Hasta un 74.6 por ciento de las cirugías de columna lumbar no logran aliviar completamente el dolor, según una revisión de 2016 publicada en el Journal of Pain Research.
Lo creas o no, hay un nombre médico para este síndrome de la cirugía de espalda fallida. FBSS como a menudo se llama para abreviar, se refiere al dolor persistente después de una cirugía de espalda. El dolor puede estar en su espalda, en su pierna o en ambos.
FBSS tiene una definición imprecisa, y como verá, puede convertirse rápidamente en una condición compleja.
Otros nombres para el síndrome de la cirugía de la espalda fallada incluyen: síndrome de cirugía posterior a la lumba, síndrome post laminectomía, síndrome de la espalda fallada y síndrome persistente postoperatorio. (Un síndrome es una colección de signos y síntomas).
¿Qué cirugías de espalda pueden brindarle el síndrome de la espalda fallada?
Si bien el síndrome de la cirugía de espalda fallada puede ser el resultado de cualquier tipo de cirugía de espalda, los más comunes incluyen la laminectomía y la discectomía. La laminectomía, que también se conoce como descompresión, es un procedimiento en el que se elimina una parte del anillo óseo en la parte posterior de la vértebra para dejar espacio para que los nervios pasen sin obstáculos. Laminectomía a menudo se usa para controlar los síntomas de la estenosis espinal.
En una disectomía, fragmentos de un disco herniado se eliminan de su columna vertebral. La extracción de piezas de disco puede ayudar a aliviar la presión de los nervios espinales. Esto se debe a que los fragmentos a menudo "aterrizan" en las raíces de los nervios espinales , irritándolos y, a menudo, causando dolor y otros síntomas.
Una razón por la que la laminectomía y la discectomía tienen una mayor tasa de fracasos puede tener que ver con el hecho de que estas cirugías espinales en general se encuentran entre las más comúnmente dadas a los pacientes.
¿Qué sucede después de una cirugía fallida de la espalda?
¿Exactamente qué le sucede a las personas cuya cirugía de espalda "falla"? Desafortunadamente, la imagen puede ser sombría; esto es porque no hay una cura real para FBSS.
Su médico puede sugerirle una segunda cirugía, que se llama cirugía de revisión , pero, por supuesto, esto depende de muchas cosas, incluido el tipo de cirugía que tuvo originalmente, el tipo de dolor que experimenta después y más. Y si la cirugía de revisión no alivia sus síntomas, su médico incluso puede alentarlo a someterse a otro procedimiento invasivo.
Por cierto, entre el 13 y el 35 por ciento de las personas que reciben cirugías de espalda también se someten a cirugías de revisión, según la revisión de 2016 mencionada anteriormente.
La revisión señala que las cirugías repetidas no solo conducen a altos costos médicos, sino que a medida que se realiza cada procedimiento sucesivo, las probabilidades de un resultado satisfactorio disminuyen.
Sin embargo, hay buenas noticias en todo esto. Muchas personas que reciben cirugías segunda y tercera informan que los procedimientos posteriores funcionan bien; su dolor y otros síntomas finalmente desaparecen, y sus espaldas se sienten tan buenas como nuevas.
Pero las personas con un síndrome fallido de cirugía de la espalda que se han sometido a múltiples cirugías de revisión con poca o ninguna mejoría a menudo se ven relegadas al control del dolor. En este caso, a menudo se prueban los medicamentos para el dolor y la neuromodulación, que consisten en un estimulador de la médula espinal implantado o, en general, como último recurso, una bomba de dolor (medicamento) implantada, así como ejercicios, terapias holísticas y conducta cognitiva. terapia.
Aprender a controlar el dolor a diario es una habilidad clave que se desarrolla cuando estás en un programa de control del dolor .
El uso de sistemas implantados de estimulación de la médula espinal para controlar el dolor está explotando en la industria en este momento. Iniciado a mediados del siglo 20, es muy eficaz como parte de un plan de tratamiento general para el dolor después de una cirugía de espalda. Este tipo de dolor generalmente es una mezcla de dolor nervioso, en particular, radiculopatía y dolor por daño tisular (llamado nocioceptivo).
Ahora que sabe un poco sobre el síndrome de la cirugía de la espalda fallada, tal vez se pregunte qué sucede "por debajo del capó", por así decirlo; en otras palabras, ¿por qué sentirías dolor después de una cirugía?
¿No debería la cirugía aliviar su dolor?
Falló las causas del síndrome de la cirugía de la espalda
En términos generales, se puede entender que el dolor fallido en la cirugía de espalda ocurre durante una de tres fases: la fase de planificación, la fase de la sala de operaciones y la fase posquirúrgica.
La fase de planificación
La fase de planificación incluye cosas como: ¿Fue usted un buen candidato para la cirugía en primer lugar?
Si su columna vertebral es inestable incluso antes de que la cirugía se convierta en una opción (es decir, durante el tiempo que está haciendo las rondas para hablar con especialistas, cirujanos y otros miembros del equipo de tratamiento en un intento de descubrir qué está pasando), se realiza una cirugía de espalda Probablemente no sea para ti.
Si su dolor no es causado por elementos mecánicos como una hernia discal, de nuevo, es posible que no sea un buen candidato para la cirugía. Las condiciones de salud que entran en esta categoría incluyen problemas metabólicos como la diabetes, así como problemas vasculares (vasos sanguíneos), virus y tumores.
El trauma previo es otra razón por la que es posible que no pueda someterse a una cirugía de espalda, a pesar de su dolor.
Y finalmente, si, junto con su pierna o dolor de espalda, también tiene depresión, ansiedad u otros problemas psicológicos, puede estar en mayor riesgo de síndrome de cirugía fallida de la espalda. (Algo a considerar antes de decidir seguir adelante con el procedimiento).
Durante la cirugía de espalda
La segunda fase de las causas de FBSS, que ocurre mientras está en la mesa de operaciones, incluye cosas como el error del cirujano y el tipo de cirugía que está teniendo (particularmente en lo que se refiere al tipo o severidad de los síntomas de FBSS que ocurren más adelante).
¿Qué tipo de errores podría cometer un cirujano mientras está "debajo"? Ella puede operar en el nivel equivocado o en el lado equivocado de tu cuerpo. O bien puede operar por exceso o por defecto, lo que significa que elimina demasiada o muy poca estructura espinal.
Si ella opera demasiado, esto a veces se considera agresivo y puede provocar inestabilidad espinal que no existía antes de la cirugía. Si ella no funciona, puede dejar de eliminar algunas o todas las cosas que son la fuente de su dolor (llamadas "generadores de dolor").
Y una palabra de advertencia. Si optó por un procedimiento mínimamente invasivo, como una microdisquectomía, tal vez porque le dijeron que sería más fácil para usted que el tipo abierto tradicional, sus síntomas de FBSS (si los tiene) pueden no ser tan fáciles. Aunque algunos en la profesión no están de acuerdo, muchos expertos en columna creen que tener un procedimiento mínimamente invasivo no significa automáticamente que el FBSS también sea leve. De hecho, la revisión del Journal of Pain Research mencionada en la parte superior de este artículo dice que no hay técnicas quirúrgicas que, cuando se usen, garanticen que el FBSS no ocurra.
La tercera fase cuando se produce FBSS ocurre una vez que se realiza el procedimiento. Llamado postoperatorio, este grupo de problemas de salud puede ser cualquier cosa, desde infección, drenaje de heridas o hematomas hasta hernia de disco recurrente, espasmo muscular y mucho más. Aquí está la breve lista de cosas que pueden causar dolor después de la cirugía de la columna lumbar.
- Infección. Un estudio de 2016 que intentó determinar qué hacía que las personas regresaran al hospital descubrieron que la infección es la complicación más común.
- Pseudoartrosis, es el término general utilizado para una fractura ósea que no se cura. Una pseudoartrosis después de una cirugía de columna vertebral generalmente se relaciona con un procedimiento de fusión espinal y apunta a que los huesos no se fusionan de la manera en que se supone que deben hacerlo.
- La fibrosis epidural es un nombre médico elegante para el tejido cicatricial que se forma alrededor de la raíz nerviosa espinal. Es extremadamente común después de una cirugía de espalda.
- Los cambios en su anatomía y / o biomecánica del cuerpo pueden conducir a inestabilidad espinal , disfunción de la articulación sacroilíaca , estenosis foraminal (es decir, un estrechamiento de los "agujeros" en el lado de la columna vertebral a través del cual pasan los nervios). Dichos cambios estructurales también pueden ejercer una presión adicional sobre algunas áreas de los huesos de la columna vertebral sobre otras, lo que lleva a más problemas en la columna vertebral más adelante. De hecho, cuando esto sucede, es posible que regrese el dolor y los problemas que originalmente lo llevaron a buscar la cirugía.
- Espasmo muscular que afecta los músculos paraespinales, el diafragma y otros.
- Los cambios en el tejido miofascial (miofascia se refiere al tejido conectivo que cubre los músculos que ayudan al cuerpo a mantener su forma e integridad) pueden causar dolor referido que puede confundirse fácilmente con la radiculopatía. (La radiculopatía se refiere al dolor y las sensaciones eléctricas, así como al entumecimiento y la debilidad que pueden bajar una pierna cuando una raíz nerviosa espinal se irrita o se presiona. Muchas personas lo llaman " ciática ").
Los cambios miofasciales pueden ocurrir cerca del nivel vertebral que se opera, especialmente en los músculos paraespinales que entran en espasmo. - Su equilibrio de ida y vuelta puede verse afectado después de una cirugía de espalda y, a su vez, su estabilidad y coordinación a medida que realiza sus actividades diarias pueden verse alteradas.
El futuro de FBSS
Hasta hace poco (2016), el uso de la frase "síndrome de la cirugía de la espalda fallada" implicaba que el dolor, los síntomas y / o los problemas médicos nuevos o recurrentes después de una cirugía de la columna vertebral eran culpa del cirujano. Como puede ver en lo anterior, a veces es cierto, pero a menudo hay otros motivos para FBSS.
Actualmente, la industria está en constante cambio ya que busca un consenso sobre una nueva definición para FBSS. Esto implica, entre otras cosas, un posible cambio de nombre de la afección, así como encontrar un lenguaje que esté más centrado en el futuro (qué hacer a continuación) y menos culpa del cirujano.
> Fuente:
> Blond S., Mertens P., David R., Roulaud M., Rigoard P. Del concepto "mecánico" al "neuropático" del dolor de espalda en pacientes con FBSS. Una revisión sistemática basada en los factores que conducen a la cronificación del dolor, parte C). Neurochirurgie. Marzo de 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596973
> Blond S., David R., Mertens P. Caracterización fisiopatológica de los generadores de dolor de espalda en el síndrome de cirugía fallida de la espalda (Parte B). Neurochirurgie. Marzo de 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25456443
> Bordoni B., Marelli F. Falló el Síndrome de Cirugía de la Espalda: Revisión y Nuevas Hipótesis. J Pain Res. Enero de 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834497
> Durand G., Girodon J., Debiais F. Manejo médico del síndrome de cirugía fallida de la espalda en Europa: Modalidades de evaluación y propuestas de tratamiento. Neurochirurgie. Marzo de 2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676909.
> Rigoard P., Desai M., Taylor R. Síndrome de cirugía de la espalda fallida: ¿Qué hay en un nombre? Una propuesta para reemplazar "FBSS" por "POPS" Neurochirurgie. Marzo de 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665773.