Esta parte de su reemplazo de cadera puede desgastarse
La cirugía de reemplazo de cadera es cada vez más común y es uno de los procedimientos quirúrgicos más exitosos en términos de mejorar la vida y la función de un individuo, a la vez que tiene una tasa de complicaciones relativamente baja. Cuando la superficie del cartílago normalmente lisa de la articulación de la cadera se desgasta, incluso las actividades simples pueden ser difíciles. El reemplazo de cadera quita la articulación de la cadera desgastada y la reemplaza con un implante artificial.
Sin embargo, eso no quiere decir que no haya riesgos con la cirugía , y uno de los objetivos principales de su cirujano es evitar posibles complicaciones. Una posible complicación es la tendencia a que los reemplazos de cadera se desgasten con el tiempo .
Los diseños de los reemplazos de cadera y los materiales utilizados para fabricar un implante de reemplazo de cadera han cambiado, han sido refinados, han estado en desuso y continúan siendo investigados para determinar el diseño óptimo de una cadera artificial. Numerosas veces en las últimas décadas, nuevos implantes y materiales han llegado al mercado con gran emoción, solo para descubrir que con el tiempo no funcionan tan bien como se esperaba.
La superficie del cojinete
La interfaz más crítica de un reemplazo de cadera, en términos de longevidad de los implantes, es la denominada superficie de apoyo. Esta es la superficie del reemplazo de cadera que permite el movimiento entre la bola y el alvéolo del implante.
Un implante de reemplazo de cadera típico recrea la rótula de la articulación normal de la cadera con una bola artificial y un encaje artificial. Estas piezas implantadas vienen en muchas formas y tamaños, y lo que se implanta en su cuerpo puede depender de:
- El tamaño de tu fémur y pelvis
- Cualquier deformidad o anormalidad de su articulación de la cadera
- Cirugía previa realizada en su cadera
- Preferencia de su cirujano
La bola y el encaje del implante de reemplazo de cadera serán la superficie que se moverá cada vez que su cadera se mueva a lo largo de su vida. Esta superficie de apoyo articulará millones de veces y es propensa a desgastarse durante décadas de actividades. Al igual que la banda de rodamiento de las llantas de su automóvil se puede desgastar a medida que conduce cientos y miles de millas, la superficie del cojinete del reemplazo de cadera puede desgastarse durante años y décadas de actividad.
A veces los implantes de reemplazo de cadera duran mucho más o menos. El objetivo es diseñar un implante que dure el mayor tiempo posible. Entre los factores que son importantes para determinar la longevidad de esta superficie de soporte se encuentran:
- Los materiales utilizados en las superficies de apoyo
- El tamaño de las superficies de apoyo
También hay otros factores que pueden ser importantes, pero estos son dos factores que su cirujano puede elegir y que podrían afectar la duración del implante de reemplazo de cadera. Por este motivo, cada vez más personas que tienen un reemplazo de cadera se interesan en los tipos de materiales que se colocan dentro de su cuerpo.
Evolución de los implantes de cadera
Un implante de reemplazo de cadera tradicional utiliza una cabeza de metal femoral (la bola del implante) y polietileno convencional, o plástico, como el componente acetabular (el alvéolo del implante).
Históricamente, la cabeza femoral era bastante pequeña, en gran parte porque eso significa menos área de superficie para frotar entre la bola y el encaje, lo que lleva a menores tasas de desgaste de los implantes. El problema con los implantes de cabeza femoral más pequeños es que tienen una estabilidad inferior y una mayor tasa de dislocación . Por esa razón, los tamaños de cabeza femoral han aumentado para hacer que los reemplazos de cadera sean más estables.
Hubo una gran emoción hace unos 10 o 20 años cuando se diseñaron nuevos implantes utilizando un encaje acetabular de metal. Estos implantes, llamados reemplazos de cadera de metal sobre metal, mostraron tasas de desgaste excesivamente pequeñas en los estudios de laboratorio, eran muy estables debido a las grandes cabezas femorales que podían usarse y se volvieron muy populares.
Desafortunadamente, el desgaste de los implantes creó partículas metálicas microscópicas que han causado problemas con los tejidos locales y sistémicos , haciendo que los implantes de reemplazo de cadera de metal sobre metal sean casi desconocidos en la actualidad.
Uno de los avances más importantes en los implantes de reemplazo de cadera ha sido el desarrollo de polietileno (plástico) más nuevo que dura más que el polietileno convencional. El avance reciente ha sido con el uso de un polietileno altamente reticulado. El polietileno reticulado se crea al irradiar y calentar los implantes de polietileno, lo que permite que el plástico fortalezca su estructura molecular a través de un proceso de reticulación. Se ha demostrado que el polietileno reticulado tiene menores tasas de desgaste que el polietileno convencional.
Los implantes de cerámica también se han investigado en un esfuerzo por encontrar un implante más duradero. La cerámica es un material muy duro y los materiales duros no se desgastan tan rápido como los metales y plásticos más blandos. El problema con los implantes cerámicos más antiguos es que desarrollaron grietas que podrían ocasionar que el implante falle repentinamente al romperse. La cerámica más nueva ha mostrado muchos menos problemas con la falla, aunque también hay menos investigación sobre los resultados a largo plazo de los implantes cerámicos, particularmente los materiales cerámicos más nuevos.
Pensamiento actual: el mejor ahora
El pensamiento actual entre la mayoría de los cirujanos ortopédicos es que un encaje de polietileno reticulado, combinado con una cabeza femoral cerámica o metálica, tiene el mejor registro. También hay algunos buenos datos para respaldar el uso de implantes con una cabeza de cerámica femoral y un alveolo de cerámica, pero no existe un seguimiento clínico a largo plazo de estos implantes.
La diferencia entre el uso de una cabeza femoral de cerámica y de metal con un inserto de polietileno reticulado no ha demostrado ser significativa. Hay algunas razones por las cuales los cirujanos pueden seleccionar cabezas de cerámica femoral, particularmente en pacientes más jóvenes, pero la realidad es que hasta la fecha no se ha demostrado que haya mucha diferencia.
Cuando lo nuevo no es mejor
Siempre es tentador, tanto para los pacientes como para los cirujanos, sentirse atraídos por el implante más nuevo del mercado. A menudo, las empresas de fabricación ortopédica promueven estos implantes como mejores y potencialmente más duraderos que los implantes actualmente disponibles.
A principios de la década de 2000, uno de los principales fabricantes de implantes ortopédicos llamado DePuy Orthopaedics, una división de Johnson & Johnson, llegó al mercado con un implante de reemplazo de cadera de metal sobre metal diseñado específicamente para la estabilidad y la longevidad. Estos implantes se promocionaron para resolver el problema desafiante de los reemplazos de cadera en individuos más jóvenes y activos. Al final, estos implantes fueron retirados del mercado y retirados del mercado, y muchos de estos pacientes terminaron necesitando cirugías adicionales para extraer y reemplazar este implante.
Uno de los principales problemas con los implantes de reemplazo articular es que a menudo llegan al mercado con poca o ninguna investigación clínica. Si bien los pacientes pueden creer que cualquier implante nuevo se ha sometido a extensas pruebas clínicas, la realidad es que la mayoría de los fabricantes de implantes usan un mecanismo llamado ruta 501 (K) para eludir el proceso de aprobación regulatoria de la FDA. Siempre que el fabricante pueda afirmar que el nuevo dispositivo es "sustancialmente equivalente" a los dispositivos actuales en el mercado, no es necesario que presente ningún dato clínico para poder vender el nuevo implante.
La innovación y el desarrollo de mejores implantes de reemplazo de cadera es un proceso continuo, pero desafortunadamente, no todos los pasos de la innovación resultan beneficiosos para los pacientes. En la mayoría de las situaciones, las personas no deberían buscar el tratamiento más nuevo disponible en el mercado. Tener una excelente trayectoria puede significar que no está obteniendo el tipo más nuevo de implante disponible, pero aún puede significar que está obteniendo el mejor implante disponible.
Una palabra de
No todos los pacientes desean saber sobre los materiales de reemplazo de cadera que serán implantados durante su cirugía, pero algunos están muy interesados. Además, puedo asegurarle que su cirujano de reemplazo de articulaciones está interesado en los materiales utilizados durante su procedimiento quirúrgico, así que no dude en comenzar la conversación y obtener información.
Los mejores datos disponibles en este momento determinan que los reemplazos de cadera durarán más tiempo si la cabeza femoral está hecha de cerámica o metal y el encaje acetabular está hecho de polietileno reticulado o cerámica. Los implantes con el registro más largo disponible son aquellos hechos con cabezas metálicas femorales y conectores acetabulares de polietileno reticulados.
No hay duda de que en los próximos años y décadas los materiales de reemplazo de cadera continuarán evolucionando. Sin embargo, se debe tener mucho cuidado cada vez que se introduce un nuevo implante en el mercado.
> Fuentes:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Rodamiento de superficies para artroplastia total de cadera" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 de enero; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Superficies de soporte de polietileno altamente reticulado en la artroplastia total de cadera" J Surg Orthop Adv. 2008 primavera; 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, AD Beswick, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR "Elección de combinaciones de implantes en reemplazo total de cadera: revisión sistemática y meta-análisis de red "BMJ. 2017 2 de noviembre; 359: j4651.