Qué es el dolor de cabeza después de la punción dural y por qué sucede
Los dolores de cabeza espinales son el efecto secundario más común de las punciones lumbares (también llamadas punciones espinales). Cualquiera puede sufrir de uno. Sin embargo, parece ser más probable si usted es mujer, entre las edades de 31 y 50 años, y tiene antecedentes de dolores de cabeza después de la punción lumbar. La buena noticia es que la mayoría de estos tipos de dolores de cabeza espinales son leves y se pueden tratar con eficacia.
¿Qué es un dolor de cabeza post punción dural?
Un dolor de cabeza de una punción lumbar, que se llama dolor de cabeza por punción postural, se produce dentro de los cinco días posteriores al procedimiento. El dolor es bastante distinto ya que es mucho peor cuando se está sentado o de pie y se relaja cuando se está acostado. La ubicación del dolor puede variar, aunque generalmente ocurre en la parte frontal de la cabeza (generalmente directamente detrás de los ojos) o en la parte posterior de la cabeza.
Otros síntomas que a veces se asocian con este tipo de cefalea espinal incluyen:
- Zumbido en los oídos
- Escuchando problemas
- Rigidez en el cuello
- Náusea
- Mareo
- Problemas de la vista
Fijar la causa
Puede sorprenderle que los expertos no sepan con certeza las causas de los dolores de cabeza posteriores a la punción dural. Pero hay algunas teorías.
Cuando se realiza una punción lumbar, el médico debe puncionar la duramadre, la membrana que contiene el cerebro y la médula espinal, así como el líquido cefalorraquídeo (LCR) en el que están suspendidos.
Una teoría es que si hay una fuga continua de líquido cefalorraquídeo, no se puede reponer lo suficientemente rápido. Esto causa que el cerebro se "comba" en su lugar, estirando las estructuras sensibles al dolor. Otra posible causa podría ser la dilatación (ensanchamiento) de las venas en el cerebro después del procedimiento.
Curiosamente, según un estudio de JAMA Neurology , la eliminación de un volumen elevado de LCR (más de 30 ml) aumentaba el riesgo de que el paciente desarrollara dolor de cabeza inmediatamente después del procedimiento, pero no aumentaba el riesgo de dolor de cabeza a las 24 horas. Seguir.
Esto sugiere que la biología detrás de un dolor de cabeza puede diferir dependiendo de cuándo se desarrolla (inmediatamente después del procedimiento versus un día más tarde).
Previniendo el problema
Un par de estudios han demostrado que el uso de agujas más pequeñas (en lugar de agujas de mayor calibre) o agujas "atraumáticas" (en lugar de agujas convencionales de "corte") da como resultado una incidencia mucho menor de cefalea pospunción lumbar . El único inconveniente potencial de las agujas más pequeñas o agujas no traumáticas es que pueden requerir una mayor experiencia para insertar, lo que significa que puede haber más intentos de obtener una muestra con éxito.
Vale la pena señalar que durante mucho tiempo, se recomendó que las personas permanecieran en la cama durante un período de tiempo después de una punción lumbar, tumbados sobre sus espaldas. Una revisión de varios estudios ha demostrado que esto realmente no parece tener un efecto en absoluto y que los pacientes que se levantan de inmediato no son más propensos a tener dolor de cabeza espinal que aquellos que permanecen en la cama.
Tratamientos principales
La mayoría de los dolores de cabeza espinales que siguen a las punciones lumbares son leves y tienden a resolverse por sí solos. Pero estas son algunas formas comunes de tratamiento.
- Analgésicos: Tienden a responder bien a los analgésicos, incluidos los opioides , si es necesario.
- Medicamentos diversos: otros medicamentos pueden ser útiles como el anticonvulsivo Neurontin (gabapentina), hidrocortisona (un tipo de esteroide) y un medicamento para el pulmón llamado teofilina.
- Cafeína: se cree que la cafeína intravenosa u oral funciona al hacer que el sistema vascular en el cerebro se contraiga. Este método parece tener muy pocos efectos secundarios y, además de tratar una cefalea posdural, también puede ayudar a prevenirlo.
- Parche epidural de sangre: Esto se puede intentar si el dolor de cabeza espinal dura más de 24 horas y es tan severo que los analgésicos no proporcionan alivio. Se ha demostrado que tiene éxito en hasta el 98 por ciento de los pacientes, aunque ocasionalmente debe hacerse dos veces. El procedimiento es simple y lo realiza un médico. La sangre se extrae de una vena y se inyecta en su espacio epidural (el espacio fuera de la duramadre). Se usará una pequeña cantidad de anestesia local y se le pedirá que descanse durante aproximadamente 30 minutos, y luego se pondrá de pie. Esencialmente, este procedimiento funciona "taponando la fuga" en su duramadre.
Una palabra de
Si bien la mayoría de estos dolores de cabeza por punción dural son leves, algunos pueden ser bastante severos. Afortunadamente, la mayoría responderá rápidamente a los analgésicos o por su cuenta (aunque puede tomar varios días).
En casos muy raros, una cefalea posterior a la punción dural indica que algo más grave está sucediendo en el cerebro como una hemorragia o una infección. Es por eso que es importante alertar a su médico si está experimentando tal dolor de cabeza.
> Fuentes:
> Basurto Ona X, Osorio D, Bonfill Cosp X. Terapia farmacológica para el tratamiento de la cefalea posterior a la punción dural. Cochrane Database Syst Rev. 15 de julio de 2015; (7): CD007887.
> Halker RB, Demaerschalk BM, Wellik KE, Wingerchuk DM, Rubin DI, Crum BA, Dodick DW. Cafeína para la prevención y el tratamiento de la cefalea posterior a la punción dural: desacreditar el mito. Neurólogo. 2007 Sep; 13 (5): 323-7.
> Comité de Clasificación de Dolor de Cabeza de la Sociedad Internacional de Cefalea. "La Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea: 3ª Edición (versión beta)". Cephalalgia 2013; 33 (9): 629-808.
> Monserrate AE et al. Factores asociados con el inicio y la persistencia de la cefalea por punción lumbar. JAMA Neurol . 2015 Mar; 72 (3): 325-32.