Una vez que se le diagnostica una rotura de menisco , se debe tomar una decisión con respecto al tratamiento de este problema. Muchas lágrimas meniscales, particularmente las lágrimas crónicas, pueden tratarse de forma no operativa. los tratamientos no operatorios pueden incluir:
- Fisioterapia
- Ejercicios de fortalecimiento ,
- Medicamentos antiinflamatorios
- Inyecciones de cortisona
Sin embargo, algunos desgarros de menisco pueden requerir tratamiento quirúrgico.
Por qué la reparación de meniscos puede ser necesaria
Su cirujano puede ofrecer una reparación del menisco como una posible opción de tratamiento para el cartílago dañado o desgarrado. Hace años, si un paciente tenía el cartílago desgarrado y era necesaria la cirugía, se retiraba todo el menisco. Estos pacientes en realidad lo hicieron bastante bien después de la cirugía. El problema fue que con el tiempo, el cartílago en los extremos del hueso se desgastaba más rápidamente. Se cree que esto se debe a la pérdida del efecto de amortiguación y a la disminución de la estabilidad de la articulación de la rodilla que se observa después de que se retira el menisco.
Cuando la cirugía artroscópica se hizo más popular, más cirujanos realizaron la eliminación parcial del menisco, llamada meniscectomía parcial. Se realiza una meniscectomía parcial para extraer solo el segmento desgarrado del menisco. Esto funciona muy bien en el corto y largo plazo si la rotura del menisco es relativamente pequeña. Pero para algunos desgarros de meniscos grandes, se elimina una porción suficiente del menisco para que los problemas vuelvan a aparecer en el camino.
¿Quién necesita reparación?
Las lágrimas del menisco que causan los llamados "síntomas mecánicos" tienden a responder mejor al tratamiento quirúrgico. Un síntoma mecánico es causado por el menisco que impide físicamente el movimiento normal de la rodilla. Los "síntomas mecánicos" comunes incluyen:
- Bloqueo de la rodilla (no se puede doblar)
- Incapacidad para enderezar completamente la rodilla
- Un sonido o sensación de chasquido o chasquido
En la sala de operaciones, el cirujano tiene dos opciones principales, ya sea extraer el menisco rasgado (una meniscectomía parcial) o realizar una reparación del menisco para unir los bordes con suturas o tachuelas.
¿Es mejor reparar los meniscos?
El menisco es una pieza circular de cartílago cuyo suministro de sangre proviene del borde externo. Para que la reparación del menisco se cure, la rasgadura debe estar cerca de este borde externo en un área de buen aporte sanguíneo (los nutrientes de los vasos sanguíneos son necesarios para la curación): este es el llamado rojo (vascular) -blanco ( no vascular) región del menisco.
Las lágrimas en la porción central del menisco no sanarán incluso si se realiza una reparación del menisco. Esta parte del menisco no tiene un suministro de sangre. Al observar esta parte no vascular del menisco, se ve blanca y, por lo tanto, las lágrimas en esta zona del menisco no se reparan. Estas lágrimas están dentro de la zona blanco-blanca donde no hay suministro de sangre a ninguno de los lados de la lágrima en el menisco. Estas lágrimas centrales serán eliminadas por su cirujano. Sin embargo, los estudios parecen mostrar que si es posible la reparación de un menisco, el resultado a largo plazo es mejor para el paciente debido a la disminución del riesgo de artritis más adelante en la vida.
Realizando la Cirugía
Las técnicas de reparación del menisco incluyen el uso de tachuelas colocadas artroscópicamente o sutura de los bordes rasgados. Ambos procedimientos funcionan al reaproximar los bordes rasgados del menisco para permitir que se curen en su posición correcta y no quedar atrapados en la rodilla, causando los síntomas descritos anteriormente.
El éxito de una reparación de menisco depende más de dos factores. En primer lugar, si se intenta reparar el menisco con una rasgadura en la porción central del cartílago (donde el suministro de sangre es malo), es probable que falle. En segundo lugar, los pacientes deben cumplir con la rehabilitación postoperatoria después de una reparación del menisco.
Si falla la reparación del menisco (es decir, el menisco reparado no cicatriza), que pasa del 20 al 40% del tiempo, puede ser necesaria una segunda cirugía para extirpar el menisco nuevamente rasgado.
Rehabilitación después de la reparación
La rehabilitación después de la cirugía de reparación del menisco es más extensa que la rehabilitación después de una meniscectomía parcial (cirugía para extirpar la ruptura del menisco). Debido a que tiene que permitir que el menisco roto se cure, ciertas actividades deben restringirse para evitar poner una tensión excesiva en el menisco de curación.
En particular, se debe evitar la flexión profunda (flexión) de la rodilla, ya que se sabe que este movimiento ejerce una gran tensión sobre el menisco reparado. Por esta razón, la mayoría de los pacientes sometidos a cirugía de reparación del menisco se colocan en un aparato ortopédico durante varios meses después de su procedimiento.
Fuentes:
Laible C, y col. "Reparación Meniscal" J Am Acad Orthop Surg Abril 2013 vol. 21 no. 4 204-213