Enfermedad conocida anteriormente como artritis idiopática juvenil pauciarticular
La artritis idiopática juvenil oligoarticular (anteriormente llamada artritis idiopática juvenil pauciarticular o pauciartritis) es un subtipo de artritis idiopática juvenil que implica menos de 5 articulaciones. La artritis idiopática juvenil oligoarticular es el subtipo de artritis idiopática juvenil más prevalente. Comprende del 30% al 60% de todos los pacientes con artritis idiopática juvenil en América del Norte y Europa.
El subtipo de artritis idiopática juvenil oligoarticular se subdivide en:
- Oligoartritis persistente : no hay afectación articular adicional más allá de los 6 meses iniciales de enfermedad y síntomas.
- Oligoartritis extendida : la afectación articular adicional ocurre después de los 6 meses iniciales de la enfermedad y, finalmente, más de 4 articulaciones están involucradas.
Alrededor de la mitad de los niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular desarrollan el tipo extendido de 4 a 6 años después del inicio de la enfermedad. Si bien no existe una forma sólida de predecir qué niños desarrollarán el tipo extendido, existen características de la enfermedad que parecen aumentar la probabilidad, incluida la afectación simétrica de la articulación, la afectación del tobillo o la muñeca (o ambas, el tobillo y la muñeca) y una tasa de sedimentación eritrocítica elevada en los primeros 6 meses.
Características típicas y síntomas
La edad máxima de aparición de la artritis idiopática juvenil oligoarticular es de 2 a 4 años en niños caucásicos de los Estados Unidos y Europa.
Las niñas son más comúnmente afectadas que los niños (3 a 1). El inicio de la artritis idiopática juvenil oligoarticular es mucho menos común en niños mayores de 5 años y el inicio es raro en niños de 10 años o más.
Por lo general, con el inicio de la artritis idiopática juvenil oligoarticular, existe una afectación articular asimétrica que afecta a una o dos articulaciones grandes.
La rodilla es la articulación más común afectada. El tobillo, la muñeca y los dedos son las siguientes articulaciones más comúnmente involucradas. Los síntomas sistémicos (p. Ej., Fiebre, erupción cutánea) son poco frecuentes, al igual que la afectación de la cadera y la espalda. Si un niño tiene afectación sistémica o afectación de la cadera o la espalda, se indica una reevaluación y se reconsidera el diagnóstico.
Si bien es de esperar que el dolor sea el síntoma inicial más pronunciado de la artritis idiopática juvenil oligoarticular, el inicio típico es más sutil. Un padre puede notar que su hijo tiene una cojera, renuencia a caminar o correr, o hinchazón de la articulación afectada.
Aproximadamente del 70% al 80% de los niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular persistente y del 80% al 95% con artritis idiopática juvenil oligoarticular extendida tienen una prueba ANA positiva. Los títulos ANA son típicamente bajos a moderados. En pacientes ANA positivos con artritis idiopática juvenil oligoarticular, existe un mayor riesgo de desarrollar uveítis . Además, la mayoría de los niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular tienen CRP y velocidad de sedimentación normales o levemente elevadas, recuentos de leucocitos normales y anemia (leve).
En cuanto a la uveítis, existen pruebas de laboratorio que ayudan a predecir la gravedad de la uveítis anterior en niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular.
Sin embargo, las pruebas no predicen el inicio. Las pruebas pueden incluir un nivel de a2-globulina en el suero, así como antígenos HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Tratamiento de la artritis idiopática juvenil oligoarticular
El tratamiento de la artritis idiopática juvenil oligoarticular extendida es muy similar al del factor reumatoide positivo o artritis idiopática juvenil poliarticular negativa al factor reumatoide. La similitud en el tratamiento se debe a la implicación poliarticular .
Para la artritis idiopática juvenil oligoarticular persistente, generalmente se emplea un abordaje por pasos:
- Tratamiento con AINE (con o sin inyección de esteroides intraarticulares)
- El metotrexato se prueba si la respuesta a las inyecciones de esteroides intraarticulares es inadecuada
- Se puede agregar inhibidor de TNF , con o sin metotrexato, si el metotrexato solo es insuficiente
Azulfidine (sulfasalazine) y Plaquenil (hydroxychloroquine) se pueden usar juntos como un plan alternativo. La remisión (parcial o completa) de la artritis idiopática juvenil oligoarticular se puede lograr en 60-70% de los pacientes con artritis idiopática juvenil oligoarticular extendida con el uso de metotrexato.
Fuentes:
Kelley's Textbook of Rheumatology. Elsevier. Novena edición. Capítulo 107. Tratamiento de la artritis idiopática juvenil. Hsu, Lee, Sandborg.
Artritis idiopática juvenil oligoarticular. A hoy. Pamela F. Weiss MD. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic -arthritis
OrthoInfo. Artritis Juvenil. Septiembre 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Predictores tempranos del curso severo de la uveítis en la artritis idiopática juvenil oligoarticular. Zulian E. y col. Revista de Reumatología. Noviembre de 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607