Síntomas, diagnóstico y tratamiento
Si le han dicho que tiene "hiperplasia ductal atípica", ¿qué significa esto? ¿Aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de seno o podría ser ya cáncer de seno? ¿Cuáles son los próximos pasos y cómo se trata?
Visión de conjunto
La hiperplasia ductal atípica (ADH) no es cáncer de mama, pero se considera una condición precancerosa . La hiperplasia ductal atípica indica que hay más células que recubren el conducto de lo que normalmente estaría allí, y algunas de estas células no son típicas o "normales", son irregulares en forma y tamaño.
Por lo general, un conducto de leche está alineado con una capa uniforme de células de forma uniforme, pero en la hiperplasia ductal, puede haber muchas capas de células.
Esto es similar a la hiperplasia lobulillar atípica , pero la hiperplasia lobulillar atípica involucra células epiteliales que recubren los lóbulos de la mama en lugar de los conductos de la leche.
La hiperplasia ductal atípica también puede denominarse hiperplasia ductal atípica mamaria, hiperplasia atípica epitelial, hiperplasia intraductal con atipia o cáncer de mama proliferativo.
El riesgo de cáncer de mama
Si le han diagnosticado hiperplasia ductal atípica, su riesgo de desarrollar cáncer de mama es de cuatro a cinco veces el riesgo promedio de por vida. Las células atípicas son anormales y tienen un mayor potencial para convertirse en cáncer de mama no invasivo, como el carcinoma ductal in situ (CDIS).
Puede ser muy aterrador escuchar que tiene una afección que aumenta el riesgo de cáncer de seno.
Puede ser útil tener en cuenta que los cambios en el seno siguen siendo cambios precancerosos, e incluso cuando estos cambios han progresado a carcinoma, la tasa de supervivencia debe ser cercana al 100 por ciento. El carcinoma ductal in situ (o el cáncer de mama en estadio 0) aún no se ha diseminado más allá de algo llamado "membrana basal" y, por ese motivo, aún no se considera cáncer invasivo.
Esto es más fácil de decir que de manejar y es importante tener una discusión cuidadosa con su médico sobre los pros y contras de eliminar cualquier área de hiperplasia atípica en su seno.
Signos y síntomas
La hiperplasia ductal atípica generalmente no causa ningún síntoma notable. Por lo general, se encuentra cuando se realiza una biopsia para evaluar un bulto benigno de mama o un área de engrosamiento en el seno. En raras ocasiones, la hiperplasia ductal atípica puede causar dolor en los senos . La hiperplasia puede ser sugerida por hallazgos en una mamografía o ecografía, pero se necesita una muestra de tejido (biopsia) para obtener un diagnóstico claro.
Pruebas utilizadas para diagnosticar ADH
Las pruebas que pueden sugerir que la ADH está presente o confirmar el diagnóstico incluyen:
- Mamografía : la ADH a menudo aparece como un patrón de calcificaciones en una mamografía .
- Ultrasonido : el ultrasonido usa ondas sonoras para evaluar la apariencia de un bulto o engrosamiento en el seno y también puede revelar calcificaciones.
- Lavado ductal: en un lavado ductal, las células mamarias se extraen a través del pezón a través de una técnica de succión. Bajo el microscopio, algunas de estas células pueden parecer atípicas.
- Biopsia de mama : la prueba definitiva para diagnosticar la hiperplasia ductal atípica es una biopsia de mama. A diferencia de un lavado ductal que puede encontrar células que son atípicas, una biopsia de seno también le permite a su médico determinar la ubicación de esas células. Se puede obtener una muestra de tejido mediante una biopsia con aguja gruesa (biopsia de localización de la aguja durante una ecografía) o mediante una biopsia mamaria quirúrgica abierta .
Seguimiento después del diagnóstico
Dado que es muy difícil predecir cuándo la hiperplasia ductal atípica continuará siendo benigna (no cancerosa) y cuando puede volverse maligna (cancerosa), usted tiene algunas opciones después del diagnóstico. Muchas personas optarán por mamografías de detección adicionales solas, para realizar un seguimiento de los cambios. Un estudio realizado por cirujanos coreanos en 2008 encontró que poco menos de la mitad de todas las mujeres diagnosticadas con ADH desarrollaron cáncer de mama. Las mujeres con más probabilidades de desarrollar cáncer de mama tenían menos de 50 años, tenían microcalcificaciones en su mamografía, una masa menor de 15 mm (1,5 cm o un poco más pequeña que una pulgada de diámetro) y un bulto que se podía encontrar por el tacto (un bulto palpable).
Algunas personas pueden elegir un tipo de cirugía mamaria para eliminar el tejido sospechoso.
Tratos
Una vez que haya sido diagnosticado con ADH, se le pedirá que haga una elección sobre qué hacer a continuación. Sus opciones en ese punto incluyen:
Ver la espera : a menudo, los médicos aconsejan a las mujeres que adopten un enfoque de "esperar y ver" a la hiperplasia ductal atípica. La razón de este enfoque es que al menos la mitad de las mujeres con ADH no desarrollarán cáncer de mama, y la eliminación podría generar riesgos innecesarios.
Tratamiento quirúrgico : para aquellos que tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de seno, o se sienten muy ansiosos y preocupados por el hallazgo de ADH, el tratamiento quirúrgico es sin duda una opción. Algunas personas argumentan que incluso aquellos sin ADH que están en riesgo de cáncer de seno a veces tienen cirugía preventiva. Si bien la cirugía puede ser una mejor opción para aquellos en riesgo, por ejemplo, los menores de 50 años, con tumores o tumores más grandes que se pueden sentir durante el examen o con otros factores de riesgo, es claramente una opción incluso para aquellos que no la padecen estos factores de riesgo
Las opciones quirúrgicas pueden incluir:
- Escisión guiada por ultrasonido, asistida por vacío: la escisión asistida por vacío es un método relativamente no invasivo para eliminar el área atípica del tejido. Esta no es una opción para todos.
- Lumpectomía : la tumorectomía consiste en extirpar el tejido que contiene el área de células anormales más un margen de tejido circundante para ayudar a prevenir la recurrencia.
- Mastectomía : algunas mujeres tienen áreas de hiperplasia ductal atípica que se encuentran ampliamente diseminadas por toda la mama (o ambos senos). Cuando esto ocurre, una mujer puede optar por una mastectomía para extirpar todo el tejido mamario potencialmente anormal.
Pronóstico
Aproximadamente una de cada 25 mujeres recibirá un diagnóstico de hiperplasia atípica, ya sea en sus conductos de leche o en los lóbulos de los senos. Aproximadamente una de cada cinco de estas mujeres desarrollará cáncer de mama invasivo dentro de los 15 años posteriores a su diagnóstico.
Línea de fondo
La decisión de observar y esperar con mamografías o de extirpar el área del seno con hiperplasia ductal atípica es muy personal.
Ya sea que decida "mirar y ver" o que se elimine el área de interés en su seno, el cáncer de seno sigue siendo demasiado común en las mujeres. Los investigadores han dicho que estos momentos estresantes como estos (descubrir que tienes hiperplasia ductal atípica) son una buena oportunidad para reducir tus factores de riesgo de mala salud en general. Si le han diagnosticado ADH, este podría ser un buen momento para mejorar su salud general con una dieta contra el cáncer , ejercicio regular, niveles de estrés más bajos y autoexámenes y exámenes de detección de senos regulares.
Fuentes:
Kuerer, H. Ductal Carcinoma in Situ: tratamiento o vigilancia activa. Revisión de expertos en terapia contra el cáncer . 2015. 15 (7): 777-85.
Mastropasqua, M. y G. Viale. Evaluación clínica y patológica de las lesiones ductales y lobulares mamarias de alto riesgo: lo que los cirujanos deben saber. European Journal of Surgical Oncology. 2016 ago. (Epub antes de imprimir).