La decisión de someterse a una cirugía de estenosis mitral es complicada y tiene que ser cuidadosamente individualizada.
Si usted y su médico han decidido que es hora de un procedimiento , tendrán en cuenta tres opciones básicas para el tratamiento quirúrgico de su estenosis mitral: de la mayoría a menos recomendada, estas son:
- valvulotomía valvular mitral percutánea (PMBV)
- comisurotomía mitral
- reemplazo de la válvula mitral
No todos estos enfoques son adecuados para todos los que tienen estenosis mitral.
Valvulotomía mitral percutánea del globo
En la estenosis mitral, las valvas de la válvula mitral (aletas flexibles que se abren y cierran a medida que el corazón se contrae) se fusionan entre sí, impidiendo que la válvula se abra por completo. PMBV intenta separar los folletos entre sí para aliviar la obstrucción.
En PMBV, se pasa un tubo largo, delgado y flexible (catéter) con un globo desinflado conectado a él a través de la válvula mitral. El globo luego se expande. El objetivo es romper las adherencias que han fusionado los valvas de la válvula mitral entre sí.
Debido a que el PMBV es un procedimiento de cateterismo y no una cirugía a corazón abierto , es mucho menos doloroso para los pacientes que las otras formas de cirugía de la válvula mitral. Las complicaciones tienden a ser relativamente mínimas, y la recuperación del procedimiento suele ser bastante fácil.
El PMBV también es muy efectivo cuando se realiza en personas apropiadamente seleccionadas.
En general, PMBV es el procedimiento quirúrgico que su médico recomendará para tratar su estenosis mitral, a menos que tenga:
- un trombo auricular izquierdo (coágulo de sangre)
- depósitos severos de calcio en o cerca de su válvula mitral
- regurgitación mitral de moderada a severa: cuando la válvula mitral no se cierra correctamente, lo que permite que la sangre se filtre a través de la válvula
Además, el PMBV generalmente no es una opción si su estenosis mitral se acompaña de otras afecciones cardíacas complejas.
Después de un procedimiento de PMBV, es posible que la estenosis mitral comience a empeorar gradualmente una vez más. Por esta razón, incluso después de someterse a este procedimiento, es importante tener evaluaciones cardíacas periódicas con ecocardiografía . Hasta el 21 por ciento de los pacientes que tienen PMBV eventualmente necesitarán un segundo tratamiento.
Comisurotomía mitral
El objetivo de una comisurotomía mitral es el mismo que el PMBV: separar los folletos fusionados entre sí. Sin embargo, lo que es diferente con la comisurotomía mitral es que es un procedimiento de corazón abierto que logra este objetivo con el uso de una cuchilla quirúrgica afilada.
La comisurotomía muy a menudo da muy buenos resultados. Aún así, está expuesto a los riesgos de una cirugía mayor y un tiempo de recuperación mucho más prolongado que con PMBV, que es lo que impide que los médicos lo recomienden como primera opción.
La comisurotomía es a menudo una buena opción para las personas que serían candidatas para PMBV excepto por la presencia de un trombo auricular izquierdo, calcificación valvular o regurgitación mitral.
Al igual que con el procedimiento de PMBV, la estenosis mitral puede reaparecer gradualmente después de la comisurotomía. Las personas que tienen este procedimiento también requieren evaluaciones cardíacas periódicas continuas.
Reemplazo de la válvula mitral
El reemplazo de la válvula mitral es la última opción, porque conlleva un mayor riesgo de complicaciones que el PMBV o la comisurotomía. El reemplazo de la válvula es necesario cuando la estenosis mitral ha causado que la válvula mitral se dañe o calcifique severamente, lo que hace que los otros dos procedimientos sean imposibles.
En el reemplazo de la válvula mitral, la válvula se reemplaza con una válvula artificial (protésica) . Las válvulas protésicas pueden consistir completamente en materiales hechos por el hombre (válvulas mecánicas), o pueden fabricarse a partir de la válvula cardíaca de un animal, generalmente un cerdo (válvula bioprotésica).
Decidir qué tipo de válvula artificial usar depende de su edad y si puede tomar el anticoagulante Coumadin .
Todas las válvulas cardíacas artificiales tienen una mayor propensión a formar coágulos sanguíneos. Sin embargo, la coagulación de la sangre es un problema menor con las válvulas bioprostéticas que con las mecánicas, por lo que las personas con la primera pueden no tener que tomar la terapia crónica de Coumadin; aquellos con válvulas mecánicas sí.
Sin embargo, las válvulas mecánicas generalmente parecen durar más tiempo que las válvulas bioprostéticas. Si necesita un reemplazo de la válvula mitral, tiene menos de 65 años y puede tomar Coumadin, es probable que su médico le recomiende una válvula mecánica. Si tiene más de 65 años o es más joven, pero no puede tomar Coumadin, generalmente se recomienda una válvula bioprótesis.
Su decisión sobre la cirugía de estenosis mitral
Si tiene estenosis mitral, deberá trabajar en estrecha colaboración con su cardiólogo para decidir si es necesaria una cirugía y cuándo, y luego elegir el enfoque quirúrgico que mejor se adapte a sus necesidades individuales. Con el diagnóstico temprano y la atención cardíaca concienzuda, la mayoría de las personas con estenosis mitral en la actualidad pueden esperar vivir vidas casi normales.
Fuentes:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Actualización enfocada incorporada en las directrices de ACC / AHA 2006 para el manejo de pacientes con cardiopatía valvular: informe del Grupo de trabajo sobre guías de práctica del American College of Cardiology / American Heart Association (Comité de redacción para revisar las Directrices de 1998 para el manejo de Pacientes con cardiopatía valvular): avalada por la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares y la Sociedad de Cirujanos Torácicos. Circulation 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Balón percutáneo versus comisurotomía mitral quirúrgica cerrada y abierta: resultados de siete años de seguimiento de un ensayo aleatorizado. Circulation 1998; 97: 245.