La vasculitis reumatoide es una complicación rara y grave de la artritis reumatoide que puede ser potencialmente mortal. En la vasculitis reumatoide, la inflamación se disemina a los vasos sanguíneos de tamaño pequeño o mediano en el cuerpo. Usualmente, las arterias están involucradas, pero las venas también pueden estarlo. Grandes vasos sanguíneos rara vez están involucrados.
Las paredes de los vasos sanguíneos inflamados se engrosan y, a medida que la luz del vaso sanguíneo afectado se estrecha, puede quedar casi bloqueada.
El suministro de sangre a un órgano puede verse comprometido, si no impedido. La vasculitis reumatoide puede afectar a múltiples órganos, como la piel, los ojos, los nervios, el corazón, el pulmón, el cerebro, el riñón o el tracto gastrointestinal. Pero, también hay buenas noticias. Menos pacientes con artritis reumatoide están desarrollando vasculitis reumatoide, probablemente debido a medicamentos más efectivos que se desarrollaron y comercializaron en la última década (es decir, los medicamentos biológicos ).
Prevalencia y riesgo de vasculitis reumatoide
Si bien la prevalencia de la vasculitis reumatoide parece estar disminuyendo, se estima que menos del 1 al 5% de la población de pacientes con artritis reumatoide desarrolla vasculitis reumatoide. Sin embargo, los estudios de autopsia informaron 15-31%. Las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas a la vasculitis reumatoide son significativas con una tasa de mortalidad a 5 años del 30-50% con tasas de morbilidad aún mayores vinculadas a complicaciones de la enfermedad o toxicidad del tratamiento.
Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar vasculitis reumatoide:
- Positivo para el factor reumatoide
- Positivo para anti-CCP
- Varón (1 de cada 9 hombres con artritis reumatoide desarrollan vasculitis reumatoide)
- De fumar
- Presencia de nódulos reumatoides
- Mayor al inicio de la enfermedad o con larga duración de la artritis reumatoide (más de 10 años)
Síntomas y manifestaciones de la vasculitis reumatoide
Cualquier órgano del cuerpo puede verse afectado por la vasculitis reumatoide. La piel y los nervios periféricos son los más comúnmente involucrados. Si bien la participación de órganos importantes se considera menos común, se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas.
La afectación cutánea puede incluir púrpura, nódulos, úlceras y necrosis de los dedos, especialmente las yemas de los dedos. Livedo reticularis es un hallazgo común. La participación de la piel requiere una mayor investigación de la participación de otros órganos. La escleritis , la pleuritis o la pericarditis son ejemplos de lo que puede desarrollarse. Si la piel está involucrada sin otra afectación sistémica, el pronóstico es mejor.
Con el sistema nervioso periférico, pueden desarrollarse neuropatías periféricas , como polineuropatía sensorial simétrica distal, neuropatía distal o neuropatía combinada o mononeuritis múltiple. Cuando la vasculitis daña los nervios. puede haber entumecimiento, hormigueo, pérdida de sensibilidad, debilidad y pérdida de función en las manos o los pies. También pueden aparecer síntomas más generalizados, como fiebre, pérdida de peso, pérdida de apetito y pérdida de energía.
Diagnóstico de Vasculitis Reumatoide
Si bien un patrón de síntomas puede hacer que un médico sospeche una vasculitis reumatoide y las pruebas de laboratorio pueden proporcionar evidencia de apoyo para un diagnóstico probable, se requiere una biopsia para un diagnóstico definitivo.
La piel involucrada se puede biopsiar, así como un músculo o nervio dentro de una región afectada, o un órgano afectado.
Mientras que los análisis de sangre para el factor reumatoide y anti-CCP son típicamente elevados en la vasculitis reumatoide, los resultados no son específicos. Los dos anticuerpos también son prevalentes en la artritis reumatoide sin vasculitis. Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) y los anticuerpos anti-mieloperoxidasa y anti-proteinasa-3 asociados son típicamente negativos en la vasculitis reumatoide.
El tratamiento de la vasculitis reumatoide
El tratamiento de la vasculitis reumatoide se determina en gran medida por qué órganos están involucrados.
Además, la artritis reumatoide debe tratarse eficazmente con DMARD o con medicamentos biológicos, como los bloqueadores del TNF . Controlar la inflamación tanto en las articulaciones como en los vasos sanguíneos es esencial.
La primera línea de tratamiento para la vasculitis reumatoide implica el uso de corticosteroides (generalmente prednisona ). La prednisona se puede combinar con metotrexato o azatioprina. Con síntomas avanzados y afectación grave de órganos, un esfuerzo más agresivo para la inmunosupresión puede incluir ciclofosfamida junto con dosis más altas de prednisona. Rituxan (rituximab) está emergiendo como una terapia de primera línea para la vasculitis reumatoide. Según un informe de Arthritis Care and Research (2012), un análisis de los datos del registro de autoinmunidad y rituximab reveló que se logró la remisión en 12 de los 17 pacientes con vasculitis reumatoide tratados con rituximab. Los pacientes también pudieron disminuir su dosis de prednisona.
Fuentes:
Vasculitis reumatoide. Centro de Vasculitis Johns Hopkins.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Vasculitis reumatoide. Clínica de Cleveland.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-reumatoid-vasculitis
Vasculitis reumatoide. Fundación Vasculitis. Septiembre 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Vasculitis reumatoide: ¿Desaparición de la amenaza u objetivo de nuevos tratamientos? Bartels y puentes. Informes actuales de reumatología. Diciembre de 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Terapia con rituximab para la vasculitis sistémica asociada con la artritis reumatoide: resultados del registro de autoinmunidad y rituximab. Puechal X et al. Cuidado e investigación de la artritis. Marzo de 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726