Para pacientes sin gluten, el asesoramiento nutricionista es esencial
Las personas con enfermedad celíaca se enfrentan a desafíos nutricionales complicados, incluso si siguen la dieta sin gluten. En primer lugar, deben recuperarse (tanto como sea posible) de la malabsorción de nutrientes que ocurrió mientras todavía estaban comiendo gluten, lo que podría haber causado anemia, baja densidad mineral ósea y osteoporosis , deficiencias de vitaminas y otros problemas .
Como si eso no fuera suficiente, a diferencia de los productos que contienen gluten en el supermercado, pocos productos comerciales sin gluten están enriquecidos o enriquecidos con vitaminas adicionales, lo que dificulta que las personas con enfermedad celíaca obtengan suficientes vitaminas en su dieta.
Los productos sin gluten a menudo son bajos en vitaminas B, calcio, vitamina D, hierro, zinc, magnesio y fibra. De hecho, la investigación ha demostrado que las personas con enfermedad celíaca corren el riesgo de sufrir varios efectos secundarios de la dieta sin gluten, incluida una mayor incidencia de obesidad.
Por qué un dietista es importante para su salud
Debido a todos estos riesgos nutricionales, la Alianza Americana de Enfermedad Celíaca, la Coalición Nacional de Enfermedades Digestivas, el Grupo de Intolerancia al Gluten de América del Norte y muchos médicos individuales recomiendan que un dietista registrado sea parte del equipo de atención médica que monitorea el estado nutricional del paciente y el cumplimiento de la dieta.
Además, los estudios muestran que para algunas personas con enfermedad celíaca, una de las principales razones por las que no pueden permanecer sin gluten es que no entienden la dieta. ¿No sería un alivio recibir ayuda de un profesional?
¿Cuál es la diferencia entre un nutricionista y un dietista, y cuál debería ver?
En los EE. UU., Las personas con cualquier enfermedad, incluida la enfermedad celíaca, que necesitan asesoramiento nutricional deben consultar a un dietista registrado (también llamado RD).
Los RD han completado los requisitos académicos y de experiencia establecidos por la Comisión de Registro Dietético de la Asociación Estadounidense de Dietética, que incluyen un mínimo de una licenciatura de una universidad acreditada y un programa acreditado de experiencia preprofesional. Los RD también deben aprobar un examen profesional riguroso y participar en programas de educación continua acreditados para mantener sus credenciales.
Algunos RD tienen títulos avanzados y certificaciones adicionales en áreas de práctica especializadas. De relevancia para las personas con enfermedad celíaca, la Fundación Nacional para la Conciencia Celíaca certifica a los dietistas registrados como parte de su programa de Recursos, Educación y Capacitación Libres de Gluten (GREAT). EXCELENTE para Dietistas es un proveedor Acreditado de Educación Profesional Continua (CPE) con la Comisión de Registro Dietético. (También hay GRANDES programas de certificación para chefs, trabajadores de cafetería y otros profesionales de la industria de la hospitalidad).
A diferencia de la credencial RD, no hay una norma nacional y credencial asociada con los títulos de "dietista" (sin la palabra "registrado") o "nutricionista" y no hay garantía de que la persona que usa esos títulos haya tenido educación formal en alimentación y nutrición .
A veces, un dietista registrado también recibe el título de "nutricionista" (por ejemplo, en salud pública, especialidades clínicas e instituciones educativas). A veces, sin embargo, estos títulos son utilizados por personas sin capacitación formal. A menos que un nutricionista tenga las iniciales "RD" después de su nombre, debe verificar cuidadosamente las calificaciones de la persona.
Según la Oficina de Estadísticas Laborales del Departamento de Trabajo de EE. UU., 48 estados tienen leyes que rigen la dietética, 35 estados requieren que los profesionales tengan licencia y 12 requieren que también estén certificados por el estado, independientemente de la certificación de cualquier organización profesional.
Asegúrese de que su profesional de la nutrición cumpla con los requisitos del estado (o país) donde ejerce.
¿Dónde encuentro un dietista registrado?
En los EE. UU., Puede visitar el sitio Find a Nutrition Professional de la American Dietetic Association para encontrar un dietista cerca de usted. Por supuesto, también puede consultar a su médico o a los miembros de su grupo de apoyo para la enfermedad celíaca si pueden recomendarle un profesional de la nutrición.
En Australia, visite myDR.com.au; en Canadá, Dietistas de Canadá; en Hong Kong, Hong Kong Dietitians Associated Limited; en Irlanda, el Instituto Irlandés de Nutrición y Dietética; en Nueva Zelanda, la Asociación Dietética de Nueva Zelanda; en el Reino Unido, Nutri-People o la British Nutrition Foundation.
¿Pagará mi seguro la terapia de nutrición médica para la enfermedad celíaca?
Según una declaración conjunta de la American Celiac Task Force (ahora la American Celiac Disease Alliance), la Digestive Disease National Coalition y el Gluten Intolerance Group of North America, "la terapia nutricional médica es el único tratamiento aceptado para la enfermedad celíaca ... debido a los riesgos nutricionales asociados con la enfermedad celíaca, un dietista registrado debe ser parte del equipo de atención médica que monitorea el estado nutricional y el cumplimiento del paciente de forma regular ". Dadas estas pautas, las compañías de seguros deben pagar las consultas de los pacientes celíacos con DR.
Aún así, hay una buena probabilidad de que necesite convencer a su compañía de seguros de que necesita atención de un dietista. Las únicas excepciones son los pacientes con enfermedad celíaca y diabetes. Debido a que Medicare ha dictaminado que los pacientes con diabetes requieren asesoramiento nutricional médico, otras compañías de seguros aprobarán asesoramiento nutricional para diabéticos .
Si se enfrenta al desafío de convencer a su compañía de seguros de que dé su aprobación, debe demostrar que la terapia nutricional médica de un dietista registrado es (1) médicamente necesaria en su caso y (2) la atención estándar para pacientes con celiaquía enfermedad . Las siguientes sugerencias pueden ayudar:
- Trate de tener la mayor cantidad de "conversación" escrita posible. Si habla con un representante telefónico de una compañía de seguros, escriba el nombre de la persona con la que habló y la fecha, y tome notas sobre lo que se dijo.
- Como mínimo, envíe a la compañía de seguros una receta de terapia nutricional de su médico o una referencia. Mejor aún, pregunte a su médico, y al nutricionista, si ya ha tenido su consulta, que escriba cartas a la compañía de seguros en su nombre explicando por qué la consulta es médicamente necesaria y que este tratamiento es el estándar de atención actualmente aceptado. . Si tiene otras afecciones que podrían considerarse problemas nutricionales, como anemia o deficiencias de vitaminas, mencione eso en su correspondencia con la compañía de seguros y recuérdele a su médico y al nutricionista que lo mencionen también en sus cartas. Si envían cartas, obtenga copias y adjúntelas con su correspondencia a su compañía de seguros, también.
- Para demostrar que el asesoramiento de un profesional de la nutrición es el estándar de atención para los pacientes con enfermedad celíaca, es útil enviar copias de artículos importantes de la literatura médica que enfatizan este punto. Como mínimo, incluya citas de documentos importantes. Algunos aparecen a continuación, al final de este artículo.
- Cada vez que adjunte documentos con su correspondencia (copias de cartas, resultados de exámenes médicos, artículos, etc.), asegúrese de indicar en su carta lo que ha adjuntado.
- Cada vez que envíe algo por correo a su compañía de seguros, llámelos una semana después para verificar que los documentos se hayan ingresado en su "sistema".
- Si su compañía de seguros niega la aprobación previa o niega su reclamo, averigüe lo que debe hacer para apelar formalmente la decisión. Cuando presente su apelación, envíe copias de toda su correspondencia hasta ese punto, así como cualquier documentación de respaldo, incluso si la envió antes.
- Si su empleador proporciona su seguro, solicite la participación de su administrador de beneficios para empleados. El administrador de beneficios tiene más peso en la compañía de seguros que usted como individuo.
Artículos para adjuntar (o citar) en correspondencia con su compañía de seguros:
- Leffler DA y col. Un estudio prospectivo comparativo de cinco medidas de adherencia a la dieta sin gluten en adultos con enfermedad celíaca. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
- "Aunque las pruebas serológicas actuales tienen sensibilidades y especificidades muy altas para el diagnóstico de la enfermedad celíaca, no pueden reemplazar la evaluación nutricional entrenada en la evaluación de la adherencia a la dieta libre de gluten".
- Niewinski MM. Avances en la enfermedad celíaca y dieta sin gluten. Revista de la American Dietetic Association 2008 Abr; 108 (4): 661-72
- "Esta revisión se centra en detalle en la dieta libre de gluten y la importancia de una intensa orientación dietética experta para todos los pacientes con enfermedad celíaca ... La dieta libre de gluten es compleja y los pacientes necesitan una educación nutricional integral de un dietista calificado".
- PHR verde y Cellier C. Enfermedad celiaca. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- "El equipo de atención médica debe incluir un dietista calificado que supervise el estado nutricional y la adherencia dietética del paciente con regularidad ... Se requiere un dietista experimentado para evaluar el grado de adherencia [a la dieta libre de gluten] y las posibles razones para la falta de adherencia. .. "
- Pietzak MM. Seguimiento de pacientes con enfermedad celíaca: lograr el cumplimiento del tratamiento. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
- "... el cumplimiento de la dieta sin gluten, especialmente en los Estados Unidos, es extremadamente desafiante .... En definitiva, un enfoque de equipo para el seguimiento del paciente recién diagnosticado debe incluir ... asesoramiento nutricional médico por un dietista registrado ..."
- Mariani P et al. La dieta libre de gluten: ¿un factor de riesgo nutricional para adolescentes con enfermedad celíaca? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
- "Aunque en los últimos años ha habido una gran mejora en las herramientas de diagnóstico para la EC, creemos que ha llegado el momento de dedicar más atención a los problemas relacionados con un seguimiento correcto de la EC, no solo el cumplimiento de la dieta sino también el equilibrio nutricional de la dieta en sí ".
- Hallert C et al. Evidencia de un estado deficiente de vitaminas en pacientes celíacos con una dieta sin gluten durante 10 años. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.
- "Encontramos signos indicativos de un estado vitamínico deficiente en el 56% de los pacientes celíacos adultos tratados, incluidos seis en suplementos de folato. Esto agrega evidencia para sugerir que los pacientes que siguen una dieta estricta sin gluten durante años son propensos al desarrollo de diversas vitaminas estados de deficiencia, especialmente deficiencia de folato ".
> Fuentes:
> American Celiac Task Force, Digestive Disease National Coalition e Gluten Intolerance Group of North America. Guías dietéticas e implementación para la enfermedad celíaca. Gastroenterology 2005; 128: S121-S127
> Departamento de Trabajo de EE. UU. Oficina de Estadísticas Laborales
> La Asociación Dietética Americana
> Programa Didáctico de la Universidad del Sur de Illinois en Dietética
> Leffler DA y col. Un estudio prospectivo comparativo de cinco medidas de adherencia a la dieta sin gluten en adultos con enfermedad celíaca. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Avances en la enfermedad celíaca y dieta sin gluten. Revista de la American Dietetic Association 2008 Abr; 108 (4): 661-72
> Green PHR y Cellier C. Enfermedad celiaca. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Seguimiento de pacientes con enfermedad celíaca: lograr el cumplimiento del tratamiento. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. La dieta libre de gluten: ¿un factor de riesgo nutricional para adolescentes con enfermedad celíaca? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
> Hallert C et al. Evidencia de un estado deficiente de vitaminas en pacientes celíacos con una dieta sin gluten durante 10 años. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.