Guía CDC y enfoques alternativos
La vaginosis bacteriana (VB) es una infección vaginal común que causa picazón, flujo vaginal y un olor característico a "pescado". La mayoría de los casos son simples y se pueden tratar con medicamentos antibióticos prescritos, ya sea por vía oral o con cremas tópicas o geles. Se sabe que las infecciones de BV recurren frecuentemente, por lo general dentro de tres a 12 meses, y requieren formas de terapia adicionales o alternativas.
El tratamiento también se puede prescribir durante el embarazo para reducir el riesgo de complicaciones como el bajo peso al nacer y la ruptura prematura de membranas.
Remedios caseros
Una de las mayores frustraciones del tratamiento de la vaginosis bacteriana es la alta tasa de recurrencia. Algunos estudios han sugerido que la tasa puede llegar al 50 por ciento; otros creen que es mucho más grande. Y esto plantea un problema, dado que el uso repetido de antibióticos puede aumentar el riesgo de resistencia a los medicamentos.
Con este fin, se han estudiado varios remedios caseros en mujeres con síntomas recurrentes de BV . Los principales son el ácido bórico y el peróxido de hidrógeno, ambos relativamente baratos y fáciles de conseguir en la farmacia sin receta médica.
Esto es lo que sabemos:
- El ácido bórico se ha usado para tratar infecciones por hongos ( candidiasis vaginal ) por más de 100 años. Un estudio de 2015 exploró su uso como supositorio vaginal en mujeres con VB y descubrió que, después de 10 días, la tasa de eliminación de infección era similar a la de los antibióticos.
- El peróxido de hidrógeno, administrado en una solución intravaginal al 3 por ciento, también se ha usado por generaciones para tratar la BV. Sin embargo, la investigación en 2011 de la Universidad John Hopkins mostró que el tratamiento no fue capaz de suprimir las bacterias "malas" específicas asociadas con una infección BV, lo que socava su valor en mujeres con síntomas recurrentes.
Si bien estos remedios se consideran seguros y asequibles, no deben usarse sin un diagnóstico completo y aportes de su médico. Esto es especialmente cierto para los que la padecen por primera vez, las mujeres embarazadas o aquellos con síntomas de una infección grave (incluyendo fiebre, dolores corporales, dolor pélvico y / o abdominal, o dificultad para orinar).
Prescripciones
Se recomienda un tratamiento antibiótico de la vaginosis bacteriana para todas las mujeres con síntomas. Hacerlo no solo ayuda a erradicar la infección, sino que también reduce las probabilidades de que una mujer contraiga una enfermedad de transmisión sexual, como la gonorrea , la clamidia y la tricomoniasis .
Tratamientos preferidos
Hay tres regímenes preferidos de antibióticos recomendados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para el tratamiento de BV:
- Metronidazol: 500 miligramos tomados por vía oral (por la boca) dos veces al día durante siete días
- Metronidazol: gel al 0,75% aplicado una vez al día durante cinco días con un aplicador intravaginal desechable de 5,0 gramos
- Crema de clindamicina al 2.0 por ciento: aplicada una vez a la hora de acostarse durante siete días con un aplicador intravaginal de 5.0 gramos
Tratamientos alternativos
Ciertos tratamientos están reservados para la terapia de segunda línea si los síntomas recurren o si una persona tiene una resistencia conocida a un antibiótico preferido.
Las terapias alternativas incluyen:
- Clindamicina: 300 miligramos tomados por vía oral dos veces al día durante siete días
- Clindamicina: supositorios de 100 miligramos aplicados a la hora de acostarse durante tres días
- Tinidazol: 2.0 gramos tomados por vía oral una vez al día durante dos días
- Tinidazol: 1.0 gramos tomados por vía oral una vez al día durante cinco días
Prescripción de recomendaciones
Cualquiera que sea el tratamiento que le receten, debe completar el curso, incluso si sus síntomas desaparecen. De lo contrario, puede aumentar el riesgo de resistencia a los antibióticos.
Se recomienda que se abstenga de tomar alcohol durante el curso de la terapia y durante 24 horas después. Beber puede desencadenar síntomas adversos como dolor de cabeza, enrojecimiento, ritmo cardíaco acelerado, dificultad para respirar, náuseas, vómitos y desmayos.
Para evitar la exposición a bacterias y otros microbios dañinos, debe abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condones a lo largo del tratamiento. Si bien la BV no se considera una infección de transmisión sexual, se pueden albergar microorganismos potencialmente dañinos en el pene masculino, especialmente debajo del prepucio. Incluso una pareja sexual femenina presenta un riesgo debido al contacto piel con genital o genital con genital.
A pesar de estos riesgos, generalmente no se necesita el tratamiento de una pareja sexual.
Efectos secundarios comunes
La mayoría son relativamente leves. Entre ellos:
- Los medicamentos orales pueden causar malestar estomacal, náuseas, síntomas de resfrío (tos, secreción nasal, dolor de garganta) y un sabor metálico en la boca.
- Los antibióticos tópicos pueden causar picazón vaginal, dolor de cabeza, náuseas, síntomas de resfriado, sensación de hormigueo en las manos y los pies y un sabor metálico en la boca.
Recomendaciones de embarazo
Una infección BV activa durante el embarazo puede aumentar el riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, rotura prematura de membranas (PROM) y, con menos frecuencia, aborto espontáneo.
Los antibióticos orales se recetan con mayor frecuencia, ya sea clindamicina 300 miligramos o metronidazol 500 miligramos tomados dos veces al día durante siete días. Los antibióticos tópicos, por el contrario, parecen ser menos eficaces para prevenir las complicaciones del embarazo.
Si bien la mayoría de los estudios muestran que el uso de antibióticos orales puede reducir el riesgo de RPM y bajo peso al nacer, la evidencia es deficiente en cuanto a su capacidad para prevenir el nacimiento prematuro.
Resistencia antibiótica
En términos generales, el riesgo de resistencia a los antibióticos en la vaginosis bacteriana no es tan espectacular como cabría esperar. Esto se debe en parte a los tipos de bacterias involucradas en BV (que son anaeróbicas y no requieren oxígeno) en comparación con las que se encuentran en otras formas de vaginitis (que son aeróbicas y requieren oxígeno).
Las bacterias aeróbicas se encuentran fuera del cuerpo y se transmiten más fácilmente de persona a persona. Estos incluyen tipos tan conocidos como Staphylococcus aureus, Streptococcus y Escherichia coli ( E. coli ). El uso generalizado de antibióticos para tratar estas infecciones ha dado como resultado un aumento de las tasas de resistencia.
Si bien esto es mucho menos común con las bacterias involucradas en BV, la resistencia a veces puede ocurrir. Depende en gran medida del tipo de bacteria "mala" que puede predominar durante una infección de BV. Por ejemplo:
- Se cree que la resistencia al metronidazol se está desarrollando en respuesta a un tipo de bacteria vaginal conocida como Atopobium vaginae. Lo mismo se ve menos comúnmente con clindamicina.
- Por el contrario, la resistencia a la clindamicina se ha convertido en una preocupación creciente con respecto a las cepas bacterianas Prevotella . Lo mismo no se ha visto con el metronidazol.
- También ha habido informes de resistencia a metronidazol a otra bacteria vaginal común conocida como Gardnerella vaginalis.
Pero, en el esquema más amplio, la amenaza aún se considera baja y los beneficios del tratamiento superan con creces las consecuencias.
Con este fin, la terapia con antibióticos nunca se debe evitar debido a la gran posibilidad de resistencia infundada. Al final, la resistencia puede evitarse tomando sus medicamentos completamente y según lo recetado. Además, si los síntomas se repiten, nunca debe ignorarlos, sino tratarlos más pronto que tarde.
Medicina alternativa complementaria (CAM)
La vaginosis bacteriana se produce cuando la flora vaginal "buena", llamada lactobacilos, se agota, lo que permite que las bacterias "malas" predominen y causen infecciones. Como tal, se ha sugerido que los probióticos , ricos en bacterias saludables como Lactobacillus acidophilus , pueden ser útiles para reponer la flora vaginal. Y, hay algunas pruebas para apoyar esto.
Una revisión de 2014 de estudios clínicos concluyó que el uso diario de un probiótico oral, ya sea a través de suplementos o alimentos como el yogur, puede prevenir una infección BV o ayudar a respaldar el tratamiento con antibióticos.
Dicho esto, su capacidad para tratar una infección BV por sí mismos es muy poco probable. Por su parte, el CDC ha cuestionado durante mucho tiempo el uso de probióticos en el tratamiento de la BV, incluso como una forma de terapia adyuvante. Eso no es para sugerir que los probióticos no tienen ningún valor; es simplemente que no hay pruebas de que las bacterias probióticas puedan translocarse del estómago a la vagina en cantidades consideradas terapéuticas.
Ha habido una falta similar de evidencia que respalde el uso de otros remedios naturales (como el ajo o el aceite de árbol de té) en el tratamiento de BV.
> Fuentes:
> Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. "Pautas para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual 2015: Vaginosis bacteriana". Atlanta, Georgia; actualizado el 4 de junio de 2015.
> Homayouni, A .; Bastani, P .; Ziyadi, S. et al "Efectos de los probióticos en la recurrencia de la vaginosis bacteriana: una revisión". J Low Genit Tract Dis. 2014; 18 (1): 79-86. DOI: 10.1097 / LGT.0b013e31829156ec.
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