2da cirugía de espalda
Su médico (o usted) puede considerar necesaria la cirugía de revisión de la columna vertebral si todavía tiene síntomas después del primer procedimiento o si tiene síntomas nuevos. ¿Pero cómo sabes si realmente necesitas esa segunda cirugía de espalda? Consulte esta lista para comenzar su investigación.
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Hernias recurrentes de discoSi después de una discectomía, nuevamente tiene ciática, dolor en el brazo u otros síntomas de disco herniado, es posible que tenga una hernia recurrente. Una hernia discal recurrente es básicamente una repetición del problema que condujo a la cirugía en primer lugar.
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Una discectomía generalmente elimina solo aquellas piezas de material del disco (llamadas fragmentos) que se han desconectado parcial o totalmente del disco principal. Todavía tienes tu disco, y aún es posible herniar la parte que queda.
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El Dr. Joshua D. Auerbach, Jefe de Cirugía de Columna Vertebral en el Bronx-Lebanon Hospital Center en la ciudad de Nueva York, compara una discectomía con comer un trozo de tarta de queso, especialmente para aquellos que les apasiona este manjar.
Si bien estás felizmente concentrado en la experiencia gustativa, dice, es probable que trozos de tarta de queso se separen de la porción principal. Algunos aterrizarán en el plato, otros pueden aterrizar en el borde del plato, y otros pueden caerse por completo. En esta situación, la mayoría de las personas descartaría los fragmentos que se caen del plato, pero continúan comiendo la porción principal.
La analogía de la discectomía funciona de manera similar: las piezas no utilizables se retiran de la estructura principal, dejando intacto el resto de su disco o trozo de pastel.
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PseudoartrosisPseudoartrosis es un término que describe la falta de fusión ósea a más tardar un año después de una cirugía de fusión espinal.
La pseudoartrosis es muy común y ocurre hasta en un 68% de las fusiones lumbares, según Auerbach. De estos, entre 6 y 36% requieren una nueva operación, dice.
Algunas cosas que pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la pseudoartrosis después de su primera cirugía incluyen:
- La naturaleza de su diagnóstico original
- Tipo de hardware (o falta de él) instalado
- Tipo de injerto óseo , si lo hay, utilizado
- Sus hábitos y condición de salud. Por ejemplo, si fuma o toma corticosteroides , puede aumentar su riesgo de pseudoartrosis.
- Si tiene una fusión espinal en la que no hay placas, tornillos u otro hardware instalados.
En su capítulo sobre la revisión de la cirugía de columna lumbar para el texto médico titulado The Textbook of Spinal Surgery, 3ra Edición , Auerbach cita estudios que muestran que las fusiones realizadas sin la implantación de hardware pueden aumentar su riesgo de pseudoartrosis en un 70%. Esa cifra es mucho menor, 10%, para las fusiones espinales en las que se coloca hardware, informa.
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Enfermedad de segmento adyacenteEl ASD, o degeneración del segmento adyacente, es una afección en la cual los cambios anatómicos ocurren en las articulaciones espinales arriba y / o debajo del lugar donde se realiza la cirugía de la espalda.
Auerbach dice que cuando se produce ASD, generalmente lo hace después de dos o más años sin dolor.
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Los expertos no saben completamente si es la cirugía de la espalda o la progresión natural de los cambios degenerativos en la columna vertebral responsables de los TEA.
Frank Cammisa, Jr., MD, Jefe del Servicio de Columna Vertebral en el Hospital de Cirugía Especial en Nueva York, dice que otros factores además del procedimiento quirúrgico pueden estar trabajando en el desarrollo de los cambios degenerativos que llamamos TEA. "Muchas veces, ASD se atribuye al hecho de que un paciente tiene una fusión, sin embargo, incluso si el paciente nunca se sometió a una fusión, todavía pueden desarrollar cambios degenerativos en otro nivel".
Un estudio realizado por Song, et. Al, titulado, "Enfermedad degenerativa del segmento adyacente: ¿se debe a la progresión de la enfermedad o un fenómeno asociado a la fusión? Comparación entre segmentos adyacentes a los segmentos fusionados y no fusionados", publicado en la edición de noviembre de 2011 del European Spine Journal. la enfermedad del segmento adyacente es más un resultado de la historia natural de la espondilosis cervical que la presencia de fusión ".
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Auerbach dice que los estudios biomecánicos muestran estrés extra en niveles adyacentes después de una fusión. Debido a que la fusión tiende a aumentar la pendiente del ángulo entre los dos huesos de una articulación intervertebral , la forma en que se mueve la columna probablemente se altere. Esto puede imponer presión adicional en algunas áreas de la articulación.
"Los discos toman el relevo", me dice.
Según Auerbach y otros, este tipo de aumento del estrés es una gran razón por la cual muchos en la industria están presionando para el desarrollo de técnicas y dispositivos quirúrgicos de preservación del movimiento . Los avances en la tecnología, por ejemplo, el reemplazo total de discos, permiten a los médicos tratar el problema sin sacrificar el movimiento en el área afectada.
En caso de que se lo pregunte, hay estudios que muestran una ventaja de tener un reemplazo de disco sobre una fusión espinal, aunque no todas las preguntas han sido respondidas (a partir de 2016). Por ejemplo, en un análisis de tres estudios que compararon los resultados de los reemplazos de discos cervicales con la fusión espinal dos años después del procedimiento, los investigadores encontraron que las personas que se sometieron a artroplastia (reemplazo de disco) tenían un 44% menos de probabilidades de necesitar una segunda cirugía. Sin embargo, ese mismo estudio no informó sobre ningún beneficio significativo de la artroplastia para minimizar o evitar el TEA.
La cirugía de reemplazo de disco se trata en profundidad en mi artículo: Reemplazo del disco cervical
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TDR de revisiónEl reemplazo total del disco, a menudo llamado TDR para abreviar, es una cirugía relativamente nueva (en los Estados Unidos, al menos) que algunos expertos en columna vertebral ven como una alternativa viable a la cirugía de fusión espinal. Los reemplazos de discos se han realizado en Europa por un tiempo, pero EE. UU. Está adoptando esta tecnología más lentamente.
Debido a que el reemplazo de discos es nuevo en este país, en mi opinión los fabricantes de dispositivos y los médicos que son pioneros en las técnicas quirúrgicas aún están resolviendo los detalles. Esto puede aumentar el riesgo de que ocurran una o más complicaciones como resultado del reemplazo del disco.
Auerbach dice que solo alrededor del 0-5% de los pacientes remitidos para cirugía de columna cumplen con los criterios para un procedimiento de reemplazo total de disco seguro y exitoso. Si no es un candidato, pero tiene uno de todos modos, dice, puede experimentar complicaciones.
Una de las complicaciones más comunes que lleva a una revisión de TDR (como a veces se llama una segunda cirugía de reemplazo de disco) es la falla del dispositivo. Algunos ejemplos de fallas del dispositivo incluyen el mal funcionamiento del disco protésico implantado en su columna vertebral o cuando el dispositivo cambia su posición (extruye).
Cammisa agrega que debido a que un reemplazo de disco conserva el movimiento, pueden ocurrir cambios degenerativos normales en las articulaciones facetarias. Si esta degeneración se vuelve demasiado dolorosa, dice, su médico puede sugerir una fusión espinal como su cirugía de revisión.
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Problemas con el hardware implantadoMás raramente, puede tener problemas con el hardware que se implantó en su columna vertebral. Esto incluye los discos protésicos, como se mencionó anteriormente, así como el hardware utilizado para la fusión espinal y otros tipos de cirugía de la espalda. La instrumentación, como a veces se llama, puede romperse, o el cirujano puede haberlo colocado en la posición incorrecta durante el procedimiento.
Un tipo de problema de hardware que resulta de una cirugía de la espalda es un síndrome conocido como "hardware doloroso". En este caso, los elementos implantados son simplemente demasiado incómodos, dice Auerbach.
Camissa dice que el dolor debido al síndrome de hardware doloroso por lo general surge de los tejidos blandos (es decir, los músculos, ligamentos, tendones y fascias).
Abordar el síndrome de hardware doloroso a veces requiere cirugía para eliminar los elementos ofensivos. Cammisa me informa que la cirugía de revisión para el síndrome de hardware doloroso generalmente se debe a la ubicación del hardware, no del dispositivo en sí. "Es extremadamente raro tener que quitar la instrumentación debido al dolor causado por el dispositivo", confirma Cammisa.
La cirugía de revisión para el hardware doloroso generalmente se realiza de inmediato.
Fuentes:
Auerbach, J., MD. Jefe de Cirugía de Columna Vertebral, Bronx-Lebanon Hospital Center, Profesor Asistente de Cirugía, Albert Einstein College of Medicine. Entrevista por telefono. Marzo de 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Revisión de cirugía de columna lumbar. En: Bridwell KH, DeWald R, eds. The Textbook of Spinal Surgery, 3ra Edición. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., y col. Una revisión exhaustiva del perfil de seguridad de la proteína morfogenética ósea en la cirugía de la columna vertebral. Neurocirugía 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, Jefe del Servicio de Columna Vertebral en el Hospital de Cirugía Especial. Nueva York. Entrevista por correo electrónico. Marzo de 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Estrategias de revisión para pseudoartrosis lumbar. Ortop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Actualización sobre el diagnóstico y tratamiento de seudoartrosis lumbares. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. Alabama. Enfermedad degenerativa del segmento adyacente: ¿se debe a la progresión de la enfermedad o a un fenómeno asociado a la fusión? Comparación entre segmentos adyacentes a los segmentos fusionados y no fusionados. Eur Spine J. Nov 2011. Accedido ene 2016.
Upadhyaya, y col. Resultados combinados de los 3 ensayos de artroplastia cervical aleatorizados IDE de EE. UU. Con 2 años de seguimiento: 923. Neurocirugía: agosto de 2010 - Volumen 67 - Número 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B