Esta opción menos prescrita tiene beneficios y desventajas
Las personas con psoriasis ahora tienen varias opciones de tratamiento diferentes para abordar sus síntomas. Los productos retinoides, derivados de la vitamina A, son una opción posible. La acitretina es uno de esos tratamientos que está disponible como medicamento oral. Aunque se usa con menos frecuencia que algunos otros tratamientos para la psoriasis , puede valer la pena considerarlo para algunas personas.
Células anormales de la piel en la psoriasis
Los queratinocitos son el tipo principal de células que se encuentran en su piel. En la piel normal, estas células se dividen y maduran con el tiempo. En la psoriasis, estas mismas células de la piel se dividen y maduran de forma anormal. Estas células también están expuestas a un entorno inflamatorio de la piel que hace que se comporten de forma enferma. Esto es parte de lo que causa los síntomas de la psoriasis.
Cómo funciona Acitretin
Acitretín es un retinoide. Eso significa que pertenece a la misma familia química que la vitamina A (un nutriente importante que se encuentra en ciertos alimentos). Los productos orales retinoides como la acitretina han estado disponibles para tratar la psoriasis desde principios de los 80. El primer retinoide oral, el etretinato, ha sido reemplazado por un producto más nuevo, la acitretina. En los EE. UU., La marca de acitretina es Soriatane TM .
Los retinoides como la acitretina entran a las membranas celulares de los queratinocitos. Allí alteran la transcripción de ciertos genes que se encuentran en su ADN.
(Eso significa que algunos genes podrían usarse para fabricar proteínas con más frecuencia, y algunos genes podrían usarse con menos frecuencia). Esto causa efectos secundarios, como:
- Disminución de la inflamación de la piel
- Disminuir el crecimiento celular anormal y la división de las células de la piel
- Disminuir la maduración anormal de las células de la piel
Otros productos tópicos con retinoides (como el tazaroteno ) también se pueden usar para tratar la psoriasis y comparten algunas propiedades similares con los retinoides orales.
Sin embargo, la acitretina tiene un mayor potencial de efectos secundarios que los retinoides tópicos, ya que se toma internamente.
¿Quién podría beneficiarse de Acitretina?
La acitretina es una opción de tratamiento para pacientes con psoriasis moderada a severa. Eso generalmente se define como personas que tienen uno de los siguientes:
- Psoriasis que cubre más del 10 por ciento de la superficie de su piel
- Psoriasis en un porcentaje menor de su piel, pero que tiene síntomas debilitantes, como psoriasis severa en sus manos o cuero cabelludo
Estas personas generalmente necesitan un medicamento oral tradicional (como la acitretina) o uno de los tratamientos biológicos más nuevos para la psoriasis. Las personas que solo tienen psoriasis leve por lo general solo necesitan tratamiento con cremas tópicas para mantener su condición controlada.
La acitretina también puede ser particularmente efectiva para personas con ciertos tipos de psoriasis . Esto incluye:
- Psoriasis que afecta las palmas y plantas
- Psoriasis que afecta las uñas
- Psoriasis de tipo pustular
- Psoriasis eritrodérmica
Medicamentos más antiguos para la psoriasis frente a medicamentos biológicos más nuevos
La acitretina es una de las clases más antiguas de medicamentos para la psoriasis moderada a grave. Los tres medicamentos orales tradicionales más comúnmente utilizados son la acitretina, el metotrexato y la ciclosporina. Estos medicamentos solían recetarse con más frecuencia en pacientes con psoriasis moderada a grave.
Sin embargo, en los últimos años, los medicamentos más nuevos, llamados biológicos, están disponibles. Estos incluyen medicamentos como etanercept y adalimumab. En general, estos medicamentos más nuevos tienen menos efectos secundarios significativos que los medicamentos más antiguos. Los medicamentos biológicos también suelen ser bastante efectivos en el tratamiento de la psoriasis.
Aún así, para algunas personas, las drogas más antiguas como la acitretina pueden ser la mejor opción. Una ventaja principal de las drogas tradicionales como la acitretina es que se toman por vía oral. Algunas personas pueden preferir esto a los tratamientos biológicos, que generalmente se administran por inyección. Además, los medicamentos más antiguos como la acitretina suelen ser mucho menos costosos que los medicamentos biológicos.
¿Cómo se compara la acitretina con otros medicamentos orales tradicionales para la psoriasis?
Cuando se usa por sí solo, la acitretina generalmente es un tanto menos efectiva que el metotrexato o la ciclosporina (los otros dos medicamentos orales tradicionales que se recetan con mayor frecuencia). Sin embargo, es probablemente más seguro que cualquiera de estos medicamentos para el uso a largo plazo.
Acitretina para personas con psoriasis con inmunosupresión
Otro grupo de pacientes con psoriasis que pueden beneficiarse particularmente de la acitretina son las personas que tienen el sistema inmunitario reprimido. Los medicamentos biológicos y los medicamentos orales tradicionales como el metotrexato funcionan en parte mediante la supresión de la respuesta inmune de una persona. Sin embargo, a diferencia de estas otras drogas, la acitretina no suprime significativamente su sistema inmune. Eso puede hacer que sea un tratamiento deseable para las personas que ya tienen problemas con la inmunosupresión , como las personas con VIH.
Terapia de combinación con acitretina
La acitretina a veces se toma como terapia única, pero a menudo funciona mejor combinada con otros tratamientos.
- En particular, la acitretina a menudo se combina con fototerapia , ya sea algún tipo de terapia con UVB o terapia con UVA con psoraleno (PUVA).
- Acitretina también se puede utilizar junto con tratamientos tópicos para la psoriasis.
- A diferencia de otras drogas orales tradicionales, la acitretina también se puede tomar junto con medicamentos biológicos.
NO debe usar acitretina con otro producto a base de vitamina A, ya que esto podría causar toxicidad de vitamina A.
Dosificación de Acitretina
La acitretina generalmente está disponible en cápsulas de 10 mg, 17.5 mg o 25 mg. La mayoría de los médicos administran dosis entre 10 mg y 25 mg por día, pero algunas personas ocasionalmente necesitan una dosis más alta.
La acitretina generalmente es más efectiva en dosis más altas. Sin embargo, es más probable que se presenten efectos secundarios en estos niveles. Puede comenzar con una dosis más baja y subir a una dosis más alta si sus síntomas no se resuelven, y si no está teniendo efectos secundarios de la terapia.
Pueden pasar de tres a seis meses antes de lograr la máxima respuesta a su tratamiento.
Cómo tomar Acitretina
- Tome acitretina con comida.
- Tome exactamente la dosis recetada por su proveedor de atención médica.
- Si olvida una dosis, NO duplique la siguiente dosis. En cambio, omita la dosis y tome una dosis regular a la próxima hora programada.
Su proveedor de atención médica le informará qué dosis es la adecuada para usted.
Peligro de embarazo
La acitretina definitivamente NO es un medicamento seguro para las mujeres embarazadas. La acitretina puede causar una variedad de defectos de nacimiento, incluidos los que afectan el sistema cardiovascular, el sistema nervioso, la audición y la visión, y las estructuras esqueléticas. El mayor riesgo es para las mujeres que toman acitretina entre la tercera y la sexta semana de su embarazo. Esto es antes de que muchas mujeres sepan que están embarazadas.
La acitretina no está completamente descompuesta por el cuerpo hasta tres años después de suspender el medicamento. Debido a esto, la acitretina no debe ser utilizada por ninguno de los siguientes:
- Mujeres embarazadas
- Mujeres que planean quedar embarazadas durante la terapia o dentro de los tres años después de suspender la terapia
- Mujeres en edad fértil que no pueden usar un método anticonceptivo confiable durante la terapia y durante tres años después de la terapia
Tampoco debe ser utilizado por mujeres que están amamantando.
Otras consideraciones para las mujeres en edad fértil
- La acitretina probablemente no sea el mejor tratamiento para usted, a menos que tenga una psoriasis severa que no responda a otras terapias, o que no pueda tomar otras terapias por alguna razón.
- Si la mejor opción es acitretina, necesitará dos pruebas de embarazo negativas antes de comenzar a tomar acitretina, una de las cuales debe realizarse durante su período menstrual.
- Necesitará una prueba de embarazo mensual mientras toma el medicamento.
- Deberá usar dos formas de control de la natalidad mientras usa el medicamento, y durante tres años después de suspender el medicamento.
Posibles efectos secundarios de Acitretina
La acitretina también puede causar efectos secundarios. Éstas incluyen:
- Sequedad de los ojos, la nariz, la boca y la piel
- Uñas quebradizas
- Perdida de cabello
- Sensación de ardor en la piel
- Dolores musculares
- Náusea
- Crecimientos óseos en la columna vertebral
- Aumento de triglicéridos
También pueden ocurrir otros efectos secundarios potenciales. En raras ocasiones, la acitretina puede causar problemas más graves, como daño hepático o inflamación del páncreas. Casi todos estos problemas son reversibles al suspender el tratamiento. Hable rápidamente con su proveedor de atención médica si tiene alguna inquietud.
Antes de comenzar la terapia
Antes de comenzar la terapia con acitretin, necesitará un historial médico y un examen físico. Es posible que también necesite análisis de sangre para asegurarse de que es un buen candidato para el tratamiento. Estos pueden incluir lo siguiente:
- Pruebas de grasas en la sangre (triglicéridos y colesterol)
- Pruebas de función hepática
Monitoreo en Acitretina
Debido al peligro de los efectos secundarios de la acitretina, su proveedor de atención médica necesitará vigilarlo. Después de comenzar el tratamiento, es posible que necesite hacerse análisis de sangre periódicos para controlar su hígado y sus grasas en la sangre. Después de varias semanas con el medicamento, debería poder cambiar a pruebas menos frecuentes.
¿Quién más no debería usar Acitretina?
Además de las mujeres embarazadas y las mujeres que pueden quedar embarazadas, otros grupos específicos de personas también deben evitar la acitretina. Éstas incluyen:
- Personas con hiperlipidemia
- Personas con sensibilidad o alergia a cualquier producto de vitamina A
- Personas que han tenido pancreatitis
Además, la acitretina podría no ser el mejor medicamento para usted si tiene otros problemas médicos, como:
- Diabetes tipo 1 o tipo 2
- Enfermedad del higado
- Enfermedad del riñon
- Problemas con el abuso del alcohol
Una palabra de
El manejo de su psoriasis puede ser un desafío. Afortunadamente, en estos días, hay una serie de opciones de tratamiento para personas con psoriasis moderada a severa. La acitretina generalmente no es la mejor opción para las mujeres en edad fértil. Pero para algunas personas, los medicamentos más antiguos como la acitretina pueden tener sentido, especialmente cuando se usan con otros tratamientos.
> Fuentes:
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