Cambios benignos en los senos que simulan cáncer de mama

El cáncer de mama parece imitar el examen y la mamografía

La mayoría de nosotros conoce a alguien que tuvo cáncer de mama a pesar de una mamografía normal. Por otro lado, hay cambios benignos (no cancerosos) en los senos que también pueden simular el cáncer de mama. Estas parecidas al cáncer de mama pueden causar gran ansiedad y estrés. ¿Cuáles son algunas de las enfermedades que pueden confundirse con el cáncer de mama pero que, por lo demás, son benignas?

Comencemos mirando brevemente los síntomas y signos del cáncer de mama en un examen y en estudios de imágenes.

Síntomas del cáncer de seno

Ciertamente, los bultos mamarios benignos y malignos a veces pueden sentir lo mismo, pero hay algunas características que son más comunes con el cáncer. Éstas incluyen:

Hallazgos de mamograma con cáncer de mama

Al igual que con su examen clínico, a veces puede ser difícil distinguir entre un proceso benigno en el seno y el cáncer de seno. De hecho, a veces estos pueden superponerse completamente (el propósito de este artículo). Se cree que las mamografías son del 60 al 90 por ciento sensibles, lo que significa que del 60 al 90 por ciento del tiempo si hay un cáncer presente, la mamografía lo encontrará. Las mamografías tienen una especificidad del 93 por ciento. Esto significa que el 93 por ciento de las veces, algo que se parece mucho a un cáncer en una mamografía, será cáncer.

Lo que significa que el 7 por ciento de las veces que una mamografía sugiere cáncer, es otra cosa.

Los hallazgos de la mamografía que sugieren cáncer incluyen calcificaciones mamarias , masas con forma irregular y una masa espiculada (la masa tiene la apariencia de tentáculos que se extienden hacia afuera de la masa principal).

Los radiólogos le otorgan a la mamografía un número que se conoce como el Sistema de Información y Denuncias de Imágenes de Mama o la clasificación BI-RADS . En este sistema, a un informe de mamografía se le asigna un número entre 1 y 6 que describe la probabilidad de cáncer. Un número de 1 significa que no hay signos de cáncer y una cantidad de 5 significa que la mamografía es altamente sugestiva de cáncer (un número de 6 significa cáncer y solo se administra después de una biopsia).

La tasa de recuerdo promedio de una mamografía de detección es del 9.8 por ciento, lo que significa que el 9.8 por ciento de las mujeres que se hacen una mamografía (que no tienen ningún síntoma) son llamadas para realizar otros estudios. De estas mujeres, el 12 por ciento necesitará una biopsia. De estas biopsias, el 60 por ciento será benigno. En otras palabras, incluso si se realiza una mamografía anormal, e incluso si los estudios de seguimiento recomiendan que se haga una biopsia, es más probable que tenga un proceso mamario benigno que el cáncer.

Resultados de ultrasonido de mama con cáncer de mama

Los exámenes de ultrasonido de los senos son un complemento importante cuando se usan junto con las mamografías. A veces pueden distinguir un quiste de una masa sólida y, cuando hay un quiste, puede drenarse con guía ecográfica para resolver el problema. Los ultrasonidos se pueden utilizar junto con la mamografía como una herramienta de detección también para las mujeres con mamas densas, pero tienen una tasa relativamente alta de falsos positivos.

Lo que significa que tienen una tasa relativamente alta de sugerir un cáncer a pesar de que el cáncer no está presente.

En un ultrasonido, los signos que sugieren que un cáncer incluyen una masa sólida irregular, márgenes irregulares y una "orientación no paralela".

Hallazgos de resonancia magnética de mama con cáncer de mama

Las resonancias magnéticas mamarias generalmente se reservan para las mujeres con un riesgo elevado de desarrollar cáncer de mama, que ya han tenido cáncer de seno o como un estudio de seguimiento de hallazgos no concluyentes en una mamografía, una ecografía y un examen. En una resonancia magnética, los hallazgos que sugieren cáncer de mama incluyen una masa con márgenes espiculados, realce del borde alrededor de la masa, o lo que se conoce como "cinética de lavado".

Biopsia de mama y cáncer

Una biopsia de mama es una prueba definitiva si se sospecha un cáncer. Esto se puede hacer como una biopsia por aspiración con aguja fina (generalmente reservada para los quistes mamarios), biopsia con aguja gruesa , biopsia mamaria estereotáctica o biopsia quirúrgica abierta. Si los resultados de una biopsia central y estudios de imágenes son discordantes, generalmente se realiza una biopsia de mama quirúrgica (abierta) .

Una biopsia también puede determinar el tipo de cáncer si uno está presente y la presencia de receptores de estrógeno, progesterona y HER2. Como se señaló anteriormente, incluso para las mujeres que tienen mamografías y hallazgos ecográficos sugestivos de cáncer, es aún más probable que la biopsia sea benigna.

Entonces, ¿cuáles son las condiciones de los senos que imitan el cáncer de mama en un examen o informes de imágenes que requieren una biopsia? Hay varios que veremos aquí. Algunos de estos son más comunes que otros, y las siguientes condiciones no se enumeran en orden de prevalencia.

Cáncer de Seno Look-Alikes

Puede parecer que debe haber diferencias obvias entre cambios cancerosos y no cancerosos en sus senos, pero a veces esto puede ser bastante desafiante. A pesar de que nos preocupamos más por perder un diagnóstico de cáncer de mama, la preocupación de que un cambio benigno es cáncer causa ansiedad y dolor considerables.

En otras palabras, si tiene una anomalía que parece que podría ser cáncer en un examen, o se ve como cáncer en una mamografía, tenga en cuenta que aún puede ser benigno. No es hasta que se hace una biopsia y las células se observan bajo un microscopio que los médicos pueden decirle con seguridad. Las condiciones que se asemejan al cáncer en el examen o la imagen se enumeran a continuación. Miremos cada uno de estos un poco más cerca.

Necrosis grasa

La necrosis grasa del pecho literalmente significa "grasa muerta". La necrosis grasa es una causa bastante común de un bulto benigno de seno y puede sentirse y parecerse mucho al cáncer en una mamografía. Por lo general, está precedida por una lesión en el pecho debido a un accidente automovilístico o una lesión deportiva. Las áreas de necrosis grasa también suelen seguir procedimientos quirúrgicos como la reducción de senos, reconstrucciones mamarias o biopsias o cirugías para el cáncer de mama. La radiación para el cáncer de mama también puede causar necrosis grasa, lo que aumenta la preocupación sobre una posible recurrencia .

Estos bultos generalmente se sienten duros y algunas veces son sensibles. Puede haber secreción de un pezón. Tal vez lo más aterrador de todo es que a menudo causan el anclaje de la piel que resulta en la retracción o inversión del pezón; un signo comúnmente conocido de cáncer de mama. En una mamografía, pueden tener una forma irregular con un borde puntiagudo y microcalcificaciones. La necrosis de la grasa mamaria también puede parecerse mucho al cáncer en una exploración PET. Es posible que deba realizarse una biopsia para confirmar el diagnóstico.

Cicatriz radial

Las cicatrices radiales son masas mamarias en forma de estrella que a menudo son benignas pero pueden ser precancerosas . Las cicatrices radiales no causan bultos en los senos, pero pueden causar dolor en los senos . En la mamografía, las grandes cicatrices radiales pueden aparecer como estrellas con bordes puntiagudos. Son bastante poco comunes y ocurren con mayor frecuencia en mujeres entre las edades de 40 y 60. Pueden ser causadas por inflamación, cirugía de senos o cambios hormonales.

Casi siempre se necesita una biopsia, pero incluso bajo el microscopio las cicatrices radiales pueden simular el cáncer de mama, particularmente el carcinoma tubular de la mama . Para confundir aún más las cosas, a veces hay células cancerosas que se esconden dentro de una cicatriz radial.

Mastitis

La mastitis es una afección en la cual hay inflamación e hinchazón del seno con o sin la presencia de una infección. Es una afección común que afecta hasta al 20 por ciento de las madres lactantes, pero también puede ocurrir en las mujeres que no están amamantando. El seno a menudo es rojo y sensible y puede estar asociado con síntomas similares a la gripe, como fiebre, escalofríos y dolores en el cuerpo. El tratamiento a menudo incluye antibióticos, reposo y tratamiento de la lactancia materna.

El problema es que el cáncer de mama inflamatorio puede parecerse mucho a la mastitis desde el principio, y con frecuencia se diagnostica solo después de que una mujer ha sido tratada primero por mastitis (a menudo sin mejoría de los síntomas). El cáncer de mama inflamatorio representa aproximadamente el 1 por ciento de los cánceres de mama y las mujeres generalmente no tienen un bulto y, por lo general, no aparece en una mamografía. Al comparar el cáncer de mama inflamatorio con la mastitis, hay muchas similitudes, aunque con cáncer de mama inflamatorio puede haber inversión del pezón y una apariencia de piel de naranja en la piel también. Con la mastitis, es la acumulación de glóbulos blancos y el aumento del flujo sanguíneo lo que produce los síntomas, mientras que con el cáncer de mama inflamatorio, los síntomas están relacionados con la presencia de células cancerosas que bloquean los canales linfáticos del seno.

La mastitis granulomatosa es una variante de la mastitis a menudo causada por afecciones reumatoides, sarcoidosis o tuberculosis. También puede ser idiopático. La mastitis granulomatosa produce largos periodos de inflamación en la mama y puede ser difícil de distinguir inicialmente del cáncer de mama inflamatorio en una mamografía, una ecografía o una resonancia magnética.

Fibrosis y cicatrices del ligamento de Cooper

Los ligamentos de Cooper son las estructuras de soporte del seno, y la mayoría de la gente está familiarizada con estos, como los ligamentos que desea mantener en forma a medida que envejece. El estiramiento de estos ligamentos a lo largo del tiempo está detrás de la jerga "caída de Coop" que se refiere al "descenso" de los senos con la edad.

Los ligamentos de Fibrosis de Cooper pueden ocurrir debido a cambios en los senos tanto benignos como malignos. Esta es una de las formas en que los tumores subyacentes provocan la retracción del pezón y cambios en la superficie de la apariencia de la piel. Pero las afecciones benignas de los senos, como la inflamación, la necrosis grasa y las cicatrices de la biopsia también pueden dañar estos ligamentos y causar la aparición de cáncer de mama en la superficie.

Sarcoidosis

La sarcoidosis es una afección benigna marcada por la formación de granulomas en todo el cuerpo. Cuando está presente en los pulmones, comúnmente causa tos y dificultad para respirar, aunque el 50 por ciento de las personas son asintomáticas en el momento del diagnóstico.

El problema de la sarcoidosis es de mayor preocupación para las mujeres que ya han sido diagnosticadas con cáncer de mama en etapa inicial. Los granulomas sarcoidosis pueden parecerse mucho al cáncer metastásico en una exploración por TEP, e incluso las muestras de biopsia pueden ser difíciles de analizar. Por ejemplo, los granulomas y las metástasis del cáncer de mama pueden verse prácticamente idénticos en un ganglio centinela o una biopsia de ganglio linfático. Esto podría conducir a un diagnóstico falso de cáncer de mama metastásico o positivo para ganglios linfáticos en una persona que realmente tiene una enfermedad ganglionar negativa en estadio temprano.

Mastopatía diabética

La mastopatía diabética es un tumor benigno que se puede encontrar en mujeres (y hombres) con diabetes insulinodependiente tipo 1 y tipo 2. En el examen, la mastopatía diabética aparece como una masa mamaria grande e indolora que puede imitar el cáncer de mama. Es causada por una combinación de inflamación y fibrosis densa en los senos.

Los hallazgos de imagen pueden ser indistinguibles del cáncer de mama en mamografías, ultrasonidos (donde puede parecer especialmente siniestro) y resonancia magnética. En estos estudios, la condición aparece como masas mal definidas. Por lo general, se necesita una biopsia con aguja gruesa para realizar el diagnóstico.

Fibromatosis

La fibromatosis mamaria, también llamada tumor desmoide, representa alrededor del 0,2 por ciento de las masas mamarias. No es seguro qué causa esta condición, pero parece que se ejecuta en familias. En el mamograma y la ecografía, la fibromatosis puede simular los hallazgos del cáncer de mama. El diagnóstico generalmente se realiza con una biopsia con aguja gruesa.

Tumor de células granulares

Los tumores de células granulares, también llamados mioblastomas de células granulares mamarias, pueden parecerse mucho al cáncer de mama. Aunque generalmente son benignos, surgen de las células de Schwann, células que se encuentran en el sistema nervioso.

Estos tumores a menudo son fibróticos y causan retracción y fijación de la piel a la fascia subyacente al seno. Esto da como resultado un bulto que parece fijo, similar a un cáncer de mama. También son generalmente muy duros, similares al cáncer también. En los estudios de imágenes como la mamografía, también se parecen al cáncer. Tienden a tener bordes bien definidos, pero con una espiculación sugestiva de cáncer.

La edad promedio de las personas con un tumor de mama de células granulares es de 40, y se presentan tanto en mujeres como en hombres.

Lesiones de células fusiformes

Las lesiones mamarias que contienen células fusiformes son un desafío en muchos niveles. Las lesiones de células fusiformes pueden sentirse y verse indistinguibles del cáncer de mama, pero estas lesiones pueden parecerse mucho al cáncer bajo el microscopio después de una biopsia también. Además, los bultos mamarios benignos y cancerosos pueden tener células fusiformes. Afortunadamente, las lesiones de células fusiformes son poco frecuentes, pero aún deben considerarse en el diagnóstico diferencial de las muestras de biopsia de mama.

El miofibroblastoma es un tumor inusual de seno benigno que cae dentro de la categoría de lesiones de células fusiformes. Pueden ocurrir tanto en mujeres como en hombres y pueden ser difíciles de diagnosticar.

Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatosa (PASH)

La hiperplasia estromal pseudoangiomatosa o PASH es una afección que se encuentra con mayor frecuencia en las mujeres en el momento de la menopausia y más. Parece ser más común en aquellos que han tomado hormonas (como píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo hormonal), los que usan alcohol y los que tienen sobrepeso. Estos tumores benignos tienden a crecer bastante y por lo general se necesita una biopsia abierta (en lugar de simplemente una biopsia central) para realizar el diagnóstico.

Una palabra de

Como se señaló anteriormente, existen muchas afecciones benignas de los senos que pueden simular cáncer de mama en el examen, estudios de imágenes y, en algunos casos, incluso bajo el microscopio. Si bien la falta de un cáncer de mama es lo que mucha gente teme, pensar erróneamente que un bulto o cambio es cáncer cuando no lo es puede ser emocionalmente molesto también. Las afecciones que se parecen al cáncer de mama pueden llevar a estudios de imágenes adicionales, biopsias centrales e incluso biopsias abiertas, todo lo cual tiene un costo emocional.

Lo más importante que puede hacer si encuentra algún tipo de anormalidad, o escucha de uno en su mamografía, es hacer muchas preguntas. Permanezca en el asiento del conductor y espere respuestas también. Ser tu propio defensor puede ser de gran ayuda para obtener la atención que mereces y limitar la cantidad de trauma emocional que estas anormalidades comunes traen a nuestras vidas.

> Fuentes:

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