La remodelación cardíaca es un término que se refiere a los cambios en el tamaño y la forma del corazón que ocurren en respuesta a una enfermedad cardíaca o daño cardíaco.
Cuando los médicos hablan de "remodelación", generalmente hablan del ventrículo izquierdo, aunque ocasionalmente este término se aplica a otras cámaras cardíacas .
Cuando remodelas tu casa, a menudo se considera algo bueno.
Lo opuesto es verdad con la remodelación del corazón. En general, cuanto mayor sea el grado de remodelado ventricular, peor será el resultado del paciente.
¿Qué causa la remodelación?
Cuando el ventrículo izquierdo está dañado, por ejemplo, por un infarto de miocardio (ataque cardíaco) o por miocardiopatía , los cambios a menudo ocurren en el tamaño y la forma del ventrículo. El ventrículo tiende a agrandarse, su forma general se vuelve más globular y menos elíptica, y la pared muscular del ventrículo a menudo se vuelve más delgada. Esta remodelación se produce debido a la tensión mecánica en el músculo cardíaco producida por el proceso de la enfermedad subyacente.
En las primeras etapas de un ataque cardíaco, un cierto grado de remodelación puede ayudar al ventrículo a compensar el daño que ha ocurrido. Pero si este proceso de remodelación inicial continúa y los cambios en el tamaño y la forma del ventrículo se vuelven más exagerados, la función cardíaca se deteriora y se produce una insuficiencia cardíaca .
¿Cómo se mide la cantidad de remodelación?
Los médicos pueden evaluar si la remodelación cardíaca está presente, y puede seguir el grado de remodelación en el tiempo, con estudios de imágenes que les permitan evaluar el tamaño, la forma y la función del ventrículo izquierdo. Los estudios más comunes utilizados para medir la remodelación son la ecocardiografía y la resonancia magnética .
Estas pruebas no son invasivas y no exponen al paciente a la radiación, por lo que pueden repetirse tantas veces como sea necesario.
Una medida indirecta útil de la remodelación es la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) . Por lo general, a medida que aumenta el tamaño del ventrículo, a medida que adquiere una forma más globular y la función del músculo cardíaco se deteriora, la FEVI empeora. Si la remodelación mejora, también mejora la FEVI.
¿Por qué el concepto de remodelación se vuelve importante?
Si bien se sabe desde hace muchas décadas que el agrandamiento cardíaco y una FEVI reducida son malos, el concepto de "remodelación cardíaca" ha sido de uso común entre los cardiólogos solo desde la década de 1990.
Esto ha demostrado ser un concepto útil porque ayuda a explicar por qué algunas terapias para la insuficiencia cardíaca típicamente mejoran la supervivencia cardíaca, y por qué otras terapias no lo hacen.
Por ejemplo, en un momento el uso de drogas inotrópicas fue generalizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Estos medicamentos mejoran la capacidad del músculo cardíaco debilitado para contraerse con más fuerza. Si bien estos medicamentos mejoraron la función cardíaca en general, así como los síntomas de insuficiencia cardíaca, no mejoraron la supervivencia cardíaca y, de hecho, aceleraron la muerte. En particular, los fármacos inotrópicos generalmente no mejoran la remodelación cardíaca.
Por el contrario, otros tipos de terapia de insuficiencia cardíaca, por ejemplo, inhibidores de la ECA y bloqueadores beta , mejoran significativamente no solo los síntomas sino también la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Estas terapias también limitan la remodelación, y cuando la remodelación ya se ha producido, pueden mejorar el tamaño y la forma del ventrículo izquierdo dañado.
Esta capacidad para mejorar la remodelación cardíaca (un rasgo que los cardiólogos a menudo denominan "remodelación inversa") ahora se considera extremadamente importante en la terapia de la insuficiencia cardíaca.
Los bloqueadores beta quizás ofrecen el ejemplo más sorprendente de este pensamiento más nuevo.
Los bloqueadores beta tienden a reducir la fuerza de contracción del músculo cardíaco, y por esta razón, durante mucho tiempo se pensó que estas drogas deberían evitarse por completo en cualquier persona con insuficiencia cardíaca. Pero los betabloqueantes también mejoran la geometría del ventrículo izquierdo, y en pacientes con insuficiencia cardíaca resulta que estos medicamentos reducen de manera confiable la FEVI, mejoran los síntomas y prolongan la supervivencia.
La experiencia con los bloqueadores beta ahora apunta al nuevo paradigma que ha surgido en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: los mejores tratamientos para la insuficiencia cardíaca parecen ser aquellos que reducen o revierten la remodelación ventricular.
¿Qué terapias mejoran el remodelado?
Encontrar tratamientos que impidan o reviertan la remodelación es ahora un tema importante en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Aquí hay una lista de terapias para la insuficiencia cardíaca que mejoran la remodelación cardíaca:
- bloqueadores beta
- Inhibidores de la ECA y bloqueadores del receptor de angiotensina II
- hidralazina más nitratos
- inhibición de la aldosterona con espironolactona
- Cirugía de bypass o stent en pacientes con miocardio hibernado
- terapia de resincronización cardíaca
> Fuentes:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. remodelación cardíaca: conceptos e implicaciones clínicas: un documento de consenso de un foro internacional sobre remodelación cardíaca. En nombre de un Foro Internacional sobre Remodelación Cardíaca. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, y col. Actualización centrada en 2009 incorporada en las Directrices ACC / AHA 2005 para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca en adultos: informe de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología / Grupo de trabajo de la Asociación Estadounidense del Corazón sobre guías de práctica: desarrollado en colaboración con la Sociedad Internacional para el Corazón y trasplante de pulmón. Circulation 2009; 119: e391.