Causa de dolor en el hombro en el atleta que lanza
Choque interno es un tipo específico de lesión en el hombro que se ve principalmente en los atletas que lanzan. El choque interno consiste en dañar las siguientes estructuras:
- El labrum posterior
El labrum en la región posterior superior del hombro a menudo está deshilachado o parcialmente desgarrado. En casos más severos, la rasgadura puede extenderse hacia la unión del tendón del bíceps , una llamada rasgadura SLAP .
- El manguito de los rotadores
El manguito rotador está parcialmente desgarrado en su superficie inferior. El tipo de lágrima se llama rotura parcial del manguito de los rotadores: no es una rotura completa del manguito de los rotadores.
El problema se debe al pellizco de la tuberosidad (parte superior del húmero) contra el labrum. Los pacientes con choque interno característicamente carecen de rotación interna, la capacidad de rotar completamente el hombro hacia adentro.
Señales de impacto interno
Los signos más comunes de este problema incluyen:
- Dolor al arrojar o deportes aéreos (como el tenis sirve)
- Sensibilidad común en la parte frontal del hombro (tendón pectoral menor / proceso coracoideo)
- Sensibilidad alrededor de la escápula y la cápsula posterior del hombro
Normalmente, cuando se examina a estos pacientes, la movilidad de sus hombros es ligeramente anormal. A menudo, estos atletas tienen más rotación externa de lo esperado (que es común en los atletas que lanzan) y una rotación interna ligeramente disminuida.
Los pacientes pueden notar esto como dificultad para llegar hasta la parte posterior tan alta en su lado afectado como en su lado no afectado. A menudo, estos pacientes tienen hallazgos sutiles de la inestabilidad de la articulación del hombro. Se piensa que la inestabilidad del hombro es un componente clave de por qué se desarrolla el choque interno.
Las pruebas pueden incluir una prueba de rayos X que generalmente es normal. Una IRM generalmente muestra algo de hematoma (edema) en la bola de la articulación esférica del hombro, una rotura de espesor parcial del manguito rotador y daño al rodete (aunque normalmente no es un desprendimiento del rodete).
Opciones de tratamiento
La mayoría de los pacientes comienzan con tratamientos no invasivos para abordar los problemas en la mecánica del hombro. Por lo tanto, el enfoque en el tratamiento es recuperar la rotación normal del hombro y mejorar el movimiento de la escápula a lo largo del movimiento del hombro. La escápula es crítica para la mecánica normal del hombro porque la escápula contiene el alvéolo de la articulación del hombro. Si el encaje no se mueve de forma coordinada con el resto del hombro, estos síntomas de choque interno a menudo pueden resultar.
La buena noticia es que la gran mayoría de los pacientes, incluso los atletas de alto nivel, pueden encontrar alivio de los síntomas con estos esfuerzos terapéuticos. La clave está trabajando en estrecha colaboración con un terapeuta o entrenador con conocimientos, que entiende el objetivo de mejorar la mecánica del hombro. Si la atención se centra únicamente en "fortalecer" el hombro, sin hacer hincapié en la mecánica del hombro adecuada, entonces los resultados pueden no ser tan buenos.
En pacientes que no mejoran a pesar de un esfuerzo concentrado en la terapia, existe un papel para la cirugía artroscópica de hombro. En general, la cirugía se realiza para tratar cualquier daño en el manguito de los rotadores o el labrum, y también para abordar la inestabilidad de la articulación del hombro que puede estar contribuyendo al problema. Afortunadamente, la mayoría de los pacientes puede resolver esta condición con tratamientos no quirúrgicos, pero para aquellos que no tienen éxito en la terapia, la cirugía puede ser una buena alternativa.
Fuentes:
Drakos MC, y col. "Implicación interna del hombro en el atleta aéreo" J Bone Joint Surg Am, 2009 Nov 01; 91 (11): 2719 -2728.