Medicamentos para la migraña intravenosa en la sala de emergencias
A veces, el dolor de un ataque de migraña es tan intenso que requiere una visita a la sala de emergencias. O, en otros casos, las náuseas y los vómitos que acompañan a un ataque de migraña limitan el consumo de medicamentos por vía oral. En las salas de emergencia o centros de atención de urgencia, los ataques de migraña aguda a menudo se tratan con medicamentos por vía intravenosa. ¿Pero cuál es el mejor?
Un estudio en Neurología asignó al azar a 330 pacientes con un ataque de migraña aguda para recibir 1 g de valproato sódico, 10 mg de Reglan (metoclopramida) o 30 mg de Toradol (ketorolaco).
El valproato de sodio es un medicamento anticonvulsivo que en su forma oral a veces se usa para prevenir migrañas. De hecho, la Academia Estadounidense de Neurología llegó a la conclusión de que los productos de valproato, valproato de sodio y divalproato, son eficaces (medicamentos de Nivel A) para prevenir las migrañas. Dicho esto, es importante señalar que el valproato está contraindicado en mujeres embarazadas.
Reglan (metoclopramida) es un medicamento antiemético o antiemético. Bloquea los receptores de dopamina en el cerebro y alivia principalmente la gastroparesia (cuando se demora el vaciado del contenido gástrico). Se usa comúnmente como agente único para tratar migrañas en salas de emergencia. Puede causar una sensación de inquietud.
Toradol (Ketorolac) es un AINE con un rápido inicio de acción. Al igual que Reglan, se usa comúnmente en salas de emergencia para tratar las migrañas. Sin embargo, recuerde que los AINE tienen varios efectos adversos potenciales y algunos individuos deben evitarlos, especialmente aquellos con antecedentes de hemorragia estomacal, enfermedad renal y / o enfermedad cardíaca.
¿Qué mostró este estudio de migraña?
En el estudio, todos los pacientes informaron una puntuación inicial de dolor de migraña de 7 o más en una escala de 0 a 10 puntos, y la mayoría no tomaba una terapia preventiva para la migraña.
Después de una hora de recibir uno de los tres medicamentos mencionados anteriormente, los que recibieron valproato sódico mejoraron en un puntaje promedio de 2.8 mientras que los que recibieron Reglan y Toradol mejoraron en un promedio de 4.7 y 3.9 puntos, respectivamente.
Los resultados del estudio también revelaron que los receptores de valproato sódico necesitaban más medicamentos para la migraña de rescate (69 por ciento) en comparación con los que recibieron metoclopramida (33 por ciento) y ketorolaco (52 por ciento). Una medicación para la migraña de rescate
Finalmente, un mayor número de receptores de Reglan prefirieron recibir este mismo medicamento en una futura visita a la sala de emergencia en comparación con los otros dos grupos.
Dicho todo esto, 24 horas después de la administración inicial de la medicación, el alivio sostenido de la cefalea fue bajo en los tres grupos: valproato sódico (4 por ciento), Reglan (11 por ciento) y Toradol (16 por ciento), no demasiado concluyentes.
¿Qué significa todo esto?
- Reglan y Toradol pueden preferirse al valproato de sodio como medicamento intravenoso para los ataques de migraña en la sala de emergencias.
- Reglan puede ser un medicamento preferido entre los pacientes que acuden a urgencias por una migraña, aunque esta no es una regla dura y rápida.
- La desventaja revelada aquí es que la mayoría de los sujetos no tuvieron un alivio sostenido del dolor de cabeza. Esto significa que necesitamos mejores terapias para aliviar el dolor de los migrañosos durante un ataque agudo y grave.
Una advertencia del estudio que debe mencionarse es que la mayoría de los participantes no estaban tomando una terapia preventiva contra la migraña.
Esto hace que sea difícil generalizar los resultados a las personas con migraña más severa y / o crónica (que probablemente tomen un medicamento preventivo).
Otro punto que debe mencionarse es que estos tres medicamentos intravenosos no son los únicos que se usan para tratar los ataques agudos y graves de migraña en la sala de emergencias.
Otra opción para la terapia de migraña en la sala de emergencias es el sumatriptán subcutáneo (un triptano administrado en forma de inyección en su tejido adiposo). Se pueden administrar otros tipos de antieméticos como Compazine (proclorperazina), a menudo junto con Benadryl (difenhidramina) para prevenir los efectos secundarios de los antieméticos, como la inquietud y la distonía .
Dihydroergotamine ( DHE ) también se puede administrar en la sala de emergencia y se puede administrar como un aerosol nasal, por vía intravenosa o intramuscular. La DHE puede causar náuseas, por lo que generalmente se administra un antiemético para prevenir esto.
Finalmente, algunos médicos de urgencias también administran un esteroide llamado dexametasona con una de las terapias de migraña mencionadas anteriormente; la teoría es que puede ayudar a reducir la posibilidad de que el dolor de cabeza de la persona regrese temprano. La hidratación con líquidos intravenosos también es una gran parte del tratamiento de las migrañas en la sala de emergencias, especialmente si una persona tiene náuseas y vómitos.
Una palabra de
Si termina yendo a la sala de emergencias por un ataque de migraña aguda, puede recibir un medicamento por vía intravenosa (o una inyección, si su médico le administra sumatriptán). Al final, lo que el médico le brinda es una decisión individualizada, basada en su historial de salud único.
> Fuentes:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Febrero de 2017). Tratamiento agudo de la migraña en adultos. En: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Tratamiento del dolor de cabeza por migraña aguda. > Soy médico de Fam. 2011 1 de febrero; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW y cols. Ensayo aleatorizado de valproato IV versus metoclopramida versus ketorolaco para la migraña aguda. Neurología. 2014 Mar 18; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Un ensayo prospectivo, aleatorizado de proclorperazina intravenosa versus sumatriptán subcutáneo en la terapia de migraña aguda en el departamento de emergencia. Ann Emerg Med . 2010 Jul; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD y col. Actualización de la guía basada en la evidencia: tratamiento farmacológico para la prevención de migraña episódica en adultos: informe del Subcomité de Estándares de Calidad de la Academia Estadounidense de Neurología y la Sociedad Estadounidense de Cefalea. Neurology 2012; 78: 1337.