Fracturas de la articulación de la cadera de bola y soquete
Una fractura de cuello femoral es un tipo de fractura de cadera . Cuando ocurre una fractura de cuello femoral, la lesión está justo debajo de la bola de la articulación de la cadera con rótula; esta región del hueso del muslo se llama cuello femoral. Cuando ocurre una fractura del cuello femoral, la bola se desconecta del resto del hueso del muslo (el fémur).
El problema importante con las fracturas de cuello femoral es que el suministro de sangre a la parte fracturada del hueso a menudo se daña en el momento de la lesión.
Debido a que el flujo sanguíneo se interrumpe, estas fracturas corren un alto riesgo de no cicatrización , especialmente cuando la fractura está mal fuera de su posición. Debido al problema del suministro de sangre con fracturas de cuello femoral, muchas personas serán tratadas con un reemplazo parcial de cadera.
Tratamientos de fracturas de cuello femoral
El tratamiento de una fractura de cuello femoral depende de varios factores. Los criterios más importantes a considerar incluyen:
- La cantidad de desplazamiento de la fractura
- La edad del paciente
En pacientes más jóvenes, aquellos menores de 60 a 65 años de edad, se harán todos los esfuerzos posibles para evitar un reemplazo parcial de cadera. Los reemplazos de cadera funcionan muy bien para pacientes menos activos, pero tienden a desgastarse en pacientes más jóvenes y activos. Por lo tanto, en pacientes jóvenes, se puede tomar la oportunidad de evitar el reemplazo de cadera, incluso si existe un alto riesgo de fractura no cicatrizante.
Opciones Quirúrgicas
Fijación de la cadera (Reparación de la fractura)
Un pinning de cadera es un procedimiento que se realiza para colocar varios tornillos en el hueso fracturado.
Por lo general, la fijación de la cadera solo se realiza en pacientes con una fractura de cuello femoral que está bien alineada y mínimamente desplazada. En pacientes más jóvenes, como se describió anteriormente, se puede intentar inmovilizar la cadera incluso si los huesos no están alineados correctamente. Sin embargo, incluso en este contexto, puede ser necesario un reemplazo parcial de cadera.
Cuando se realiza una inmovilización de la cadera, el paciente generalmente se encuentra bajo anestesia general o espinal . Se hace una pequeña incisión en la parte externa del muslo. Usando rayos X para guiar a su cirujano, se pasan varios tornillos a través de la fractura para estabilizar los huesos rotos.
Los pacientes generalmente pueden colocar tanto peso sobre la cadera reparada como se tolera, pero esto variará en algunos casos. Consulte con su cirujano antes de iniciar cualquier terapia o ejercicio. A medida que los huesos se curan, el dolor generalmente disminuirá. La preocupación principal con las fracturas de cuello femoral es que el suministro de sangre dañada al hueso provocará la muerte no cicatrizal o la muerte ósea ( osteonecrosis de cadera ) de la cabeza femoral. En estos casos, los pacientes pueden requerir una cirugía de reemplazo de cadera en el futuro.
Hemiartroplastia de cadera (reemplazo parcial de cadera)
Una hemiartroplastia de cadera describe la mitad de un reemplazo de cadera. En este procedimiento, se retira la bola de la articulación esférica y se inserta un implante metálico en la articulación. La hemiartroplastia de cadera se ve favorecida en pacientes con fracturas desplazadas debido a las complicaciones descritas anteriormente al tratar de reparar estas fracturas.
Una hemiartroplastia de cadera se realiza bajo anestesia general o anestesia raquídea.
Se hace una incisión en el exterior de la cadera. La cabeza femoral fracturada se retira y se reemplaza con un implante de metal. En una cirugía de reemplazo de cadera normal, también se reemplazaría el alvéolo de la pelvis. Esto se puede hacer en pacientes con artritis de cadera preexistente, pero en la mayoría de los casos de fracturas de cuello femoral, se deja solo el alveolo. El vástago protésico se puede cementar en el hueso en pacientes con hueso más delgado, más osteoporótico o ajuste a presión en pacientes con mejor calidad ósea.
La rehabilitación se inicia inmediatamente y los pacientes generalmente pueden caminar con todo su peso sobre el implante.
Los pacientes tienden a sentirse mucho mejor después de la cirugía y, por lo general, vuelven a caminar con bastante rapidez.
Fuentes:
KJ Koval y JD Zuckerman; "Fracturas de cadera: I. Visión general y evaluación y tratamiento de las fracturas de cuello femoral" J. Am. Acad. Orto. Surg., Mayo de 1994; 2: 141 - 149.