Insuficiencia renal, diálisis, trasplantes y más
Los riñones son órganos emparejados que se encuentran en la parte posterior del abdomen a ambos lados de la columna vertebral. Son responsables de filtrar la sangre, equilibrar los electrolitos (por ejemplo, sodio, potasio) y eliminar el exceso de líquidos y desechos del cuerpo. Sin al menos un riñón funcional, no podrías vivir.
Puede haber ocasiones en que sus riñones luchan por trabajar de la mejor manera posible.
Estas deficiencias pueden ser el resultado de la deshidratación, la exposición a sustancias químicas, infecciones o cualquier cantidad de factores estresantes. En la mayoría de los casos, los riñones se recuperarán si se corrige el problema subyacente.
En otros casos, podría estar atascado con una enfermedad renal a largo plazo. De hecho, el Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales informa que el 14 por ciento de los estadounidenses tienen algún tipo de enfermedad renal crónica , estadificada I hasta V. Si la enfermedad renal crónica empeora (etapa V), se le diagnosticará enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), lo que significa que sus riñones están fallando. Sin diálisis o un trasplante de órgano, su vida está en riesgo.
Aproximadamente 660,000 personas en los Estados Unidos sufren de ESRD con más de 468,000 en diálisis y alrededor de 190,00 que viven con trasplantes de riñón en funcionamiento. Más de 93,000 estadounidenses están esperando un trasplante de riñón .
Elegibilidad e inscripción en Medicare
Tener una enfermedad renal en etapa terminal podría calificarlo para Medicare.
Este es el caso incluso si aún no tiene 65 años. No supongas que el gobierno es generoso. Hay otros criterios que también deben cumplirse:
- Debe cumplir con los requisitos de elegibilidad para el Seguro de Incapacidad del Seguro Social o los beneficios de la Junta de Retiro Ferroviario.
- Usted, su cónyuge o su tutor (si es dependiente) deben haber pagado al menos 40 trimestres (10 años) de impuestos a la nómina en Medicare y la Seguridad Social.
A diferencia de las personas con otros tipos de discapacidades, no tiene que esperar 24 meses antes de ser elegible para el programa. Lo mismo aplica para las personas con esclerosis lateral amiotrófica (ELA) . Tan pronto como se cumplan los criterios anteriores, debe solicitar Medicare . Sus beneficios de cobertura comenzarán en tres meses después de comenzar el tratamiento de diálisis.
Cuando está en diálisis
La diálisis no es una talla única para todos. Lo creas o no, tienes opciones. Puede recibir hemodiálisis (diálisis con un filtro artificial) o diálisis peritoneal (diálisis utilizando la membrana peritoneal en el abdomen como filtro). Puede recibir diálisis como paciente internado, como paciente ambulatorio o en el hogar. Medicare brinda cobertura para cada una de estas opciones de tratamiento, pero la forma en que paga por cada servicio es diferente:
- Diálisis para pacientes internados : la diálisis para pacientes internados significa que ingresa en el hospital para recibir tratamiento. Este puede ser el caso la primera vez que se somete a diálisis o si se necesita diálisis en forma emergente. Como paciente internado, su atención será facturada a la Parte A de Medicare . Esto lo hace responsable de un deducible de $ 1,316 por cada estadía en el hospital. Cualquier atención médica que reciba en el hospital se facturará a la Parte B de Medicare, lo que le exige pagar un coseguro del 20 por ciento por esos servicios.
- Diálisis ambulatoria: la diálisis ambulatoria se puede realizar en una clínica de diálisis certificada o incluso en un hospital aprobado por Medicare. La diferencia es que no ingresa al hospital como paciente internado. Los servicios para pacientes ambulatorios se facturan según la Parte B de Medicare . Esto significa que pagará un coseguro del 20 por ciento por cada sesión de diálisis. Esto incluirá pruebas de laboratorio, medicamentos y atención médica utilizada para su tratamiento de diálisis.
- Diálisis en el hogar : obtener la diálisis en el hogar (o en cualquier lugar que sea conveniente para usted) puede ser la opción más atractiva en cuanto al horario, pero tiene riesgos . La Parte B de Medicare paga el entrenamiento de diálisis en el hogar de un centro de diálisis, la capacitación para usted y los cuidadores que le proporcionarán diálisis en el hogar, y para el equipo de diálisis, suministros y medicamentos en el hogar. También se le pedirá que consulte a un médico supervisor al menos una vez al mes. Una vez más, tiene que pagar un coseguro del 20 por ciento.
Deberá considerar cuánto le costará un tratamiento específico de su bolsillo antes de comprometerse con un tipo de diálisis sobre otro.
Cuando obtiene un trasplante de riñón
De manera similar a la diálisis para pacientes internados, la Parte A de Medicare lo cubrirá para recibir un trasplante de riñón . Esto requerirá que usted pague un deducible de $ 1,316 por la estadía en el hospital, así como un deducible del 20 por ciento por los servicios médicos que se reembolsan en virtud de la Parte B de Medicare.
Lo que es único sobre el trasplante de riñón es que Medicare también cubrirá los costos totales de la atención de un donante vivo. Ni usted ni el donante deberán pagar un solo centavo de su bolsillo por su cuidado, incluso si hay complicaciones del procedimiento .
Después de recibir un trasplante de riñón, deberá tomar medicamentos inmunosupresores por el resto de su vida. Estos medicamentos son necesarios para evitar que su cuerpo rechace el riñón trasplantado. Medicare pagará por estos medicamentos siempre que Medicare cubra su trasplante de riñón (es decir, usted estaba en la Parte A de Medicare) y mientras continúe teniendo la Parte B de Medicare.
Sin embargo, no espere que Medicare lo cuide después de un trasplante de riñón, al menos no a largo plazo. Proporcionarán cobertura por 36 meses después de un trasplante aprobado por Medicare. Después de eso, si su nuevo riñón sigue siendo funcional, ya no será elegible para Medicare y perderá su cobertura. Este es el caso aunque necesite continuar con la terapia inmunosupresora.
La única forma en que continuarán sus beneficios es si tiene Medicare por otra razón, ya sea por edad u otra discapacidad .
Una palabra de
La enfermedad renal es un problema creciente en nuestro país, que pone en riesgo la vida de más de 600,000 estadounidenses. Comprender quién cubre Medicare, cuándo comienza la cobertura y cuánto se espera que pague por esos servicios es parte del rompecabezas. Conozca sus derechos y obtenga la mejor atención en el momento adecuado.
> Fuentes:
> Informe anual de datos 2016 - Capítulo 11: Gastos de Medicare para personas con ESRD. Sitio web del Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos. https://www.usrds.org/2015/view/v2_11.aspx. Publicado en 2016.
> Enfermedad renal en etapa terminal en los Estados Unidos. Sitio web de National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/news/newsroom/factsheets/End-Stage-Renal-Disease-in-the-US. Publicado en enero de 2016.
> Estadísticas de enfermedades renales en los Estados Unidos. Sitio web del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/Pages/kidney-disease-statistics-united-states.aspx. Publicado en diciembre de 2016.
> Lista de espera para el trasplante de riñón: lo que necesita saber. Sitio web de National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/atoz/content/transplant-waitlist. Actualizado el 10 de febrero de 2017.
> Cobertura de Medicare para diálisis renal y servicios de trasplante de riñón. Centros para el sitio web de Servicios de Medicare y Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10128-Medicare-Coverage-ESRD.pdf. Revisado en mayo de 2016.