¿Deberían los adultos mayores tomar la PrEP del VIH?

Los pros y los contras de la píldora de prevención del VIH

Probablemente sorprenderá a pocos que la tasa de nuevas infecciones por el VIH entre adultos mayores de 50 años sea significativa y en aumento. Hoy en día, aproximadamente el 21 por ciento de todos los nuevos diagnósticos de VIH se encuentran entre los adultos mayores, de los cuales una cuarta parte se encuentran entre las personas mayores de 60 años o más.

Si bien uno podría suponer que la popularidad de los medicamentos para la disfunción eréctil como Viagra o Cialis está alimentando estas altas tasas de transmisión, el hecho simple es que nosotros, como sociedad, tendemos a suponer que las personas mayores de 60 y 70 no tienen salud , e incluso vidas sexuales robustas.

Y eso claramente no es verdad.

Como tal, los médicos a menudo no pueden hablar sobre sexo seguro con sus pacientes mayores o incluso consultar sobre sus prácticas sexuales. La incomodidad de los proveedores combinada con conceptos erróneos sobre el riesgo de VIH entre algunos adultos mayores termina por dejar de hablar.

En los últimos años, la disponibilidad de la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) ha ofrecido a los individuos en riesgo un medio para protegerse mejor de la infección. Aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. En 2012, se ha demostrado que la estrategia de píldoras que se toman una vez al día reduce el riesgo de VIH en alrededor del 96 por ciento en ciertas poblaciones de alto riesgo.

En base a esto, la guía actual de los Servicios de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS) recomienda que cualquier persona con "riesgo sustancial de infección" reciba PrEP como parte de una estrategia integral de prevención del VIH. Y eso incluye a los adultos mayores, ya sean heterosexuales, bisexuales u homosexuales.

Sin embargo, a pesar de los esfuerzos del gobierno para aumentar la absorción de PrEP, muchos adultos mayores aún no están seguros de si es adecuado para ellos, a menudo citando el costo de los medicamentos o la carga de la adherencia diaria a los medicamentos como barreras clave. Otros, mientras tanto, creen estar adecuadamente protegidos por los condones o por actividades sexuales consideradas de menor riesgo.

Para otros aún, la PrEP es una opción que creen que debe ponderarse objetivamente y de forma individual, midiendo los beneficios potenciales frente a las posibles consecuencias.

Un abogado de VIH cuestiona el uso de PrEP en personas mayores

En un editorial en el número de mayo de 2016 de Advocate , Stuart Sokol, un hombre homosexual VIH negativo de 71 años que se desempeñó como supervisor de la Línea Nacional de Ayuda contra el SIDA y de la Comisión de Servicios de Salud del VIH del Condado de Los Ángeles, ofreció su perspectiva si las personas de la tercera edad y la PrEP eran una mezcla tan apropiada como sugieren algunos funcionarios de salud.

"A pesar de la práctica actual de infectar a los recién infectados con tratamiento médico", argumentó Sokol, "sabemos que transcurren años desde la exposición inicial al VIH hasta que se conozcan los primeros síntomas. Esto podría durar entre ocho y 12 años, o incluso 15. "

"Esas fechas me pondrían en mis 80", continuó Sokol, y agregó: "Absolutamente, si tuviera veintitantos años, 30, 40, 50 o 60 años, aprovecharía la oportunidad, pero en mis 70 años, no estoy Por supuesto."

Sokol también cuestionó si las personas de su grupo de edad, que probablemente tengan problemas médicos que requieren controles regulares y análisis de laboratorio, estarían dispuestos a someterse a análisis de sangre adicionales para controlar tanto su estado serológico como los posibles efectos secundarios de los medicamentos.

Y aunque Medicaid y la mayoría de las pólizas de seguro cubren la PrEP en sus formularios de medicamentos, los copagos y deducibles podrían ser prohibitivos para algunos.

Sokol también mencionó la falta de conocimiento entre los médicos como un problema que enfrentan muchos que necesitan información sobre los beneficios y las desventajas de la PrEP.

"Ni mi médico de atención primaria ni mi urólogo estaban abiertos acerca de sus pensamientos (con respecto a la PrEP)", dijo Sokol. "O bien advirtieron contra los efectos secundarios o sugirieron la clínica de VIH. ¿De verdad?"

La investigación tiende a apoyar el reclamo de Sokol. En 2015, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informaron que el 34 por ciento de los proveedores de atención médica primaria en los EE. UU. Nunca habían oído hablar de la PrEP.

De los que sí lo hicieron, muchos remitieron a los pacientes a tratantes especializados a pesar de los esfuerzos del CDC y del USPHS para garantizar que los médicos pudieran y debieran administrar la PrEP dentro de la atención primaria.

Incluso entre las prácticas específicas del VIH, aún existe una reticencia a implementar la PrEP en pacientes, y solo el 17 por ciento informó que alguna vez prescribió el medicamento.

(En general, la aceptación del consumidor en los EE. UU. Sigue siendo modesta, con algunos estudios que sugieren que entre 22,000 y 25,000 estadounidenses actualmente pueden estar en PrEP).

Argumentos en apoyo de PrEP en personas mayores

A pesar de las cifras rezagadas, el uso de PrEP fue casi cuatro veces mayor entre las personas de entre 40 y 40 años que entre los 20, lo que sugiere una mayor edad (así como ingresos, actitudes y una mayor conciencia de la salud preventiva en general) menos barreras al tratamiento.

Los partidarios de la PrEP también señalan las actitudes y prácticas sexuales que pueden colocar a muchas personas mayores en mayor riesgo de infección. Entre las preocupaciones:

Evitar el VIH se vuelve aún más imperativo en los adultos mayores dada la alta incidencia de afecciones médicas coexistentes en comparación con las poblaciones más jóvenes. Además, las personas mayores recientemente infectadas típicamente tienen recuentos de CD4 más bajos en el momento del diagnóstico, así como también tienen una declinación más pronunciada de CD4, lo que les confiere una progresión más rápida de la enfermedad .

La terapia del VIH también puede ser complicada en adultos mayores, ya que es más probable que sean tratados por otras afecciones, como presión arterial alta, enfermedades cardiovasculares, trastornos pulmonares y diabetes. Esto se traduce en un mayor riesgo de interacciones medicamentosas , así como complicaciones relacionadas con los horarios de dosificación y la adherencia a los medicamentos.

Juntos, todos estos problemas respaldan el uso de PrEP, aunque solo sea para evitar las complicaciones de la infección y el tratamiento en adultos mayores.

Tomando la decisión correcta para usted

Si la PrEP es adecuada para usted es algo que usted y su médico deben decidir de forma individual, con la divulgación completa de los pros y los contras del uso en función de sus circunstancias personales y riesgo. Lo que ciertamente no es es una solución única para todos.

También se debe recordar que PrEP no pretende ser una herramienta independiente. Los condones, la reducción en el número de compañeros sexuales y el uso de la terapia antirretroviral en la pareja VIH positiva deberían explorarse como parte de una estrategia de prevención cohesiva.

"Me encanta la idea de que hay soluciones que pueden funcionar", dijo Sokol. "Estoy 100 por ciento. Sin embargo, tengo que considerar si (PrEP) es adecuado para mí".

En última instancia, es una elección personal, hecha con información completa e imparcial, lo que determinará si PrEP es la opción correcta para usted. Hable con su médico o comuníquese con su línea de ayuda regional sobre el SIDA para obtener más información o derivaciones a un especialista más cercano.

Fuentes:

Grant, R. "Difusión de PrEP Innovations". Décima Conferencia Internacional sobre el Tratamiento del VIH y la Adherencia a la Prevención. París, Francia; Octubre de 2015; presentación de diapositivas.

Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHS). "Profilaxis de preexposición para la prevención de la infección por VIH en los Estados Unidos - 2014: una guía de práctica clínica". Washington DC; publicado el 14 de mayo de 2014;

Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Entender las actitudes del proveedor de atención del VIH con respecto a la intención de recetar PrEP". Revista de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. 2015; 70 (5): 520-528.

Pillowsky, D. y Wu, L. "Comportamientos de riesgo sexual y riesgo de VIH entre estadounidenses mayores de 50 años: una revisión". Rehabilitación de abuso de sustancias. 2015; 6: 51-60.

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