Si bien no existe una cura para la espondilitis anquilosante (EA), un régimen de tratamiento que consiste en terapia física y medicamentos puede aliviar los síntomas de dolor, rigidez e hinchazón de las articulaciones de una persona y también mejora el funcionamiento diario.
En 2015, el Colegio Americano de Reumatología (ACR) creó pautas para el tratamiento de la espondilitis anquilosante.
Estas pautas estaban destinadas a ayudar a los médicos a optimizar la atención de sus pacientes con EA de forma sistemática, basándose en estudios de investigación.
Como una persona con AS (o si tiene un ser querido con AS), el conocimiento sobre las pautas de tratamiento lo ayudará a manejar esta enfermedad compleja y crónica con más seguridad y confianza.
Terapia antiinflamatoria no esteroidea (AINE)
El tratamiento principal para la espondilitis anquilosante es la terapia antiinflamatoria no esteroidea (AINE). Los NSAID han existido por mucho tiempo y son muy efectivos para reducir la inflamación en el cuerpo. Funcionan bloqueando enzimas llamadas enzimas ciclooxigenasas (enzimas COX).
Al bloquear estas enzimas, los niveles de prostaglandina se reducen en el cuerpo. Dado que las prostaglandinas desempeñan un papel clave en la inflamación, al reducirlas, los síntomas de inflamación como el dolor y la inflamación se reducen al mínimo.
La desventaja de los NSAID es que no pueden ser tomados por todos, debido a su potencial de daño.
Es por eso que es extremadamente importante tomar solo un AINE bajo la guía de su médico.
Por ejemplo, un daño potencial bien conocido del tratamiento con AINE es que puede causar daño estomacal, úlceras y hemorragia. Los AINE también pueden aumentar su riesgo de ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular. También pueden elevar la presión arterial de una persona y causar o empeorar problemas renales.
Además de estos daños potenciales, los NSAID pueden interactuar con sus otros medicamentos. Es por eso que es importante que le diga a su médico todos los medicamentos que está tomando, incluyendo hierbas, vitaminas o suplementos.
Ejemplos de AINE
Hay varios AINES disponibles para tratar EA, incluidos los AINE de venta libre y los AINE de venta con receta médica. Ejemplos incluyen:
- AINES de venta libre: Advil o Motrin (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno)
- AINES recetados: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam) o Indocin (indometacina).
Los AINE de venta libre, como el ibuprofeno, también están disponibles por prescripción con una mayor concentración.
Otro tipo de AINE comúnmente prescrito para tratar AS es Celebrex (celecoxib) , que puede ayudar a prevenir problemas estomacales e intestinales. Celebrex es un NSAID selectivo porque bloquea solo la enzima COX-2 (otros AINE bloquean las enzimas COX-1 y COX-2). Al preservar la función de COX-1 y solo bloquear la COX-2, se reducen las lesiones estomacales e intestinales. Esto se debe a que la COX-1 ayuda a mantener el revestimiento gastrointestinal.
Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNFi)
Si una persona con AS no puede tomar un AINE, o si sus síntomas como el dolor y la rigidez no mejoran con la terapia con AINE, se recomienda un bloqueador de TNF .
El factor de necrosis tumoral (TNF) es una proteína involucrada en el proceso inflamatorio, por lo que al inhibir su producción, la inflamación en el cuerpo se reduce.
Las buenas noticias sobre los bloqueantes del TNF es que existe una amplia evidencia científica para respaldar su beneficio en la reducción de la actividad de la enfermedad en la espondilitis anquilosante, en otras palabras, calmar la inflamación en el cuerpo. Aún así, los bloqueadores de TNF no son terapias benignas. Tienen riesgos, y esto debe sopesarse cuidadosamente para cada persona.
Debido al hecho de que los bloqueantes del TNF suprimen el sistema inmune de una persona (aunque sea hiperactiva en los casos de personas con espondilitis anquilosante), pueden aumentar el riesgo de una persona de infección leve e infección grave.
Un ejemplo de una infección leve es un resfriado común. Por otro lado, una infección grave que los médicos especialmente se preocupan cuando una persona está tomando un inhibidor de TNF es la tuberculosis. Debido al riesgo de reactivación de la tuberculosis, se requiere una prueba de TB antes de iniciar el tratamiento con bloqueadores de TNF. En raras ocasiones, los bloqueantes del TNF se han relacionado con una mayor probabilidad de desarrollar ciertos cánceres.
También es importante saber que ciertas personas no son candidatas para tomar bloqueadores del TNF como los que tienen:
- Esclerosis múltiple (los bloqueantes del TNF rara vez empeoran la pérdida de mielina en el cerebro y la médula espinal)
- Insuficiencia cardíaca
- Una infección activa como la neumonía
Las mujeres que están embarazadas o amamantando tampoco son candidatas para la terapia con bloqueadores del TNF.
Ejemplos de bloqueadores de TNF
En 2010, la Evaluación de SpondyloArthritis International Society (ASAS) publicó un conjunto de directrices para el uso de bloqueantes del TNF en pacientes con espondilitis anquilosante. Estas pautas ayudan a los médicos a determinar quién es un buen candidato para la terapia con bloqueadores de TNF.
Por ejemplo, de acuerdo con los criterios de ASAS, una persona solo debe considerarse para un bloqueador de TNF si su enfermedad no mejora con al menos dos tipos diferentes de NSAID (a una dosis máxima tolerada).
Los bloqueadores de TNF usados para tratar la espondilitis anquilosante son:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade y Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade y Renflexis (infliximab) se administran en perfusión intravenosa, mientras que Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) y Cimzia (certolizumab) se administran por vía subcutánea (en el tejido adiposo).
Cosentyx (Secukinumab)
Si una persona no responde bien a un TNFi, su médico puede considerar Cosentyx (secukinumab). Cosentyx fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en 2016 para tratar la espondilitis anquilosante activa.
Funciona bloqueando IL-17A, que es una citocina proinflamatoria (un mensajero molecular que induce una respuesta inflamatoria en el cuerpo). Se sabe que IL-17A juega un papel importante en el desarrollo de AS.
Cosentyx se administra por vía subcutánea una vez a la semana durante cuatro semanas, y luego cada cuatro semanas a partir de entonces. La investigación sugiere que es bien tolerado, y que los efectos secundarios más comunes son los síntomas del resfriado, como la secreción nasal y el dolor de garganta.
La investigación aún está evolucionando en Cosentyx. No obstante, es emocionante que ahora haya una opción para las personas cuya enfermedad continúa progresando con un inhibidor de TNF o que no pueden tomar un inhibidor de TNF.
Terapia física
Además de los medicamentos, el American College of Rheumatology recomienda la terapia física para las personas con AS activo (es decir, síntomas de inflamación como dolor y rigidez en las articulaciones). Esta recomendación se basa en una serie de estudios que han encontrado que la fisioterapia es beneficiosa para reducir el dolor y mejorar la movilidad espinal, la postura, la flexibilidad, el funcionamiento físico y el bienestar.
La buena noticia es que hay poco daño asociado con la fisioterapia. Además, una persona puede participar en ejercicios y estiramientos en casa o dentro de un entorno grupal. Dicho eso, la investigación sugiere que la terapia física en grupo supervisada puede ser más beneficiosa que los ejercicios en el hogar.
Lo que puede ser aún más atractivo (y lujoso) para las personas con AS es un tipo de terapia llamada terapia de ejercicio en el spa. Este tipo de terapia incluye ejercitarse en agua tibia, someterse a un masaje de los chorros de hidroterapia y relajarse en una sauna humeante. De hecho, la investigación ha encontrado que la terapia de ejercicio en el spa combinada con terapia física grupal es mejor que la terapia física grupal sola.
Cirugía
En raras ocasiones, se necesita cirugía para tratar la espondilitis anquilosante. Esto generalmente se reserva para personas con daño y dolor severos en la articulación de la cadera. En estos casos, a menudo se recomienda un reemplazo total de cadera sin ninguna cirugía. Las cirugías más riesgosas, como las relacionadas con la columna vertebral, son mucho menos comunes y se realizan cuando hay una curvatura grave hacia abajo de la columna vertebral ("postura de jorobado").
Una palabra de
La espondilitis anquilosante es una enfermedad crónica, y todavía no hay cura. Pero hay formas de gestionarlo. Con el régimen de tratamiento adecuado (que necesitará ajustes con el tiempo bajo la supervisión de su médico), puede vivir bien con AS.
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