Entender su pronóstico con la enfermedad de Hodgkin
Si usted o un ser querido viven con linfoma de Hodgkin , probablemente se haya preguntado sobre las tasas de supervivencia de la enfermedad. El linfoma de Hodgkin a menudo afecta a los jóvenes durante algunos de los momentos más productivos de sus vidas. En medio de los trabajos de malabares y como padres de niños pequeños, muchas personas con la enfermedad tienen preguntas sobre la expectativa de vida "esperada".
Afortunadamente, la enfermedad de Hodgkin (el nombre más antiguo para este tipo de cáncer) es una de las formas más curables de cáncer.
Al mismo tiempo que probablemente se sienta alentado al escuchar las tasas de supervivencia con linfoma de Hodgkin, es fácil ser escéptico al escuchar otro titular que anuncia los "avances" en el tratamiento. La buena noticia es que, con respecto a Hodgkin de todos modos, esto no es solo exageración o falsa esperanza. Hablaremos sobre cómo la esperanza de vida ha mejorado históricamente en el tiempo y qué tratamientos han marcado la diferencia.
Parte de la confusión cuando se habla de supervivencia con cánceres relacionados con la sangre, como el linfoma de Hodgkin, proviene de lo que la gente sabe sobre otros cánceres, como el cáncer de mama. Las personas a menudo están familiarizadas con la forma en que el cáncer de seno puede reaparecer años o incluso décadas después del tratamiento. Con el linfoma de Hodgkin, la mayoría de las recidivas ocurren al principio, y estas recaídas tardías son poco frecuentes. En otras palabras, aquellos que han sobrevivido 5 años con linfoma de Hodgkin tienen más probabilidades de ser sobrevivientes a largo plazo que las personas con la mayoría de los tumores sólidos.
Hablemos de las estadísticas de supervivencia actuales con el linfoma de Hodgkin, factores que pueden afectar la esperanza de vida de un estadio a otro en el momento del diagnóstico, y qué puede hacer usted mismo para mejorar su pronóstico.
Linfoma de Hodgkin: una breve reseña
El linfoma de Hodgkin es un cáncer del sistema linfático , una parte del sistema inmune .
A menudo ocurre en adultos jóvenes con dos picos en el diagnóstico; uno entre las edades de 15 y 35 y otro en personas mayores de 55. La enfermedad de Hodgkin generalmente comienza con la ampliación indolora de los ganglios linfáticos en cualquier parte del cuerpo, pero a menudo en el cuello. Hay cinco tipos diferentes de linfoma de Hodgkin que difieren en frecuencia, la parte del cuerpo que afectan y cómo responden al tratamiento.
Una perspectiva histórica sobre el pronóstico del linfoma de Hodgkin
El linfoma de Hodgkin es uno de los cánceres más "curables", pero este no siempre ha sido el caso. Reconocido por primera vez en el siglo XIX, el pronóstico hasta mediados del siglo pasado fue deficiente, y la tasa de supervivencia a 5 años fue de 10%.
Con el advenimiento de la radioterapia, y luego la quimioterapia combinada en la década de 1960, el pronóstico de la enfermedad mejoró drásticamente, y casi de la noche a la mañana al menos la mitad de las personas diagnosticadas sobrevivieron a la enfermedad.
Sin embargo, las mejoras en el tratamiento continúan. De datos publicados por el Instituto Nacional del Cáncer en abril de 2017, la tasa de supervivencia a 5 años para el linfoma de Hodgkin (todas las etapas combinadas) fue del 69.9 por ciento en 1975 y 85.4 por ciento en 2009. Gran parte de este aumento se debe a avances en quimioterapia (tales como quimioterapia ABVD , y el régimen de quimioterapia BEACOPP ), radioterapia y terapia con células madre .
Las tasas de supervivencia continúan mejorando, y aunque las tasas son significativamente más bajas para los que son diagnosticados a edades más avanzadas o que tienen etapas más avanzadas de la enfermedad, ahora también están mejorando. El uso de quimioterapia de rescate en dosis altas y el trasplante de células madre para aquellos que experimentan una recaída han mejorado aún más la supervivencia. El uso de terapia dirigida con anticuerpos monoclonales , inmunoterapia con inhibidores del punto de control y trasplantes de células madre no mieloablativas ofrece métodos adicionales de tratamiento que se espera que mejoren aún más la supervivencia en aquellos con linfomas de Hodgkin más difíciles de tratar.
Un mejor manejo de las complicaciones, como las infecciones relacionadas con la neutropenia inducida por la quimioterapia (bajo recuento de glóbulos blancos), también ha marcado la diferencia.
La supervivencia no es el único beneficio de los tratamientos mejorados. La quimioterapia menos tóxica y la radioterapia de campo pequeño han reducido los efectos secundarios del tratamiento y, se espera, los efectos secundarios a largo plazo de la enfermedad.
Supervivencia con cánceres relacionados con la sangre frente a tumores sólidos
Para aquellos que están más familiarizados con cánceres como el cáncer de seno, es útil tomarse un momento y hablar sobre cómo las etapas avanzadas (etapa III o etapa IV) de la enfermedad de Hodgkin (y algunos otros cánceres relacionados con la sangre) son diferentes pronósticamente que el etapas avanzadas de muchos tumores sólidos (como cáncer de mama o cáncer de páncreas).
Los cánceres avanzados relacionados con la sangre, como la enfermedad de Hodgkin en etapa IV, a menudo aún son curables. Por el contrario, la mayoría de los tumores sólidos en estadio avanzado (como el cáncer de mama en estadio IV o el cáncer de páncreas en estadio IV) no son curables. Del mismo modo, el pronóstico del linfoma de Hodgkin recidivante también es mucho mejor que la recurrencia de la mayoría de los tumores sólidos.
Entender las tasas de supervivencia y las estimaciones de esperanza de vida
Llegaremos a los números y las estadísticas que describen la supervivencia en breve, pero necesitamos definir lo que significan estas tasas, y algunas de las limitaciones inherentes a estas estadísticas.
Las tasas de supervivencia generalmente se describen como un porcentaje seguido de una cierta cantidad de tiempo. Por ejemplo, puede ver las tasas de supervivencia a 1 año, 5 años o 10 años. Si una enfermedad tiene una tasa de supervivencia de 5 años, significa que el 50 por ciento de las personas con la enfermedad estarán vivas 5 años después del diagnóstico.
En ocasiones, puede ver el término " tasa de supervivencia media ". Una mediana de supervivencia es seguida por una cantidad de tiempo y representa el tiempo después del cual el 50 por ciento de las personas habría muerto y el 50 por ciento de las personas seguiría con vida. Por ejemplo, una mediana de la tasa de supervivencia de 13 meses sería el tiempo después del cual el 50 por ciento de las personas han muerto y el 50 por ciento sigue vivo. Con cánceres como la enfermedad de Hodgkin, verá tasas de supervivencia más a menudo, mientras que, con cánceres como el cáncer de páncreas o el cáncer de pulmón, a menudo se usa la mediana de supervivencia.
Al observar estas tasas, el punto más importante es que son "promedios" y "números". Las personas reales no son estadísticas. Estos números describen cuánto tiempo se espera que viva una persona con cualquier etapa de la enfermedad de Hodgkin y cualquier otro factor. Sin embargo, incluso cuando las tasas de supervivencia se desglosan por edad y etapa, es imposible predecir cómo una persona individual hará con la enfermedad. Algunas personas lo hacen mucho mejor que el "promedio" y otras no.
Limitaciones de las tasas de supervivencia
Como se señaló anteriormente, una de las mayores limitaciones de las tasas de supervivencia es que proporcionan una estimación promedio de supervivencia, pero nadie es promedio. Además, las tasas de supervivencia pueden ser engañosas por otras razones.
Ver las tasas de supervivencia a 5 años significa que estamos viendo a personas que fueron diagnosticadas hace al menos 5 años. Durante ese tiempo, a menudo se han desarrollado nuevos tratamientos. En el mejor de los casos, las tasas de supervivencia le pueden decir cómo la persona promedio lo hizo en el pasado después de haber sido tratada con terapias que pueden o no ser utilizadas en la actualidad. Con los avances que tienen lugar en el tratamiento del cáncer, las tasas de supervivencia son cada vez menos precisas como una estimación en el pasado. Si bien esto puede hacer que las predicciones sean más difíciles, nos dice que se está progresando.
La supervivencia a largo plazo es aún más difícil de predecir. Muchos estudios distinguen las muertes por enfermedad de Hodgkin y las muertes por otras causas, sin embargo, estas medidas no siempre tienen en cuenta las afecciones médicas que no están relacionadas sino que se deben al tratamiento, como los cánceres secundarios.
Tasas de supervivencia general y tasa de supervivencia por etapa
Hay muchas maneras diferentes de ver las tasas de supervivencia con el linfoma de Hodgkin. Veamos esto de varias maneras.
Las tasas de supervivencia global que dan la esperanza de vida para las personas con todas las etapas combinadas incluyen:
- Tasa de supervivencia general de 1 año del 92 por ciento
- Tasa de supervivencia global a 5 años del 87 por ciento
- Tasa de supervivencia global de 10 años del 80 por ciento
Las tasas de supervivencia a 5 años por estadio incluyen:
- La tasa de supervivencia a 5 años de la etapa I es del 90 por ciento
- La tasa de supervivencia a los 5 años de la etapa II es del 90 por ciento
- La tasa de supervivencia a 5 años de la etapa III es del 80 por ciento
- La tasa de supervivencia a 5 años de la etapa IV es del 65 por ciento
Es importante tener en cuenta que estas tasas son un promedio de todas las personas con una determinada etapa de la enfermedad de Hodgkin sin importar su edad e independientemente de otros factores que pueden aumentar o disminuir las posibilidades de supervivencia.
Supervivencia a largo plazo con el linfoma de Hodgkin
La supervivencia a largo plazo con el linfoma de Hodgkin es difícil de estimar, debido a condiciones tales como cánceres secundarios que pueden ocurrir décadas después del tratamiento. Dicho esto, diferentes estudios estiman que entre 15 y 30 años después del tratamiento, las personas que han tenido linfoma de Hodgkin tienen más probabilidades de morir por una causa no relacionada con el linfoma de Hodgkin que por Hodgkin. En otras palabras, después de este período de tiempo, es probable que las personas mueran por causas de las que el público promedio morirá.
Factores que afectan la supervivencia con la enfermedad de Hodgkin
Hay muchas variables que se asocian con una mayor o menor posibilidad de sobrevivir a la enfermedad de Hodgkin. Algunos de estos incluyen:
- La etapa de la enfermedad: enfermedad en etapa I o II conlleva un mejor pronóstico que la etapa III o IV.
- Edad: las personas más jóvenes tienden a tener mejores resultados que las personas mayores (mayores de 45 años).
- Sexo: las mujeres tienden a tener una esperanza de vida más alta que los hombres.
- La presencia de síntomas B: la pérdida de peso, sudores nocturnos y fiebres, los llamados síntomas B del linfoma , se asocian con un pronóstico más precario (pero aún así, la mayoría de las personas puede lograr una supervivencia a largo plazo).
- Si ocurre una recaída y cuándo: para aquellos que tienen una recaída en el primer año después del tratamiento, el pronóstico es peor.
- Respuesta al tratamiento: quienes responden a la terapia de primera línea tienen un mejor pronóstico que los que no.
- Nivel de albúmina: un nivel bajo de albúmina (menos de 4 g / dL) se asocia con un pronóstico más precario.
- Recuento de glóbulos blancos (WBC): un recuento elevado de glóbulos blancos (más de 15,000 glóbulos por mm3) se asocia con un pronóstico más precario.
- Recuento bajo de linfocitos absolutos (ALC): un recuento absoluto de linfocitos inferior a 600 células por mm3 se asocia con un pronóstico más precario.
- La enfermedad menos voluminosa tiene un mejor pronóstico.
- Anemia: una hemoglobina baja (menos de 10.5 g / dL) está relacionada con un pronóstico más precario que aquellos con un nivel de hemoglobina más alto.
- Tasa de sed: una tasa de sedimentación globular (VSG) mayor a 30 se asocia con un peor pronóstico.
- El tipo de linfoma de Hodgkin: algunos tipos de linfomas de Hodgkin se asocian con una mejor tasa de supervivencia que otros (los linfocitos nodulares predominantes y los tipos esclerosantes nodulares tienen un mejor pronóstico en general).
- Salud general en el momento del diagnóstico y otras afecciones médicas
- Si el cáncer es recurrente o progresivo
- Seguro de salud: las personas que no tienen seguro de salud tienen un peor pronóstico.
Recurrencia y tasas de supervivencia
Como señalamos anteriormente, el momento y la frecuencia de las recurrencias son muy diferentes con el linfoma de Hodgkin que con el cáncer de mama. Con el linfoma de Hodgkin, más de la mitad de las recurrencias ocurren dentro de los 2 años posteriores al tratamiento primario y hasta el 90 por ciento ocurren antes de la marca de 5 años. La aparición de una recaída después de 10 años es rara y después de 15 años el riesgo de desarrollar linfoma es el mismo que el riesgo en la población normal. Para aquellos que han escuchado sobre el recnác de los cánceres de seno después de muchos años, puede ser una garantía de que esto no es común con la enfermedad de Hodgkin. También es importante tener en cuenta que incluso con una recurrencia, muchas personas con la enfermedad de Hodgkin vivirán una vida larga.
Estimando su pronóstico
Para aquellos que deseen tener una mejor idea acerca de su pronóstico estimado, existe una herramienta conocida como herramienta de pronóstico Hasenclever que se utiliza para estimar el pronóstico según siete factores o riesgos diferentes. Se cree que cada uno de estos siete factores reduce la supervivencia a 5 años en aproximadamente ocho por ciento. Estos incluyen una albúmina sérica menor de 40 g / dL, una hemoglobina menor de 10.5 g / dL, sexo masculino, enfermedad en estadio IV, un recuento de glóbulos blancos por encima de 15,000 / ml y un recuento de linfocitos menor de 600 / ml.
Para aquellos sin ninguno de estos factores de riesgo, el pronóstico estimado a 5 años (general) es del 89 por ciento, y para aquellos con 5 o más factores de riesgo, la tasa de supervivencia estimada a 5 años es del 56 por ciento.
Tenga en cuenta que estas herramientas se utilizan de nuevo para estimar el pronóstico "promedio" y nadie es promedio. También es importante tener en cuenta que, incluso si tiene cinco o más factores de riesgo, la mayoría (más del 50 por ciento de las personas) sigue con vida cinco años después del diagnóstico.
¿Qué puedes hacer para mejorar tu pronóstico?
Con todas las discusiones sobre opciones de tratamiento, a veces es fácil olvidar que hay cosas simples que puede hacer usted mismo para mejorar su pronóstico. Es importante:
- Coma saludablemente: lo que pone en su cuerpo puede hacer una diferencia en lo bien que tolera los tratamientos y lo bien que se siente después del tratamiento. Si tiene alguna dificultad, solicite a su oncólogo que lo prepare con un nutricionista en oncología.
- Ejercicio: ahora tenemos una multitud de estudios que han analizado el efecto del ejercicio regular sobre el resultado de muchos cánceres diferentes, incluido el linfoma de Hodgkin. Incluso pequeñas cantidades de ejercicio son útiles. Tenga en cuenta que es mejor hacer ejercicio con más frecuencia en cantidades más pequeñas que hacer ejercicio por períodos largos con menos frecuencia.
- Dormir bien: no sabemos acerca de los efectos de los trastornos del sueño en la enfermedad de Hodgkin, pero sabemos que con el cáncer de mama estas condiciones pueden reducir la supervivencia. Hable con su oncólogo si tiene este efecto secundario muy común del tratamiento.
- Cree un plan de atención para sobrevivientes de cáncer: cuando termine el tratamiento, asegúrese de que usted y su médico completen un plan de atención para sobrevivientes. El riesgo de cánceres secundarios es real después del tratamiento con Hodgkin, e incluso puede estar aumentando. Su médico puede recomendar exámenes de detección más tempranos o más frecuentes para detectar cáncer como el cáncer de seno y un seguimiento de los síntomas de otros cánceres si se presentan.
Linfoma de Hodgkin: a menudo curable, pero una enfermedad desafiante
Puede parecer curioso para alguien que no ha experimentado cáncer, pero casi existe una competencia entre personas con diferentes formas de cáncer, o al menos entre aquellos con mayor tasa de supervivencia y cánceres de tasa de supervivencia más bajos. Las personas con cánceres con tasas de supervivencia más bajas pueden considerar que los cánceres más resistentes son menos desafiantes.
Tenga en cuenta que, aunque el linfoma de Hodgkin es más curable que muchos otros cánceres, enfrentar cualquier tipo de cáncer es aterrador. Tener su mortalidad en la cara es algo que las personas sin cáncer pueden no entender y no importa si el cáncer tiene una tasa de supervivencia del 99 por ciento o una tasa de supervivencia del 2 por ciento. También debemos señalar que, incluso cuando son curables, los tratamientos para controlar el linfoma de Hodgkin son, en el mejor de los casos, desafiantes. La quimioterapia puede continuar durante mucho más tiempo, y especialmente con los trasplantes de células madre, en mayor grado, que con muchos otros cánceres. También está la cuestión de los efectos secundarios a largo plazo del linfoma de Hodgkin, como los cánceres secundarios, que requerirán un seguimiento de por vida.
Como nota final, si usted o un ser querido han recibido tratamiento para la enfermedad de Hodgkin, es importante que hable con su médico sobre la supervivencia. Muchas clínicas de cáncer ahora tienen programas activos de rehabilitación del cáncer en los que los efectos tardíos del tratamiento del cáncer , que van desde el dolor crónico hasta la ansiedad, se abordan por completo.
> Fuentes:
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