Los síntomas de su hijo pueden ser demasiado leves para el autismo
El trastorno de comunicación social es un diagnóstico "nuevo", creado cuando se reeditó el DSM-5 (manual de diagnóstico) en 2013. Este trastorno incluye algunos, pero no todos, síntomas del trastorno del espectro autista , lo que lo convierte en una especie de "lite" o " leve "versión del autismo.
Si has estado al tanto del autismo por algún período de tiempo, la idea de un diagnóstico de autismo "más leve" puede sonar muy familiar.
De hecho, el trastorno de comunicación social tiene mucho en común con dos diagnósticos que se eliminaron del Manual de diagnóstico (DSM) en 2013. Estos dos trastornos ahora desaparecidos fueron el síndrome de Asperger y PDD-NOS (trastorno generalizado del desarrollo no especificado) .
En resumen, cuando el síndrome de Asperger y PDD-NOS se eliminaron del Manual de diagnóstico, se creó el trastorno de comunicación social para tomar su lugar.
Criterios diagnósticos para el trastorno de la comunicación social
Los siguientes criterios del DSM-5 2013 describen los síntomas de SCD:
A. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal como se manifiesta por todo lo siguiente:
1. Déficits en el uso de la comunicación para fines sociales, como saludar y compartir información, de una manera que sea apropiada para el contexto social.
2.Impairment de la capacidad de cambiar la comunicación para que coincida con el contexto o las necesidades del oyente, como hablar de manera diferente en un aula que en un patio de recreo, hablar de manera diferente a un niño que a un adulto y evitar el uso de un lenguaje excesivamente formal.
3. Dificultades para seguir las reglas de la conversación y la narración de historias, como turnarse en una conversación, reformular cuando se le malinterpreta y saber cómo usar las señales verbales y no verbales para regular la interacción.
4. Dificultades para entender lo que no está explícitamente establecido (p. Ej., Hacer inferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje (por ejemplo, modismos, humor, metáforas, significados múltiples que dependen del contexto para la interpretación).
B. Los déficits resultan en limitaciones funcionales en la comunicación efectiva, la participación social, las relaciones sociales, el rendimiento académico o el desempeño ocupacional, individualmente o en combinación.
C. La aparición de los síntomas se encuentra en el período de desarrollo temprano (pero los déficits pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas de comunicación social excedan las capacidades limitadas).
D. Los síntomas no son atribuibles a otra condición médica o neurológica o a habilidades bajas en los dominios de la estructura de las palabras y la gramática, y no se explican mejor por trastorno del espectro autista, discapacidad intelectual (trastorno intelectual del desarrollo), retraso del desarrollo global u otro trastorno mental.
¿Cómo es el trastorno de la comunicación social (SCD) y, a diferencia del autismo?
Aquí, según DSM-5, es cómo el trastorno de comunicación social difiere del autismo: "Los dos trastornos se pueden diferenciar por la presencia en el trastorno del espectro autista de patrones de conducta , intereses o actividades restringidos / repetitivos y su ausencia en lo social ( pragmático) trastorno de comunicación ".
En otras palabras, los niños con autismo tienen problemas de comunicación social y comportamientos repetitivos, mientras que los niños con trastorno de comunicación social solo tienen problemas de comunicación social.
De acuerdo con un artículo en el Journal of Neurodevelopmental Disorders, la mayoría de los desafíos de comunicación social están relacionados con las dificultades en la pragmática del habla (el uso apropiado del habla social):
SCD se define por un déficit primario en el uso social de la comunicación no verbal y verbal ... Las personas con SCD pueden caracterizarse por la dificultad de utilizar el lenguaje para fines sociales, relacionar adecuadamente la comunicación con el contexto social, siguiendo las reglas del contexto de comunicación (p. Ej. , una y otra conversación), entendiendo el lenguaje no literal (p. ej., bromas, modismos, metáforas) e integrando el lenguaje con comportamientos comunicativos no verbales.
Pero, por supuesto, no es posible tener problemas con el uso del habla social si es demasiado joven para usar el lenguaje hablado o si no es verbal. Por lo tanto, las personas con SCD deben ser verbales y tener un funcionamiento relativamente alto, y deben ser diagnosticadas cuando tengan la edad suficiente para usar el lenguaje hablado:
Se deben desarrollar habilidades lingüísticas suficientes antes de poder detectar estos déficits pragmáticos de orden superior, por lo que no se debe realizar un diagnóstico de MSC hasta que los niños tengan entre 4 y 5 años de edad. El trastorno de comunicación social puede coincidir con otros trastornos de comunicación en el DSM-5 (que incluyen trastorno del lenguaje, trastorno del habla y del habla, trastorno de la fluidez de inicio en la infancia y trastorno de comunicación no especificado), pero no puede diagnosticarse en presencia de trastorno del espectro autista ( ASD).
Por qué la comunicación social es difícil de separar del autismo
Si bien, en teoría, debería ser lo suficientemente simple como para distinguir el autismo del SCD, en realidad es muy difícil. En parte, eso se debe a que los comportamientos repetitivos no tienen que estar presentes para que se dé un diagnóstico de autismo . De hecho, si las conductas repetitivas estuvieron siempre presentes, incluso hace diez años, y hace tiempo que desaparecieron, aún se puede diagnosticar con autismo . Así es como se explica esta advertencia bastante extraña en el DSM:
Las personas con trastorno del espectro autista solo pueden mostrar los patrones restringidos / repetitivos de comportamiento, intereses y actividades durante el período de desarrollo temprano, por lo que se debe obtener una historia completa. La ausencia actual de síntomas no excluiría un diagnóstico de trastorno del espectro autista, si los intereses restringidos y los comportamientos repetitivos estaban presentes en el pasado. Se debe considerar un diagnóstico de trastorno de comunicación social (pragmático) solo si el historial de desarrollo no revela ninguna evidencia de patrones de conducta, intereses o actividades restringidos / repetitivos.
Entonces, al menos en teoría, cualquier persona que una vez tuvo comportamientos inusualmente repetitivos y ahora tiene desafíos pragmáticos del habla puede ser diagnosticada como autista. Por lo tanto, es (de nuevo en teoría) imposible pasar de un diagnóstico de autismo a un diagnóstico de MSC. Lo que es más, un diagnóstico de SCD solo puede darse después de que el profesional haya explorado en profundidad el historial de comportamiento del niño.
Una palabra de
Los padres pueden sentirse frustrados si su hijo recibe un diagnóstico de autismo en lugar del diagnóstico más leve de SCD, especialmente si a su hijo le está yendo bien en otras áreas además de la comunicación social. Incluso pueden optar por evitar mencionar los viejos comportamientos similares al autismo que su hijo ha "superado", con el fin de evitar el diagnóstico del espectro autista. Pero es muy posible que el diagnóstico de autismo le ayude a su hijo en más formas de las que podría esperar. Una persona que tiene el "único" trastorno de comunicación social puede no recibir el mismo nivel de servicios que una persona con los mismos síntomas y un diagnóstico de espectro de autismo. Por lo tanto, incluso si su hijo ha superado o ha aprendido a manejar los síntomas autistas , puede valer la pena describir los síntomas del pasado para ayudar a su hijo a calificar para un diagnóstico que ofrece más y mejores servicios y apoyo.
> Fuentes:
> Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). Washington DC.
> Gibson, J., Adams, C., Lockton, E. y Green, J. (2013), ¿Desorden de comunicación social fuera del autismo? Un enfoque de clasificación de diagnóstico para delinear el deterioro del lenguaje pragmático, el autismo de alto funcionamiento y el deterioro del lenguaje específico. J Child Psychol Psychiatr, 54: 1186-1197.
> Swineford, Lauren et al. Trastorno de comunicación social (pragmático): una revisión de la investigación de esta nueva categoría de diagnóstico DSM-5. Revista de trastornos del neurodesarrollo 2014 6 : 41