Reacciones alérgicas a los anestésicos locales
Los anestésicos locales, desarrollados por primera vez en 1904, se usan comúnmente para prevenir el dolor en los procedimientos dentales y quirúrgicos. También se usan en forma de inyección para tratar y prevenir los latidos cardíacos irregulares, en forma tópica para adormecer la piel (como diversas cremas contra la picazón , como Lanacane) y la boca (como Orajel) y en gotas para los ojos para procedimientos quirúrgicos oculares.
Los ejemplos de anestésicos locales incluyen procaína (Novocaína), lidocaína (Xilocaína), benzocaína y mepivacaína (Carbocaína).
¿Qué síntomas pueden ocurrir con reacciones anestésicas locales?
Muchos síntomas, debido a causas alérgicas y no alérgicas, pueden ocurrir como resultado del uso de anestesia local. Estos síntomas pueden incluir:
- Ansiedad
- Flushing
- Hiperventilación
- Frecuencia cardíaca rápida o palpitaciones
- Hinchazón, picazón o urticaria, tanto en el sitio de la inyección como en otras partes del cuerpo
- Signos de anafilaxia
- Dermatitis de contacto en el sitio de inyección o aplicación
¿Qué causa reacciones a los anestésicos locales?
Las reacciones a los anestésicos locales son relativamente comunes, aunque rara vez se deben a una causa alérgica . Los síntomas que ocurren después del uso de anestésicos locales pueden deberse a una variedad de causas, que incluyen ansiedad, hiperventilación, efectos tóxicos del medicamento en sí, reacciones vaso-vagales , así como reacciones a la epinefrina, que a menudo se agrega a los anestésicos locales para hacer el efecto entumecedor dura más tiempo.
También es posible que una persona experimente una reacción alérgica a los conservantes añadidos a los anestésicos locales.
Los metilparabenos son los conservantes más comunes que se agregan a los viales multiusos de anestésicos locales. La alergia al metilparabeno, si bien es poco común, es mucho más común que la verdadera alergia a los anestésicos locales.
Si bien pueden darse verdaderas alergias a los anestésicos locales, son extremadamente raras a pesar de numerosos estudios extensos de personas que experimentaron reacciones adversas después de usar estos medicamentos.
Las pruebas cutáneas revelaron que casi todas estas personas no mostraban evidencia de alergia a los anestésicos locales y podían tolerar las inyecciones con estos medicamentos.
La posibilidad de alergia al látex siempre se debe considerar cuando una persona tiene una reacción a los anestésicos locales, dado el uso común de los guantes de látex en las industrias médica y dental. Algunos medicamentos utilizados en la anestesia espinal contienen sulfitos , otro conservante que puede causar reacciones alérgicas .
Por último, es posible experimentar dermatitis de contacto a los anestésicos locales. Puede producirse una erupción con ampollas con comezón y ampollas en el sitio de la inyección o la aplicación del anestésico local.
¿Cómo se diagnostica la alergia a los anestésicos locales?
Las pruebas cutáneas pueden ser útiles para evaluar una reacción adversa a estos medicamentos. Los alergólogos tienen diferentes formas de acercarse a una persona con un historial de reacción adversa a los anestésicos locales. La mayoría, sin embargo, realizarán pruebas cutáneas con el objetivo final de administrarle a la persona al menos un anestésico local que pueda usarse en el futuro.
La mayoría de los alergólogos realizan pruebas cutáneas con anestésicos locales sin conservantes (sin metilparabenos) y sin epinefrina. Si la prueba cutánea es negativa, el alergólogo realizará las inyecciones subcutáneas (debajo de la piel) utilizando ese anestésico local específico.
Esto se denomina "desafío", que esencialmente le proporciona a una persona la cantidad típica de la droga que podría encontrar en el dentista o cuando recibe una cirugía menor. Si una persona tolera un desafío supervisado médicamente con un anestésico local particular, se supone que la persona puede usar este medicamento en particular en el futuro.
Otros alergólogos realizarán pruebas cutáneas con el anestésico local más común disponible: lidocaína con metilparabenos. La mayoría de las personas tolerarán un desafío usando esta forma de anestesia local y, por lo tanto, es la forma más fácil para que una persona supere la etiqueta de ser "alérgico a los anestésicos locales".
En la circunstancia inusual de que una prueba cutánea sea positiva a un anestésico local, se puede realizar una prueba de piel repetida usando una formulación libre de metilparabeno u otro anestésico local. Los anestésicos locales alternativos comunes para la lidocaína incluyen bupivacaína (marcaína), mepivacaína, prilocaína y etidocaína. Es muy importante usar siempre anestésicos locales que no contengan epinefrina para las pruebas cutáneas, ya que la presencia de epinefrina podría dar lugar a un resultado falso negativo en la prueba cutánea.
Algunas personas notarán una reacción en el sitio de la inyección horas o días después de la prueba o un desafío con un anestésico local. Esto puede indicar la presencia de dermatitis de contacto a los anestésicos locales, que se diagnostica mejor con el uso de pruebas de parche . En general, las personas con dermatitis de contacto con un anestésico local tolerarán otro anestésico local.
¿Cómo se trata la alergia a los anestésicos locales?
El tratamiento de una reacción aguda a un anestésico local es similar al de una reacción de cualquier otra causa. Si se produce una anafilaxia, el tratamiento puede incluir epinefrina y antihistamínicos inyectables, así como el uso de líquidos por vía intravenosa para la presión arterial baja y el shock.
La prevención de reacciones futuras es otro aspecto importante del tratamiento. Las pruebas cutáneas de los anestésicos locales deben realizarse bajo la supervisión de un alergólogo. Una vez que se ha encontrado que la persona tolera un anestésico local alternativo razonable, solo se debe usar este anestésico local específico en el futuro. Todavía es posible que la persona experimente una reacción a un anestésico local diferente.
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