Usando Marsh Scores para diagnosticar la enfermedad celíaca

Las puntuaciones de Marsh evalúan el daño intestinal por enfermedad celíaca

Si te hacen una prueba de enfermedad celíaca , es probable que tu médico realice una endoscopia y una biopsia para ver si tu intestino delgado ha sido dañado por el gluten , una proteína que se encuentra en el trigo, la cebada y el centeno. Su médico usará un instrumento médico, llamado endoscopio, con una pequeña cámara para mirar directamente a su sistema digestivo superior, y tomará muestras muy pequeñas de tejido del revestimiento del intestino delgado.

Después de su endoscopia, un patólogo examinará sus muestras de tejido para ver si hay daño relacionado con el gluten. Ese patólogo evaluará la condición de estas muestras en base a un sistema de calificación llamado Puntaje Marsh. Su puntaje Marsh determinará si le diagnosticaron la enfermedad celíaca, y qué tan avanzada es su condición.

La enfermedad celíaca no es la única condición que puede causar algunos de estos cambios, es por eso que una biopsia es solo una de las pruebas diagnósticas recomendadas para la enfermedad celíaca, aunque una biopsia se considera "el estándar de oro" para el diagnóstico celíaco. Los resultados de los análisis de sangre de la enfermedad celíaca y la respuesta final de la persona a la dieta libre de gluten también pueden ayudar a obtener el diagnóstico correcto.

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Etapa 0
Science Picture Co./Getty Images

Esta es una fotografía tomada durante una endoscopia, que muestra un intestino delgado normal revestido de vellosidades sanas. Dado que el revestimiento intestinal parece normal, es poco probable que la persona tenga la enfermedad celíaca.

En este caso, la muestra de biopsia se clasificaría como Marsh Etapa 0, también conocida como la "etapa preinfiltrativa". se llama "preinfiltrativo" porque los linfocitos aún no han comenzado a moverse hacia adentro o "infiltrarse" en el revestimiento intestinal.

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Etapas 1 y 2
Colocación intestinal - Puntuación Marsh 1. © Ludvigsson et al, 2009

Una puntuación de Marsh de la etapa 1 significa que las células en la superficie del revestimiento intestinal, conocidas como células epiteliales, tienen más linfocitos, glóbulos blancos, entre ellos más de lo normal.

En un intestino delgado normal, no debe haber más de 30 linfocitos por 100 células epiteliales, pero en los casos que se consideran en la etapa 1, hay más que eso. Si tiene la etapa 1, su informe de patología probablemente leerá "aumento de linfocitos intraepiteliales".

La enfermedad celíaca no es la única condición que puede causar un aumento en los linfocitos que combaten la enfermedad. Es posible que tenga más linfocitos si tiene enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Sjogren y otras intolerancias alimentarias. Las infecciones con una bacteria llamada Helicobacter pylori (que está relacionada con las úlceras) y el uso de analgésicos de venta libre, como la aspirina y el ibuprofeno, también pueden causar esto.

Las personas con enfermedad celíaca que siguen la dieta sin gluten , familiares cercanos de personas con enfermedad celíaca y personas con dermatitis herpetiforme , un sarpullido extremadamente pruriginoso que se considera la manifestación cutánea de la enfermedad celíaca, también pueden tener una etapa 1 Marsh Puntuación.

En la etapa 2, se observan más linfocitos de lo normal y depresiones mayores de lo normal entre las vellosidades intestinales. Estas depresiones se llaman "criptas" y las criptas más grandes que las normales se llaman "hiperplásicas", por lo que si el informe patológico posterior a la biopsia indica que tiene "criptas hiperplásicas" o "hiperplasia de las criptas", significa las depresiones observadas en la biopsia. son más grandes de lo que serían en un revestimiento intestinal normal.

La etapa 2 es bastante rara; se ve principalmente en personas que tienen dermatitis herpetiforme.

Esta fotomicrografía es de la Figura 1b de Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10.1186 / 1471-230X-9-19. Las fotomicrografías se obtuvieron del Prof. Åke Öst, anterior presidente del Swedish Steering Group for Small Intestinal Pathology).

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Etapa 3
Esto muestra el revestimiento intestinal en Marsh Score 3. © Ludvigsson et al, 2009

La mayoría de los médicos no diagnosticarán la enfermedad celíaca hasta que su revestimiento intestinal llegue a la etapa 3. En esta etapa, los cambios de la etapa 2 están presentes: más linfocitos que las depresiones normales y más grandes de lo normal, así como contracción y aplanamiento de las vellosidades intestinales , lo que se conoce como atrofia vellosa.

La etapa 3 tiene tres subestaciones:

La mayoría de las personas que son diagnosticadas con enfermedad celíaca tienen una puntuación de Marsh en la etapa 3.

Esta fotomicrografía es de la Figura 1c de Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10.1186 / 1471-230X-9-19. Las fotomicrografías se obtuvieron del Prof. Åke Öst, anterior presidente del Swedish Steering Group for Small Intestinal Pathology.

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Etapa 4
Este revestimiento intestinal está en la enfermedad celíaca Marsh Score 4. © Ludvigsson et al, 2009.

La etapa 4 es la etapa más avanzada y afortunadamente no se ve con tanta frecuencia. En la etapa 4, sus vellosidades están totalmente aplastadas (atrofiadas) y las depresiones entre ellas (las criptas) también se reducen.

La etapa 4 es más común entre las personas mayores con enfermedad celíaca. Si su puntuación Marsh es una etapa 4, puede tener un mayor riesgo de complicaciones de la enfermedad celíaca, incluido el linfoma.

Reconocimiento:

Esta fotomicrografía es de la Figura 1d de Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10.1186 / 1471-230X-9-19. Las fotomicrografías se obtuvieron del Prof. Åke Öst, anterior presidente del Swedish Steering Group for Small Intestinal Pathology.

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Una palabra de

Los gastroenterólogos usan las puntuaciones de Marsh para cuantificar el daño a su revestimiento del intestino delgado por enfermedad celíaca. Su puntaje Marsh determinará si tiene enfermedad celíaca y cuánto ha dañado sus vellosidades intestinales.

Esta guía de los niveles de Marsh Score puede ayudarlo a interpretar el informe de su biopsia intestinal. Sin embargo, si tiene problemas para comprenderlo, no dude en hablar con su médico sobre lo que significa. Y recuerde: una vez que comience la dieta sin gluten, incluso el daño intestinal malo debería comenzar a sanar.

> Fuentes:

> Ludvigsson JF y col. Estudio de validación de la atrofia de las vellosidades y la inflamación del intestino delgado en registros de biopsias suecas. BMC Gastroenterology . 2009; 9: 19.

> Snyder CL, Young DO, Green PHR, Taylor AK. GeneReviews: Enfermedad celíaca. 2009.

> Hill ID et al. Guía para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca en niños: recomendaciones de la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Revista de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. 2005; 40: 1-19.

> Criterios de patología quirúrgica de Stanford Medicine: enfermedad celíaca.