El tratamiento de la hiperglucemia depende de una variedad de factores, que incluyen la duración y la frecuencia de la hiperglucemia y su gravedad, así como la edad, la salud y la función cognitiva de la persona. Por ejemplo, una persona anciana con un historial de salud complejo y una función cognitiva limitada debe ser tratada de manera muy diferente que una persona más joven y generalmente sana que se presenta con diabetes recién diagnosticada.
La American Diabetes Association (ADA) enfatiza la importancia de los planes de tratamiento individualizados para todas las personas con diabetes. Y, aunque tienen un algoritmo dedicado a ayudar a los médicos a recetar medicamentos para ayudar a tratar la hiperglucemia, la persona individual siempre debe ser la primera.
En el caso de que experimente hiperglucemia, también hay cosas que puede hacer en casa para tratarla. Pero, dependiendo de la extensión de la hiperglucemia, es posible que necesite comunicarse con su proveedor de atención médica para obtener ayuda para modificar su plan de tratamiento. En casos extremos, como una emergencia de cetoacidosis diabética (DKA), se necesita ayuda.
Remedios caseros y estilo de vida
El manejo del estilo de vida es un factor crítico en el tratamiento de la hiperglucemia. De hecho, todos los medicamentos para la diabetes están destinados a ser utilizados como complemento de la dieta y los cambios en el estilo de vida. Si una persona no cambia su estilo de vida y solo recurre a la medicación, eventualmente esos medicamentos dejarán de funcionar y necesitará agregar más medicamentos para controlar el nivel de azúcar en la sangre.
La clave para la modificación del estilo de vida es obtener apoyo y ser constante. El apoyo en forma de educación, específicamente la educación para el autocontrol de la diabetes (DSME), ayudará. La ADA recomienda que todas las personas con diabetes reciban DSME en el momento del diagnóstico, anualmente para la evaluación de la nutrición y las necesidades emocionales, cuando surgen nuevos factores complicadores que influyen en el autocontrol y en las transiciones en la atención.
DSME puede ayudarlo a hacer cambios en su estilo de vida. Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden tratar la hiperglucemia:
Dieta
Los hidratos de carbono afectan los azúcares en sangre más . Comer cantidades excesivas de carbohidratos, como los granos refinados (pan blanco, panecillos, bagels, galletas, arroz, pastas, galletas saladas, dulces), alimentos azucarados y bebidas endulzadas puede aumentar el riesgo de hiperglucemia. Por lo tanto, comer una dieta controlada y modificada de carbohidratos rica en fibra puede ayudar.
No hay una dieta perfecta para la diabetes. La ADA establece que todas las personas reciben terapia nutricional médica individualizada (MNT), preferentemente por un dietista registrado que tenga conocimientos y sea experto en la MNT específica para la diabetes. Los estudios han demostrado que la TMN administrada por un dietista se asocia con disminuciones de A1C de 0.3 a 1 por ciento para las personas con diabetes tipo 1 y de 0.5 a 2 por ciento para las personas con diabetes tipo 2.
Ejercicio
La ADA establece que dividir la actividad sedentaria prolongada y evitar períodos prolongados de estar sentado puede prevenir la diabetes tipo 2 para aquellos en riesgo y también puede ayudar en el control de la glucemia para las personas con diabetes. Esto se debe a que el ejercicio puede ayudar a reducir la hiperglucemia al quemar glucosa . Por ejemplo, dar un paseo después de una gran comida puede ayudar a quemar el exceso de azúcar en la sangre.
El ejercicio regular también es importante para controlar el peso, lo que puede reducir la hiperglucemia y mejorar la salud en general.
Hay ocasiones en las que debe evitar el ejercicio cuando su nivel de azúcar en la sangre es alto. Si su nivel de azúcar en la sangre es superior a 240 mg / dL y tiene cetonas, debe evitar el ejercicio. Hacer ejercicio con cetonas puede elevar su nivel de azúcar en la sangre aún más.
Antes de comenzar cualquier rutina de ejercicios, asegúrese de que el médico lo autorice.
Pérdida de peso
La pérdida de peso es beneficiosa para reducir los niveles de azúcar en la sangre porque mejora la sensibilidad a la insulina. La ADA declara que "existe evidencia sólida y consistente de que una pérdida de peso modesta y persistente puede retrasar la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 y es beneficiosa para el tratamiento de la diabetes tipo 2". Algunos estudios sugieren que perder peso siguiendo una dieta muy baja en calorías realmente puede poner a la diabetes en remisión , incluso para aquellas personas que han tenido diabetes durante un mínimo de seis años.
La clave para perder peso es mantenerlo y recibir apoyo continuo.
Es importante señalar que es más probable que la pérdida de peso reduzca la hiperglucemia en las etapas iniciales de diabetes o prediabetes, cuando el cuerpo ha preservado su capacidad secretora de insulina. Un buen lugar para comenzar es perder aproximadamente el cinco por ciento de su peso corporal. Normalmente, cuanto más peso se pierde, menor será su nivel de azúcar en la sangre.
Si está tomando medicamentos mientras pierde peso y nota que tiene bajos niveles de azúcar en la sangre, deberá cambiar sus medicamentos o descontinuarlos.
Dejar de fumar
Fumar puede tener un papel en la hiperglucemia, particularmente en el desarrollo de diabetes tipo 2. Por lo tanto, si tiene prediabetes o un mayor riesgo de diabetes, dejar de fumar puede ayudar a prevenir la diabetes y la hiperglucemia.
Monitoreo de azúcar
El control regular del azúcar en la sangre puede ayudar a las personas con diabetes a evaluar su respuesta al tratamiento y controlar el nivel alto de azúcar en la sangre.
Parece haber una correlación entre el control del azúcar en la sangre y una menor A1C en pacientes con diabetes tipo 1. Una vez que haya establecido un patrón de nivel alto de azúcar en la sangre, puede tomar medidas para tratarlo y prevenirlo al analizar su azúcar en la sangre y los patrones de tendencia. Cuanto antes se dé cuenta de su hiperglucemia, más pronto podrá hacer cambios.
Canela
El jurado todavía está deliberando sobre si y cómo la canela ayuda a reducir el azúcar en la sangre . Algunos estudios dicen que dos cucharaditas por día pueden ayudar a reducir el azúcar en sangre en ayunas, mientras que otros no.
Al igual que con la mayoría del cuidado de la diabetes, esto es probablemente específico del individuo. De cualquier manera, no hay nada malo en agregar un poco de canela a su café, yogur, avena o tostadas de la mañana.
Vinagre de sidra de manzana
El jugo de las manzanas se usa para hacer vinagre de sidra de manzana. Un estudio publicado en el Journal of Functional Foods encontró que las personas sanas con riesgo de diabetes tipo 2 que ingirieron 8 onzas de vinagre de sidra de manzana orgánico de Braggs bebieron estevia dulce durante 12 semanas y experimentaron una reducción significativa en el azúcar en sangre en ayunas.
Es importante señalar que estas personas no tenían diabetes y que los investigadores no encontraron diferencias significativas en los niveles de azúcar en la sangre dos horas después de una comida, ni en la hemoglobina A1C. Dicho esto, los autores sugieren que agregar solo una cucharada dos veces al día puede ayudar a reducir los niveles de azúcar en la sangre en ayunas. Mezcle un poco de vinagre de sidra de manzana en su próxima ensalada o marque su proteína en ella; un poco es muy útil.
Prescripciones
Insulina
La insulina es la hormona responsable de controlar los niveles de azúcar en la sangre en el cuerpo. Las personas que tienen diabetes tipo 1 no producen su propia insulina. Por lo tanto, la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben ser tratadas con múltiples inyecciones diarias de tiempo de comida (o insulina prandial) e insulina basal a través de inyecciones o una bomba de insulina.
Además, la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben usar insulina de acción rápida, a diferencia de los análogos intermedios . Las mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional también pueden necesitar insulina para reducir el riesgo de hiperglucemia y mantener un control estricto de la glucemia.
A veces, las personas con diabetes recién diagnosticada que tienen hiperglucemia severa pueden comenzar inmediatamente la terapia con insulina para reducir sus niveles de azúcar en la sangre. Es posible que las personas que han tenido diabetes tipo 2 durante un período prolongado, especialmente aquellas con hiperglucemia frecuente, también necesiten comenzar el tratamiento con insulina.
No es inusual, sin embargo, que alguien con diabetes tipo 2 que está tomando insulina reduzca u omita su insulina una vez que sus niveles de azúcar en la sangre se normalicen, especialmente si han perdido peso. Cada caso individual es diferente y el objetivo del tratamiento con insulina debe discutirse con el proveedor de atención médica para que no se sienta alarmado o equivocado.
Pramlintide
Este medicamento está aprobado para su uso en pacientes con diabetes tipo 1. Su uso es retrasar el vaciado gástrico y reducir los niveles de azúcar en la sangre al reducir la secreción de glucagón. Puede ayudar a las personas con diabetes tipo 1 a perder peso (si tienen sobrepeso), además de reducir los niveles de azúcar en la sangre y disminuir las dosis de insulina.
Medicamentos orales
La ADA tiene un algoritmo para guiar a los médicos en la prescripción de medicamentos a personas con hiperglucemia. Este modelo toma en cuenta la edad, el sexo, el peso, el historial de salud, la duración del diagnóstico, el nivel de azúcar en la sangre, el estilo de vida, la educación, etc. de una persona. De hecho, según la ADA, "se debe utilizar un enfoque centrado en el paciente para guiar la elección de los agentes farmacológicos. Las consideraciones incluyen eficacia, riesgo de hipoglucemia, impacto en el peso, posibles efectos secundarios, costo y preferencias del paciente".
Por lo general, a menos que esté contraindicado, la mayoría de las personas se beneficia al comenzar con metformina. Después de la iniciación, la ADA establece que "si la monoterapia sin insulina a la dosis máxima tolerada no logra o mantiene el objetivo de A1C después de 3 meses, agregue un segundo agente oral, un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón o insulina basal".
Diabetes mellitus gestacional
La hiperglucemia en el embarazo puede dar como resultado un diagnóstico de diabetes gestacional. El primer tipo de tratamiento es la terapia nutricional médica, la actividad física y el control del peso, que dependen del control del peso y la glucemia antes del embarazo.
El cambio de estilo de vida, específicamente la dieta y el ejercicio, es un componente esencial y todas las mujeres necesitan controlar el azúcar en la sangre. Sin embargo, si el azúcar en la sangre no se puede controlar con cambios en el estilo de vida, la insulina es el medicamento preferido ya que no atraviesa la placenta en una medida considerable.
Se pueden usar otros medicamentos , como metformina y gliburida, pero ambos cruzan la placenta hasta el feto, y es probable que la metformina se cruce en mayor medida que la gliburida.
Situaciones de emergencia
En caso de que haya acudido a la sala de emergencias debido a un nivel elevado de azúcar en la sangre y le hayan diagnosticado cetoacidosis diabética (DKA) o estado de hiperglucemia hiperosmolar, deberá someterse a una estrecha vigilancia y deberá recibir una evaluación clínica cuidadosa.
El tratamiento incluirá la resolución de la hiperglucemia, la corrección del desequilibrio electrolítico y la cetosis y la restauración del volumen circulatorio. Además, será importante corregir cualquier causa subyacente de DKA, como la sepsis.
Dependiendo de cuán complicada es la situación, las personas con DKA serán tratadas con insulina y administración de líquidos por vía intravenosa o subcutánea.
Cirugías
La cirugía no está justificada para la hiperglucemia a menos que haya otros factores de confusión, como la obesidad mórbida, en las personas con diabetes tipo 2. La cirugía puede ser una opción para personas con diabetes tipo 1 que se someten a trasplantes múltiples o para aquellos que tienen cetoacidosis recurrente o hipoglucemia grave a pesar del manejo intensivo de la glucemia.
Cirugía Metabólica
La cirugía metabólica, también conocida como cirugía bariátrica, puede ser una opción para el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes con diabetes tipo 2 que son obesos. La ADA sugiere que " la cirugía metabólica debe recomendarse para tratar la diabetes tipo 2 en candidatos quirúrgicos apropiados con IMC 40 kg / m2 (IMC 37.5 kg / m2 en asiáticoamericanos), independientemente del nivel de control glucémico o la complejidad de la disminución de glucosa regímenes, y en adultos con IMC 35.0-39.9 kg / m2 (32.5-37.4 kg / m2 en
Asiáticos Americanos) cuando la hiperglucemia está inadecuadamente controlada a pesar del estilo de vida y la salud médica óptima
terapia."
La ADA también sugiere que se considere la cirugía metabólica para adultos con diabetes tipo 2 y un IMC de 30.0-34.9 kg / m2 (27.5-32.4 kg / m2 en asiáticoamericanos) si la hiperglucemia es inadecuada.
controlado a pesar del control médico óptimo por medicamentos orales o inyectables (incluida la insulina).
Antes de considerar la cirugía, las personas con diabetes tipo 2 deben recibir una evaluación médica integral y recibir autorización médica de múltiples médicos, como su médico de cabecera y su cardiólogo. Además, deben reunirse con un dietista registrado varias veces antes y después de la cirugía para asegurarse de que se adhieren a las pautas dietéticas.
El apoyo a un estilo de vida a largo plazo y la monitorización rutinaria de micronutrientes y el estado nutricional deben proporcionarse a los pacientes después de la cirugía. Se debe realizar una evaluación para evaluar la necesidad de servicios de salud mental en curso para ayudar a adaptarse a los cambios médicos y psicológicos después de la cirugía.
Trasplante de células de páncreas y de islote
La cirugía de trasplante requiere una inmunosupresión de por vida que puede complicar los niveles de azúcar en la sangre y causar hiperglucemia. Debido a los efectos adversos, no es algo que típicamente se haga en personas con diabetes tipo 1.
En cambio, la ADA sugiere que "el trasplante de páncreas debe reservarse para pacientes con diabetes tipo 1 sometidos a trasplante renal simultáneo, después de un trasplante renal, o para aquellos con cetoacidosis recurrente o hipoglucemia grave a pesar del manejo intensivo de la glucemia".
El trasplante de islotes sigue en fase de investigación. El trasplante automático puede considerarse para pacientes que requieren una pancreatectomía total para la pancreatitis crónica resistente a medicamentos. Si crees que eres un candidato, obtén más información sobre el procedimiento y habla con tu médico al respecto.
Medicina complementaria (CAM)
Si la hiperglucemia es el resultado de la incapacidad de cuidarse a sí mismo debido a problemas psicológicos o sociales, la psicoterapia se puede utilizar para tratar el problema subyacente, que puede ayudar a tratar y reducir la hiperglucemia.
Si una persona experimenta angustia de diabetes (DD), definida como "reacciones psicológicas negativas significativas relacionadas con cargas emocionales y preocupaciones específicas de la experiencia de un individuo al tener que manejar una enfermedad crónica grave, complicada y exigente como la diabetes", recibirá ayuda crítico en el manejo de la hiperglucemia y la depresión.
Sepa que hay ayuda disponible y que no hay ningún estigma asociado con ella. Puede ayudarlo a cuidarse mejor, verse y sentirse lo mejor posible, así que no dude en comunicarse cuando sea necesario.
> Fuentes:
> Asociación Americana de Diabetes. Estándares de atención médica en diabetes - 2017. Cuidado de la diabetes . 2017 ene; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Asociación Americana de Diabetes. Hiperglucemia (nivel alto de glucosa en sangre).
> Lean M, et al. Atención primaria de control de peso para la > remisión > de la diabetes tipo 2 (DiRECT): un > ensayo abierto >, ensayo aleatorizado por grupos ". Lancet 2017: DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 33102-1