Dado que la mayoría de las hernias hiatales no causan ningún síntoma, por lo general se descubrirán durante una radiografía de tórax de rutina por una afección no relacionada. En otras ocasiones, se puede sospechar una hernia hiatal en personas con reflujo ácido severo que no responden a los antiácidos u otros tratamientos. Para tales casos, hay una serie de pruebas que los médicos pueden usar para confirmar el diagnóstico, que incluyen rayos X, endoscopia y manometría esofágica.
Imágenes
Las hernias de hiato más pequeñas a menudo son difíciles de detectar en una radiografía regular y pueden aparecer solo como una estructura llena de gas en la cavidad torácica. Para proporcionar una mejor definición, también se pueden solicitar pruebas de imágenes como un estudio de barítono gastrointestinal superior o una tomografía computarizada (TC).
Estudio de bario
El método preferido para el diagnóstico de una hernia hiatal es un estudio de baritado gastrointestinal superior (GI). Comúnmente referido como un trago de bario , la prueba requiere que usted beba aproximadamente media taza de líquido calcáreo que contiene sulfato de bario y, aproximadamente 30 minutos después, se somete a una serie de radiografías. La sustancia metálica recubre el esófago y el estómago, lo que ayuda a aislarlos en los resultados de la imagen.
Si se somete a esta prueba, espere estar sujeto a una mesa mientras se somete a los rayos X. Durante el transcurso del estudio, la mesa se inclina a medida que bebe bario adicional.
Si bien el procedimiento se considera seguro, puede causar estreñimiento y, en casos excepcionales, impactación fecal .
Si no puede evacuar dos o tres días después del procedimiento, llame a su médico.
CT Scan
Un estudio de bario es a menudo suficiente para hacer un diagnóstico definitivo. Cuando no puede hacerlo, se puede ordenar una tomografía computarizada (TC) . Esto puede ser necesario para las personas que son obesas o que se han sometido a una cirugía abdominal previa.
Una tomografía computarizada puede ser muy valiosa en una situación de emergencia, como un vólvulo gástrico (una condición grave en la que el estómago gira más de 180 grados) o estrangulación (donde la compresión o torsión de la hernia corta completamente el suministro de sangre).
Procedimientos y Pruebas
Es posible que su médico desee una mirada más cercana para hacer un diagnóstico, o desee resultados adicionales para ayudar a confirmar uno o determinar la gravedad de su condición. En esos casos, estas opciones pueden ser consideradas:
Endoscopia gastrointestinal superior
Una hernia hiatal también se puede diagnosticar con un procedimiento conocido como endoscopia digestiva alta . Este es un método de visualización directa en el que se inserta un endoscopio flexible en la garganta para obtener imágenes en vivo del esófago, el estómago y el duodeno (la primera parte del intestino delgado).
El procedimiento requerirá que deje de comer o beber de cuatro a ocho horas antes de la prueba. Antes del procedimiento, se le administra un sedante intravenoso para ayudarlo a relajarse. También se puede usar un aerosol anestésico para la garganta. El procedimiento generalmente toma entre 10 y 20 minutos, con una hora adicional necesaria para recuperarse de la sedación.
La endoscopia a veces puede causar hinchazón, gases, calambres y dolor de garganta. Llame a su médico si presenta fiebre, escalofríos, dolor abdominal o sangrado de la garganta.
Manometría esofágica
La manometría esofágica es una tecnología más nueva que evalúa cómo funcionan los músculos del esófago y el esfínter esofágico (válvula). Puede ayudar a su médico a identificar las disfunciones motoras, como la disfagia (dificultad para tragar) y cómo puede estar contribuyendo su hernia a ellas.
El procedimiento se realiza primero anestesiando una fosa nasal con un ungüento anestésico. Luego, se introduce un tubo delgado, equipado con sensores, a través de la fosa nasal y hacia el esófago. El monitor digital le permite al técnico ver y registrar cambios en la presión relativa a medida que traga.
Un resultado de manometría puede ayudar a su médico a determinar el curso de tratamiento apropiado.
El dolor de garganta y la irritación de la nariz son los efectos secundarios más comunes.
Monitoreo del pH esofágico
La monitorización del pH esofágico es una prueba que se utiliza para registrar los cambios en la acidez de su esófago durante un período de tiempo (medido por el pH ). También implica la inserción de un sensor similar a un tubo a través de la ventana de la nariz que está conectado a un monitor que lleva puesto en su cinturón. Durante las siguientes 24 horas, el monitor se registra cada vez que experimenta reflujo ácido y registra los cambios variables en los niveles de pH.
Clasificación
Una vez que se diagnostica una hernia de hiato, se clasifica por tipo, lo que puede ayudar a dirigir el tratamiento y / o usarse para monitorear cualquier cambio en su condición. Los tipos se clasifican por el tamaño y las características de la hernia:
- El tipo 1 se conoce como una hernia deslizante; el estómago permanece en su alineación habitual, mientras que la porción herniada se desliza dentro y fuera del hiato (el orificio en el diafragma a través del cual pasa el esófago).
- El tipo 2 es una hernia paraesofágica, que no se desliza dentro y fuera del hiato sino que permanece relativamente fija al lado del esófago.
- El tipo 3 ocurre cuando la unión gastroesofágica (la unión entre el esófago y el estómago) comienza a abultarse a través del hiato.
- El tipo 4 ocurre cuando la hernia permite que el estómago y otros órganos, como el colon o el hígado, se infiltren en la cavidad torácica.
Diagnósticos diferenciales
Los síntomas de reflujo ácido no son infrecuentes en personas con una hernia hiatal. Las hernias grandes pueden causar otros síntomas más profundos, como dolor torácico intenso, vómitos, arcadas y neumonía por aspiración (causada por la tos de alimentos hacia los pulmones).
Incluso si se confirma una hernia hiatal, se puede necesitar un diagnóstico diferencial para excluir otras causas, especialmente si la hernia es pequeña e inconsistente con la gravedad de los síntomas. Algunas de las otras causas posibles incluyen:
- Angina , que se puede diferenciar durante una prueba de esfuerzo cardíaco
- Neumonía , cuyas causas pueden diferenciarse mediante una radiografía de tórax y análisis de sangre
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) , que se puede diferenciar por la naturaleza crónica de los síntomas, así como por signos de erosión esofágica o dental
- Obstrucción de la salida gástrica, que se puede diferenciar por deterioro en el píloro (la abertura desde el estómago hacia el duodeno) en lugar del hiato
> Fuentes:
> Roman, S. "El diagnóstico y manejo de la hernia de hiato" . BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Sociedad de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos Estadounidenses (SAGES). "Pautas para el tratamiento de la hernia Hiatal". Los Ángeles, California; número de abril de 2013.