El movimiento de lanzar una pelota es un movimiento complejo que requiere un hombro sano y saludable donde los músculos, tendones, ligamentos y huesos se muevan en un patrón sincronizado y estable. Debido a la complejidad de este movimiento, las anomalías sutiles pueden conducir al desarrollo del dolor y la incomodidad en el hombro .
Señales de un problema
El movimiento de lanzamiento produce fuerzas de torsión y aceleración muy altas que actúan sobre la articulación del hombro y los músculos, ligamentos y tendones que rodean la articulación.
Si usted es un lanzador de béisbol profesional o juega a atrapar a su hijo en el jardín, las anormalidades en la función del hombro pueden causar dolor significativo. Algunas de las señales de un problema en el hombro incluyen:
- Dolor de dolor: a menudo en las profundidades del hombro o se extiende por la parte superior del brazo
- "Brazo Muerto": una sensación de falta de fuerza en el movimiento de lanzamiento
- Dolor nocturno: a veces el dolor no es tan malo al tirar, pero causa dolor que puede despertarlo durante el sueño
Cuando las personas se quejan de un dolor en el hombro al momento del lanzamiento, es fundamental comprender exactamente en qué parte del movimiento de lanzamiento hay una anomalía y qué podría estar causando este problema. Los métodos más útiles para hacer el diagnóstico son, en realidad, comprender cuidadosamente los síntomas del paciente y examinar el hombro por alguien familiarizado con la mecánica de lanzamiento.
Las pruebas para diagnosticar el dolor de hombro pueden ser útiles, pero solo cuando se colocan en el contexto de los síntomas experimentados por el paciente.
A menudo, tanto en atletas jóvenes como en guerreros de fin de semana de mediana edad, las anomalías se pueden ver en una resonancia magnética, pero estas pueden o no ser la fuente de dolor en el hombro. Ahí es donde un examinador experto familiarizado con las lesiones en el hombro puede ayudar a determinar si hay una anomalía estructural que debe abordarse.
El movimiento de tirar
El movimiento de lanzamiento se caracteriza por cuatro fases distintas:
- Wind-up
- Amartillar
- Aceleración
- Seguir adelante
Para una mecánica de lanzamiento efectiva, el manguito de los rotadores y otros músculos del hombro deben guiar secuencialmente estos movimientos. El labrum debe estabilizar la bola en el alvéolo del hombro. El omóplato debe girar en un movimiento coordinado con el brazo para garantizar la movilidad. Las anomalías en cualquiera de estas funciones pueden provocar dolor e incluso daño dentro del hombro.
Uno de los aspectos a menudo descuidados de la movilidad del hombro es la función del omóplato. El omóplato incluye el casquillo de la articulación del hombro con rótula. Para que la rótula funcione normalmente, la escápula también debe funcionar normalmente. El omóplato está unido a la pared del tórax con ligamentos, músculos y tendones. Los diversos músculos y tendones que controlan el movimiento del omóplato pueden afectar los movimientos, incluido el lanzamiento. Esta es una de las razones por las que el fisioterapeuta a menudo se enfoca en la movilidad escapular al abordar problemas en las articulaciones del hombro
Tratamiento del dolor arrojado
La mayoría de los pacientes que experimentan el inicio espontáneo del dolor con el lanzamiento se pueden tratar con tratamientos no quirúrgicos.
La fase más temprana del tratamiento es descansar la articulación y reducir la inflamación. Tratamientos como hielo , medicamentos antiinflamatorios e incluso una inyección de cortisona pueden ser útiles para permitir que la inflamación disminuya.
Una vez que los síntomas agudos de la inflamación han disminuido, un terapeuta puede guiar a un atleta para que recupere la movilidad y la fuerza del hombro. La anormalidad más común es la opresión de la cápsula posterior del hombro, lo que provoca una pérdida de la rotación interna normal del hombro (los pacientes pueden notar que cuando alcanzan la parte posterior de la espalda, no pueden alcanzar la parte alta del hombro dolorido).
Estirarse para mejorar la rotación interna, o cualquier otro movimiento perdido, puede ayudar a permitir un movimiento de lanzamiento más normal.
La fuerza a menudo está dirigida al manguito de los rotadores , ya que estos músculos son fundamentales para iniciar los movimientos adecuados del hombro y también para estabilizar la articulación del hombro. Además, los músculos periescapulares (músculos que se unen al hueso de la escápula) son importantes para garantizar que los movimientos escapulares se coordinen con el movimiento de lanzamiento.
Como se dijo, la mayoría de los casos de dolor en el hombro al tirar mejorarán con estos pasos. La mecánica del hombro es muy complicada, y las anomalías sutiles pueden causar la interrupción de este movimiento complejo. Al mejorar la mecánica, la mayoría de los casos de dolor en el hombro pueden mejorar con un tratamiento no invasivo. Los pacientes que no logran mejorar con 3 meses de terapia, o no pueden regresar a los deportes competitivos dentro de los 6 meses, pueden ser considerados para un procedimiento quirúrgico. Sin embargo, debe quedar claro qué problema debe abordarse y cómo mejorará la mecánica de lanzamiento antes de iniciar una cirugía mayor de hombro .
Una palabra de
El movimiento de lanzamiento es un movimiento complejo del hombro que requiere una mecánica normal de músculos, tendones, ligamentos, huesos y articulaciones interconectados. Las anomalías de cualquier parte de este complejo vínculo pueden conducir a la disfunción del hombro y, en última instancia, al dolor al tirar. Cuando se modifican los mecanismos del movimiento de lanzamiento, el resultado suele ser la inflamación y el malestar es un síntoma frecuente. La buena noticia es que los tratamientos no invasivos para mejorar la mecánica de la articulación del hombro a menudo son efectivos para aliviar los síntomas del dolor en el hombro al tirar.
Fuentes:
> Tonino PM, et al. Trastornos complejos del hombro: evaluación y tratamiento. J Am Acad Orthop Surg, marzo de 2009; 17: 125-136.
> Edwards, P; Ebert, J .; Joss, G. y col. "Rehabilitación del ejercicio en el manejo no quirúrgico de las roturas del manguito de los rotadores: una revisión de la literatura". Int J Sports Phys Ther . 2016; 11 (2): 279-301.