Es importante saber qué medicamentos está tomando para la diabetes. Debe saber qué hacen, cuándo tomarlos y por qué los toma. Aumentar su conocimiento puede ayudarlo a controlar mejor su diabetes.
Y créanlo o no, en realidad hay un método para recetar estos medicamentos. Tanto la Asociación Americana de Diabetes (ADA) como la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE, por sus siglas en inglés) tienen algoritmos específicos que sugieren que los médicos utilicen cuando prescriban medicamentos que deberían personalizarse.
Las directrices de la American Diabetes Association establecen que la prescripción de medicamentos debe basarse en un enfoque centrado en el paciente, teniendo en cuenta los niveles de azúcar en la sangre, antecedentes médicos, edad, eficacia, costo, posibles efectos secundarios, efectos sobre el peso, riesgo de hipoglucemia y preferencias del paciente.
Existe un algoritmo sobre qué medicamentos comenzar primero, pero nuevamente todo esto es subjetivo en función del paciente real. Y todos los medicamentos se recetan como complemento de la dieta y el ejercicio: los cambios en el estilo de vida siempre son importantes . Si no conoce todos los medicamentos para la diabetes, aquí hay una breve sinopsis de cada uno.
Biguanides
La metformina, una biguanida, sigue siendo el medicamento de primera línea para la diabetes tipo 2 más utilizado.
Nombres de medicación (nombre genérico y de marca):
- Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet (Metformina)
Qué hace y cómo tomarlo:
- Por lo general, se usa como el primer medicamento para la diabetes.
- Inhibe al hígado de liberar demasiada glucosa (azúcar).
- También puede reducir la resistencia a la insulina (hace que su cuerpo sea más sensible a la insulina en su cuerpo).
- Tómelo con alimentos para prevenir efectos secundarios , como malestar estomacal, náuseas o diarrea, deficiencia de vitamina B12 y acidosis láctica rara. Aumente la dosis según lo tolera.
- Generalmente se toma de una a dos veces al día y se dosifica de 500 a 2550 mg al día.
Posibles efectos secundarios:
- Malestar estomacal, náuseas, diarrea, gases, dolor de cabeza
Costo:
- Alrededor de $ 4 por mes.
Otra información importante:
- Se espera que reduzca A1c 1 a 1.5 por ciento.
- Puede reducir algunos riesgos de cáncer.
- Puede ser saludable para el corazón
- Puede usarse en ciertas personas con prediabetes para ayudar a prevenir la diabetes tipo 2.
- Ha existido por mucho tiempo y está relacionado con una sustancia que se encuentra en una planta francesa de lilas.
- La metformina debe iniciarse a dosis bajas y aumentarse gradualmente para prevenir los efectos secundarios.
- Si le recetaron metformina estándar y no la tolera, pregúntele a su proveedor de atención médica sobre la versión de liberación prolongada que puede ser más fácil para su estómago.
- Si tiene antecedentes de insuficiencia renal, hepática o coronaria, debe consultar con su médico antes de comenzar a tomar este medicamento.
- Si bebe alcohol en exceso, debe consultar con su proveedor de atención médica antes de comenzar a usar este medicamento.
Tiazolidinedionas (TZD)
Actos, o pioglitazone, es una clase de medicamentos llamados tiazolidindionas y se puede usar como un agente de primera o segunda línea para las personas con diabetes. Otro agente de esta clase, la rosiglitazona (Avandia), ya no está ampliamente disponible, debido a las preocupaciones sobre el aumento del riesgo de ataque cardíaco, pero ya no está restringido.
A los fines de este artículo, y su uso limitado, no discutiremos rosiglitazone.
Nombre de la medicación (Genérico y nombre de la marca):
- Pioglitazona (Actos)
Qué hace y cómo tomarlo:
Funciona principalmente en las células musculares y grasas para hacer que las células usen la insulina de manera más eficiente. Esto significa que la glucosa puede ingresar a las células más fácilmente.
- Tome una vez al día, se puede tomar sin importar las comidas.
- Toma de 6 a 8 semanas para comenzar a trabajar y de 6 a 8 semanas para salir de su sistema.
- Dosificación: 15, 30, 45 mg al día
Posibles efectos secundarios:
- Puede causar hinchazón en los pies o las manos por la retención de líquidos o el aumento de peso.
- Aumenta el riesgo de fracturas.
Otra información importante:
- Se espera que reduzca A1c a 1.5 por ciento.
- Este medicamento no se recomienda en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.
- Es importante hacerse pruebas de rutina de la función hepática.
- Póngase en contacto con su proveedor de atención médica de inmediato si tiene un aumento de peso excesivo o hinchazón en las piernas, los pies o las manos.
- Si tiene antecedentes de cáncer de vejiga o antecedentes familiares de cáncer de vejiga, debe analizarlo con su proveedor de atención médica antes de comenzar a usar este medicamento.
Sulfonilureas
Las sulfonilureas son una clase de medicamentos que han existido por mucho tiempo y generalmente se usan como segundo agente para ayudar a reducir los niveles de azúcar en la sangre durante las comidas. Deben usarse con precaución en los ancianos porque esta población tiene un mayor riesgo de desarrollar niveles bajos de azúcar en la sangre.
Nombre de la medicación (Genérico y nombre de la marca):
- Glimepirida (Amaryl)
- Gliburida (Diabeta, Micronasa)
- Glipizida (Glucotrol, GlucotrolXL)
Qué hace y cómo tomarlo:
- Funciona en el páncreas para liberar más insulina, tanto después de una comida como durante varias horas. Independientemente de si su nivel de azúcar en la sangre es alto o bajo, este medicamento aumentará la producción de insulina.
- Tome este medicamento antes de comer, si omite una comida, no la tome.
- Dosificación habitual:
- Glipizide: 2.5 a 10 mg una o dos veces al día
- Glipizide ER: 5 a 20 mg una vez al día
- Gliburida: 2.5 a 10 mg diarios
- Glimepirida: 1 a 4 mg diarios
Posibles efectos secundarios:
- Estos medicamentos pueden causar niveles bajos de azúcar en la sangre , por lo tanto, siempre debe llevar consigo una fuente de carbohidratos de acción rápida, como tabletas de glucosa, jugo o gel de glucosa.
- Aumento de peso.
Costo:
- Medicina barata, alrededor de $ 4 por mes.
Otra información importante:
- Se espera que reduzca A1c al 2 por ciento, pero esto disminuye con el tiempo. Mientras más tiempo haya tenido diabetes, es más probable que este medicamento no funcione para usted si sus azúcares no están controlados.
- Siga su plan de comidas y programa de actividades . Llame a su proveedor de atención médica si sus niveles de glucosa en sangre son consistentemente bajos. Si hay un aumento en su nivel de actividad o una reducción en su peso o ingesta de calorías, es posible que deba reducirse la dosis.
Meglitinidas
Las meglitinidas son similares a las sulfonilureas porque aumentan la producción de insulina, pero son de acción más breve. Estos medicamentos generalmente son buenos para pacientes mayores que necesitan ayuda para reducir sus azúcares durante la comida. Sin embargo, deben tomarse tres veces al día y pueden ser difíciles de cumplir.
Nombre de la medicación (Genérico y nombre de la marca):
- Prandin (Repaglinida)
- Starlix (nateglinida)
Qué hace y cómo tomarlo:
- Funciona en el páncreas para producir más insulina para reducir los niveles de azúcar en la sangre después de las comidas.
- Tómese de 15 a 30 minutos antes del comienzo de cada comida. Si se saltea una comida, no la tome.
- Dosificación habitual:
- Repaglinida: .5 a 4 mg tres veces al día
- Nateglinida: 60 a 120 mg tres veces al día
Posibles efectos secundarios:
- Nivel bajo de azúcar en la sangre, infección de las vías respiratorias superiores, dolor de cabeza, diarrea, aumento de peso.
Costo:
- Puede ser costoso
Otra información importante:
- Se espera que reduzca A1c a 1 por ciento.
- Si omite las comidas, con frecuencia hable con su proveedor de atención primaria ya que es posible que este medicamento no sea el indicado para usted.
Inhibidores de DPP-4
Los inhibidores de DPP-4 se usan generalmente como un agente de segunda línea para ayudar a reducir los azúcares después de las comidas.
Nombre de la medicación (Genérico y nombre de la marca):
- Januvia (Sitagliptina)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (Saxagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
Qué hace y cómo tomarlo:
- Aumente la producción de insulina en el páncreas cuando el nivel de azúcar en la sangre sea alto, especialmente después de comer.
- Reduce la cantidad de azúcar producida por el hígado, especialmente después de comer, cuando su cuerpo no lo necesita.
- Tome esta medicina una vez al día en cualquier momento. Solo funciona cuando entra en contacto con el azúcar, por lo tanto, no debería aumentar el riesgo de niveles bajos de azúcar en la sangre.
- Dosificación habitual:
- Januvia: 100mg diarios a menos que tengas enfermedad renal
- Onglyza: 5mg diarios a menos que tengas enfermedad renal
- Tradjenta: 5 mg al día
- Nesina: 25mg diarios a menos que tengas enfermedad renal
Posibles efectos secundarios:
- Infección de las vías respiratorias superiores, dolor de garganta o dolor de cabeza.
Costo:
- Caro: comuníquese con su proveedor de seguros para ver qué medicamento es el agente preferido en su plan antes de surtir una receta.
Otra información importante:
- Se espera que reduzca A1c alrededor de .5 a 1 por ciento.
- Januvia, Onglyza y Nesina se excretan a través de los riñones. Las personas que tienen una función renal disminuida pueden necesitar que se les ajuste su dosis.
- Si tiene un historial de enfermedad renal o pancreatitis, debe notificar a su médico ya que estos medicamentos pueden no ser adecuados para usted.
- Si está tomando otros medicamentos que le indican al páncreas que produzca insulina, tiene un mayor riesgo de tener un nivel bajo de azúcar en la sangre.
Inhibidores SLGT-2
Nombre de la medicación (genérico y de marca):
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Qué hace y cómo tomarlo:
- Funciona con sus riñones para ayudar a eliminar el exceso de glucosa (azúcar) de su cuerpo al orinar.
- Tómelo antes de su primera comida del día.
- Usando dosificación:
- Canagliflozin: de 100 a 300 mg por la mañana a menos que tenga una enfermedad renal
- Dapagliflozin: 10 mg por la mañana
- Empagliflozin: 10 a 25 mg por la mañana
Posibles efectos secundarios:
- Infección del tracto urinario o infecciones por hongos, deshidratación, cáncer de vejiga.
Costo:
- Puede ser costoso: comuníquese con su proveedor de seguros para ver qué medicamento es el agente preferido en su plan antes de surtir una receta.
Otra información importante:
- Se espera que reduzca la A1c alrededor de 0.5 a 0.7 por ciento.
- A diferencia de otros medicamentos, pueden agregarse con una eficacia similar a la de un agente 3 o 4.
- Proporciona una pérdida de peso de aproximadamente 2 a 3 kg (4.4 a 6.6 lb) en el transcurso de un año.
- Lípidos: aumento de HDL (colesterol saludable), LDL (colesterol malo) y disminución de triglicéridos (efecto lípido más fuerte con Canagliflozin)
- Hable con su proveedor de atención médica si tiene antecedentes de enfermedad renal antes de tomar este medicamento.
Inhibidores de la Alfa-Glucosidasa
Nombre de la medicación (Genérico y nombre de la marca):
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Qué hace y cómo tomarlo:
- Inhibe la descomposición de los almidones, reduciendo así los niveles de azúcar en la sangre.
- Tómelo con el primer bocado de cada comida. Por lo general, se toma tres veces al día.
- Dosificación habitual:
- Acarbose: 25 mg tres veces al día, puede aumentar a 50 o 100 con las comidas según lo tolerado
- Miglitol: 25 mg tres veces al día, puede aumentar a 50 o 100 con las comidas según lo tolerado
Posibles efectos secundarios:
- Gas, diarrea, dolor abdominal, erupción
Costo:
- Relativamente barato.
Otra información importante:
- Si tiene antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción gastrointestinal u otros síndromes de malabsorción, hable con su proveedor de atención primaria ya que este medicamento no es para usted.
- Si experimenta un nivel bajo de azúcar en la sangre (menos de 70 mg / 100 ml), debe tratarlo con tabletas de glucosa o leche desnatada, ya que la descomposición de otras fuentes de azúcar es demasiado lenta.
- Puede ayudar a las personas a comer menos carbohidratos .
Secuestrante de ácido biliar
Este no es un medicamento típico para la diabetes, generalmente se usa para reducir el colesterol LDL (malo), pero también puede ayudar a reducir la A1c.
Qué hace y cómo tomarlo:
- Reduce la absorción de glucosa.
- Dosificación habitual:
- 3.75g (tomado como una mezcla en polvo o seis tabletas)
Posibles efectos secundarios:
- Estreñimiento, náuseas e indigestión.
Costo:
- Puede ser costoso
Otra información importante:
- Se espera que reduzca A1c a aproximadamente .5 por ciento.
- Welchol está contraindicado en individuos con antecedentes de obstrucción intestinal, aquellos con concentraciones séricas de triglicéridos (TG)> 500 mg / dL o con antecedentes de pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia.
- Welchol puede disminuir la absorción de las vitaminas liposolubles A, D, E y K. Los pacientes con suplementos vitamínicos deben tomar sus vitaminas al menos cuatro horas antes de Welchol.
Combinación de medicamentos
Para simplificar las cosas y aumentar el cumplimiento, muchos medicamentos se combinaron juntos. Si está tomando metformina y otro agente pero generalmente se olvida de tomar todos sus medicamentos , tal vez los medicamentos combinados sean buenos para usted.
Pregúntele a su médico acerca de las siguientes combinaciones de medicamentos orales ( nombre comercial / nombre genérico ):
- Actoplus Met ( pioglitazone metformin )
- Avandamet ( rosiglitazone maleate-metformin hydrochloride )
- Avandaryl ( rosiglitazone glimepiride)
- Duetact ( pioglitazone glimepiride )
- Glucovance ( glyburide metformin hydrochloride)
- Glyxambi (jardiance / tradjenta)
- Invokamet (canagliflozin / metformin HCl)
- Janumet (sitagliptina / metformin HCl)
- Janumet XR
- Jentadueto ( linagliptin / metformin HCl)
- Juvisync (sitagliptina y simvastatina)
- Kazano (alogliptina / metformina)
- Kombiglyze XR (saxagliptin / metformin)
- Metaglip ( glipizida / metformina )
- Oseni (alogliptina / pioglitazona)
- Synjardi (metformina / jardiance)
- Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HCl)
> Fuentes:
> Inzucchi, Silvio, et. Alabama. Manejo de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2: una declaración de posición de enfoque centrado en el paciente de la American diabetes association (ADA) y la asociación europea para el estudio de la diabetes (EASD). Cuidado de la diabetes. 15 de noviembre de 2014.
> Asociación Americana de Diabetes. ¿Cuáles son mis opciones? 16 de noviembre de 2014.
> dLife. Combinación de medicamentos orales. 15 de noviembre de 2014.
> Welchol (colesevelam HCI). Información de prescripción. Daiichi Sankyo, Inc., Parsippany, NJ, 01/2014.
> Epocrates. 16 de noviembre de 2014.