Los planes de tratamiento de lupus se adaptan a sus necesidades individuales y pueden cambiar con el tiempo. El rango y la efectividad de los tratamientos para el lupus han aumentado, brindando a los médicos más opciones sobre cómo manejar la enfermedad luego del diagnóstico y posteriormente. Se pueden usar medicamentos recetados, como fármacos inmunosupresores y antiinflamatorios, entre otras opciones.
Es importante que trabajes estrechamente con tu médico y tomes un papel activo en el control de tu enfermedad, reevaluando tu plan de tratamiento regularmente para garantizar que sea lo más efectivo posible.
Una vez que se ha diagnosticado el lupus, su médico desarrollará un plan de tratamiento para usted en función de su edad, sexo, salud, síntomas y estilo de vida. Al desarrollar su plan de tratamiento, su médico tiene varios objetivos:
- Reducir la inflamación causada por la enfermedad
- Suprime las anomalías del sistema inmune que son responsables de la inflamación de los tejidos
- Prevenir las erupciones y tratarlas cuando ocurran
- Controlar los síntomas
- Minimiza las complicaciones
Prescripciones
Los medicamentos recetados son un aspecto importante del tratamiento de muchos pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), el principal tipo de lupus. Ya hay disponible una variedad de opciones de medicamentos, lo que ha aumentado el potencial de un tratamiento eficaz y excelentes resultados para el paciente.
El tratamiento con lupus debe incluir la menor cantidad posible de medicamentos durante el menor tiempo posible.
Algunos pacientes nunca requieren medicamentos, y otros los toman solo cuando es necesario o por intervalos cortos, pero muchos requieren una terapia constante con dosis variables. A pesar de su utilidad, no hay medicamentos sin riesgos. Los medicamentos que se usan con más frecuencia para controlar los síntomas del lupus son:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- Antimaláricos
- Corticosteroides
- Inmunosupresores / medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD)
Si tiene síntomas leves de lupus , es probable que reciba tratamiento con un antipalúdico y potencialmente AINE y / o una dosis a corto plazo de corticosteroides.
Si tiene síntomas moderados de lupus , su plan de tratamiento probablemente incluya un antimalárico junto con corticosteroides a corto plazo hasta que el antimalárico entre en vigor. También puede beneficiarse de un inmunosupresor.
Para los síntomas severos de lupus que involucran a sus órganos, es probable que necesite una dosis intensa de terapia inmunosupresora. También puede recibir tratamiento con altas dosis de un corticosteroide durante un breve período para reducir la inflamación. Al igual que con el lupus leve y moderado, es probable que también se beneficie de un antipalúdico.
La variedad de opciones disponibles y la complejidad de los planes de tratamiento pueden ser abrumadoras y confusas. Una vez que su médico elabora un plan de medicamentos, es importante que comprenda a fondo el motivo de tomar un medicamento, cómo funciona, cuánto se supone que debe tomar, cuándo debe tomarlo y cuáles son los posibles efectos secundarios. ser. Si no está seguro, asegúrese de preguntar.
La mayoría de los pacientes obtienen buenos resultados con los medicamentos contra el lupus y experimentan pocos efectos secundarios.
Si lo hace, trate de no desanimarse, recordando que los medicamentos alternativos generalmente están disponibles. Además, notifique a su médico de inmediato. Puede ser peligroso suspender repentinamente algunos medicamentos, y nunca se debe suspender o cambiar los tratamientos sin antes consultar con su médico.
Antimaláricos
Los antimaláricos se desarrollaron por primera vez durante la Segunda Guerra Mundial porque la quinina, el tratamiento estándar para la malaria, era escasa. Los investigadores encontraron que los antipalúdicos también podrían usarse para tratar el dolor en las articulaciones que ocurre con la artritis reumatoide . El uso posterior ha demostrado que estos medicamentos son eficaces para controlar estas afecciones relacionadas con el lupus:
- Artritis lúpica
- Erupciones en la piel
- Úlceras en la boca
- Fatiga
- Fiebre
- Inflamación pulmonar
Los antimaláricos, que están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) para tratar el lupus, se usan para ayudar a prevenir las erupciones cuando se toman continuamente, pero no se usan para tratar formas sistémicas más graves de lupus que afectan al órganos. Pueden pasar semanas o meses antes de que note que estos medicamentos controlan los síntomas de la enfermedad.
Los tipos de antimaláricos incluyen:
- Plaquenil (hidroxicloroquina sulfato)
- Aralen (cloroquina)
Aunque todavía se usa cloroquina, debido a una mayor seguridad, generalmente se prefiere el sulfato de hidroxicloroquina. La acción antiinflamatoria de estas drogas no se entiende bien. Los antipalúdicos también afectan sus plaquetas para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos y disminuir los niveles de lípidos en el plasma.
Los efectos secundarios de los antipalúdicos pueden incluir:
- Malestar estomacal
- Daño a la retina del ojo (raro)
AINE
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) comprenden un grupo grande y químicamente diverso de fármacos que poseen propiedades analgésicas, antiinflamatorias y reductoras de la fiebre. El dolor y la inflamación son problemas comunes en pacientes con lupus, y los NSAID suelen ser los medicamentos de elección para pacientes con lupus leve con poca o ninguna participación de órganos, aunque no han sido aprobados oficialmente por la FDA para tratar el lupus. Los pacientes con afectación grave de órganos pueden requerir fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores más potentes.
Si bien algunos AINE, como i buprofeno y naproxeno, están disponibles sin receta médica, para otros se necesita una receta médica. Los AINE pueden usarse solos o en combinación con otros tipos de medicamentos para controlar el dolor, la hinchazón y la fiebre. Es importante que tome estos medicamentos bajo la dirección de su médico. Un NSAID puede ser el único medicamento necesario para tratar un brote leve, pero la enfermedad más activa puede requerir medicamentos adicionales.
Los efectos secundarios comunes de los NSAID pueden incluir:
- Malestar estomacal
- Acidez
- Diarrea
- Retención de líquidos
Algunas personas también desarrollan complicaciones hepáticas, renales, cardiovasculares o incluso neurológicas por el uso de AINE, por lo que es especialmente importante mantenerse en contacto con su médico mientras toman estos medicamentos.
Aunque todos los NSAID parecen funcionar de la misma manera, no todos tienen el mismo efecto en todas las personas. Además, a los pacientes les puede ir bien en un AINE por un período de tiempo y luego, por algún motivo desconocido, puede comenzar a no obtener ningún beneficio de él. Cambiar a un NSAID diferente puede producir los efectos deseados. Debe usar un solo AINE en cualquier momento dado.
Corticosteroides
Los corticosteroides son hormonas secretadas por la corteza de la glándula suprarrenal. Las versiones sintéticas de estas moléculas se usan terapéuticamente como potentes fármacos antiinflamatorios. El término "esteroides" a menudo se malinterpreta y puede producirse confusión cuando los corticosteroides se confunden con esteroides anabólicos.
Los corticosteroides han sido aprobados por la FDA para tratar el lupus y generalmente se administran por vía oral. Durante períodos de enfermedad grave, pueden administrarse por vía intravenosa. Pero una vez estabilizado, la administración oral debe reanudarse. Debido a que son medicamentos potentes, su médico buscará la dosis más baja con el mayor beneficio.
Los pacientes con lupus con síntomas que no mejoran o que no se espera que respondan a los antiinflamatorios no esteroideos o antipalúdicos pueden recibir un corticosteroide. Aunque los corticosteroides tienen efectos secundarios potencialmente graves, son muy eficaces para reducir la inflamación, aliviar el dolor y la fatiga muscular y articular, y suprimir el sistema inmunitario. También son útiles para controlar la participación de órganos importantes asociados con el lupus.
Una vez que sus síntomas han respondido al tratamiento, la dosis generalmente se reduce hasta que se alcanza la dosis más baja posible que controla la actividad de la enfermedad. Debe vigilarse cuidadosamente durante este tiempo para detectar las exacerbaciones o la recurrencia del dolor articular y muscular, la fiebre y la fatiga que pueden producirse cuando se baja la dosis.
Algunos pacientes pueden requerir corticosteroides solo durante las etapas activas de la enfermedad; aquellos con enfermedad grave o afectación más grave de un órgano pueden necesitar tratamiento a largo plazo. Los médicos a veces administran cantidades muy grandes de corticosteroides por vía venosa durante un breve período de tiempo (días), llamado terapia en bolo o terapia de pulso.
Después de la terapia prolongada con corticosteroides, los medicamentos no se deben suspender de manera repentina. La administración de corticosteroides hace que la producción de hormonas suprarrenales por parte de su propio cuerpo disminuya o se detenga, y puede producirse insuficiencia suprarrenal o incluso crisis suprarrenales (un estado potencialmente mortal) si el medicamento se suspende repentinamente. Disminuir la dosis permite que las glándulas suprarrenales de su cuerpo se recuperen y reanuden la producción de las hormonas naturales. Cuanto más tiempo haya estado tomando corticosteroides, más difícil será reducir la dosis o descontinuar su uso.
Los corticosteroides utilizados para tratar el lupus incluyen:
- Prednisona (Sterapred): se usa con más frecuencia para tratar el lupus; ver más abajo
- Hidrocortisona (Cortef, hidrocortona)
- Metilprednisolona (Medrol)
- Dexametasona (Decadron)
Los corticosteroides están disponibles como:
- Cremas o ungüentos tópicos (para erupciones cutáneas)
- Tabletas orales
- Soluciones liquidas
- Inyecciones de esteroides (inyecciones intramusculares o intravenosas)
Los efectos secundarios a corto plazo de los corticosteroides pueden incluir:
- Aumento de la presión en los ojos (glaucoma)
- Hinchazón
- Alta presion sanguinea
- Apetito incrementado
- Aumento de peso
Los efectos secundarios a largo plazo de los corticosteroides pueden incluir:
- Cataratas
- Alto nivel de azúcar en la sangre (diabetes)
- Infecciones
- Huesos debilitados o debilitados (osteoporosis y osteonecrosis)
- Tiempo más largo para que las heridas sanen
- Una piel más delgada que es más fácil de hematomas
- Estrías
Por lo general, cuanto mayor es la dosis y cuanto más tiempo se toman, mayor es el riesgo y la gravedad de los efectos secundarios . Si usa corticosteroides, debe hablar con su médico acerca de tomar suplementos de calcio y vitamina D o medicamentos para reducir el riesgo de osteoporosis.
Más sobre la prednisona
La prednisona es el corticosteroide típico que recetan los médicos, solo o junto con otros medicamentos, pero generalmente se usa como medicamento a corto plazo. Es extremadamente efectivo para tratar el lupus activo y los síntomas a menudo se disipan rápidamente. Aquellos con casos leves de lupus activo pueden no necesitar el medicamento en absoluto.
Comuníquese con su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas que no desaparecen o que son graves mientras toma prednisona:
- Dolores de cabeza
- Mareo
- Dificultad para conciliar el sueño o quedarse dormido
- Felicidad inapropiada
- Cambios extremos en el estado de ánimo
- Cambios en la personalidad
- Ojos saltones
- Acné
- Piel fina y frágil
- Manchas rojas o moradas o líneas debajo de la piel
- Frenar la cicatrización de cortes y moretones
- Aumento del crecimiento del cabello
- Cambios en la forma en que la grasa se disemina por el cuerpo
- Cansancio extremo
- Músculos débiles
- Períodos menstruales irregulares o ausentes
- Disminución del deseo sexual
- Acidez
- Aumento de la sudoración
Póngase en contacto con su médico de inmediato si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas mientras toma prednisona:
- Problemas de la vista
- Dolor en los ojos, enrojecimiento o lagrimeo
- Dolor de garganta, fiebre, escalofríos, tos u otros signos de infección
- Convulsiones
- Depresión
- Pérdida de contacto con la realidad
- Confusión
- Contracción muscular o ajuste
- Temblor de manos que no puedes controlar
- Entumecimiento, ardor u hormigueo en la cara, brazos, piernas, pies o manos
- Dolor de barriga
- Vomitando
- Aturdimiento
- Latido del corazón irregular
- Aumento de peso repentino
- Hinchazón o dolor en el estómago
- Respiración dificultosa
- Erupción
- Urticaria
- Comezón
Inmunosupresores / DMARD (medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad)
Los inmunosupresores y otros medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) se usan "fuera de etiqueta" (lo que significa que no han sido aprobados por la FDA para tratar el lupus) en casos graves y sistémicos de lupus en los que se encuentran órganos importantes como los riñones se ven afectados o en los que hay inflamación muscular severa o artritis intratable. Los inmunosupresores también se pueden usar para reducir o, a veces, eliminar la necesidad de corticosteroides, evitándole así los efectos secundarios indeseables de la terapia con corticosteroides a largo plazo. Los inmunosupresores limitan su sistema inmune hiperactivo en una variedad de formas.
Los inmunosupresores y los DMARD también pueden tener efectos secundarios graves. Sin embargo, los efectos secundarios dependen de la dosis que está tomando y generalmente son reversibles al reducir la dosis o suspender el medicamento bajo la supervisión de un médico. Estos medicamentos pueden administrarse por vía oral o por infusión (goteando el medicamento en su vena a través de un tubo pequeño).
Existen muchos riesgos graves asociados con el uso de inmunosupresores y DMARD. Éstas incluyen:
- Inmunosupresión
- Mayor susceptibilidad a la infección
- Supresión de la médula ósea
- Desarrollo de tumores malignos
Una variedad de medicamentos inmunosupresores y otros medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad están disponibles para tratar el lupus. Todos estos se aplican a un grupo de medicamentos utilizados esencialmente como segunda línea de defensa contra el lupus y otras formas de artritis. Aunque tienen diferentes mecanismos de acción, cada tipo funciona para disminuir o prevenir una respuesta inmune.
Los inmunosupresores y los DMARD utilizados para tratar el lupus incluyen:
- Ciclofosfamida (Cytoxan)
- Micofenolato de mofetilo (CellCept): este medicamento a menudo se usa para la nefritis lúpica o el lupus eritematoso sistémico resistente al tratamiento, la principal forma de lupus, y ayuda a reducir la dosis de esteroides que pueda necesitar.
- Azatioprina (Imuran, Azasan): la azatioprina funciona inhibiendo la replicación del gen y la posterior activación de las células T. En base a estudios en murinos (ratón y rata) y humanos, la azatioprina se considera un agente inmunosupresor débil. Sin embargo, es más barato que otros agentes inmunosupresores y puede usarse en lugar de esteroides. Específicamente, la azatioprina funciona bien después del inicio del tratamiento con ciclofosfamida o micofenolato.
- Metotrexato (Rheumatrex)
Los efectos secundarios de estos medicamentos pueden incluir:
- Náusea
- Vomitando
- Perdida de cabello
- Problemas de vejiga
- Disminución de la fertilidad
- Mayor riesgo de cáncer e infección
El riesgo de efectos secundarios aumenta con la duración del tratamiento. Al igual que con otros tratamientos para el lupus, existe un riesgo de recaída después de que se hayan detenido los inmunosupresores.
Biológicos
Benlysta (belimumab) es otro medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento del lupus activo autoanticuerpo positivo en pacientes que están recibiendo terapia estándar que incluye corticosteroides, antipalúdicos, inmunosupresores y AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos). Benlysta se administra como una infusión intravenosa y es el primer fármaco que se dirige a la proteína estimulante del linfocito B (BLyS), que debería disminuir el número de células B anormales, un problema en el lupus.
Opciones para otros tipos de lupus
Si ha sido diagnosticado con lupus cutáneo discoide o subagudo, condiciones que a menudo están separadas del lupus eritematoso sistémico (LES) típico, sus placas deben tratarse primero por vía tópica con cremas o ungüentos con corticosteroides extrafuertes. Estas cremas se pueden aplicar a las lesiones por la noche antes de ir a dormir; la piel tratada debe cubrirse con una película plástica o cinta Cordran. Si las placas se dejan sin dicha cobertura, los ungüentos y geles de corticosteroides se deben aplicar dos veces al día.
Otra forma de tratar localmente las placas causadas por lupus cutáneo subagudo y discoide es usar inhibidores tópicos de calcineurina como la crema de pimecrolimus o la pomada de tacrolimus. Si sus lesiones no responden ni a los corticosteroides ni a los inhibidores de la calcineurina, su médico puede intentar inyectar un corticosteroide en sus lesiones cutáneas.
Si ninguno de estos tratamientos funciona, su médico probablemente intente un tratamiento sistémico. La terapia de primera línea incluye antimaláricos como hidroxicloroquina sulfato, cloroquina o quinacrina. Estos son efectivos para la mayoría de las personas.
Si los antipalúdicos no funcionan, su médico puede probar uno de estos tratamientos sistémicos:
- Un inmunosupresor, como metotrexato o micofenolato mofetil (MMF)
- Un retinoide sistémico, como la isotretinoína o la acitretina
- Dapsona, una sulfonamida
- Talidomida, un agente inmunomodulador
Un posible efecto adverso de los medicamentos antipalúdicos es la psoriasis, que es otro tipo de enfermedad de la piel que tiene síntomas similares al lupus cutáneo subagudo y discoide. La isotretinoína y la talidomida son ambos teratógenos, lo que significa que estos medicamentos pueden dañar al feto, por lo tanto, no los tome si está embarazada o está pensando en quedar embarazada.
Medicina alternativa complementaria
Debido a la naturaleza y el costo de los medicamentos utilizados para tratar el lupus y la posibilidad de efectos secundarios graves, muchos pacientes buscan formas alternativas o complementarias de tratar la enfermedad. Algunos enfoques alternativos incluyen:
- Dietas especiales
- Suplementos de hierbas
- Suplementos de aceite de pescado
- Cuidado quiropráctico
- Homeopatía
- Acupuntura
- Tai Chi
- Terapia de Masajes
- Biofeedback
- Meditación
Aunque estos métodos pueden no ser dañinos en sí mismos y pueden ayudar con algunos de sus síntomas cuando se combinan con su plan de tratamiento regular, ninguna investigación hasta la fecha muestra que afecten el proceso de la enfermedad o eviten el daño de órganos. De hecho, los suplementos de hierbas en realidad pueden ser dañinos, lo que podría empeorar sus síntomas de lupus y / o interferir con sus medicamentos recetados.
Siempre consulte a su médico antes de comenzar cualquier tratamiento complementario o alternativo, y asegúrese de seguir tomando los medicamentos que le recetaron.
> Fuentes:
> Clarke J. Manejo inicial del lupus discoide y lupus cutáneo subagudo. A hoy. Actualizado el 16 de mayo de 2017.
> Clarke J. Manejo del lupus discoide refractario y lupus cutáneo subagudo. A hoy. Actualizado el 11 de enero de 2017.
> MedlinePlus. Prednisona. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Actualizado el 15 de noviembre de 2015.
> Wallace DJ. Descripción general de la gestión y el pronóstico del lupus eritematoso sistémico en adultos. A hoy. Actualizado el 24 de enero de 2018.