Las infecciones no son el único problema que podría afectar a los pacientes con EP
Los pacientes con insuficiencia renal que optan por la diálisis peritoneal (DP) como su modalidad preferida para tratar su afección deben ser conscientes de las complicaciones que conlleva el procedimiento. La EP es una forma de realizar diálisis en el hogar y, por lo tanto, implica la transferencia de un cierto grado de responsabilidad de salud, desde el nefrólogo hasta el paciente. Poder hacer PD es un privilegio en cierto modo, pero como dicen, con gran poder viene una gran responsabilidad .
Las infecciones de diversa índole son un conjunto importante de complicaciones que pueden afectar a los pacientes con EP, y se tratan aquí . Sin embargo, no es solo las infecciones como la peritonitis lo que debemos evitar en estos pacientes. Otras llamadas complicaciones "mecánicas" y otras no infecciosas también son posibles.
COMPLICACIONES MECÁNICAS
Las complicaciones mecánicas generalmente están relacionadas con problemas estructurales con el catéter de diálisis peritoneal.
- Estos incluyen fugas de líquido de diálisis peritoneal alrededor del sitio del catéter. En este caso, los pacientes pueden notar que el vendaje alrededor del sitio de salida o la ropa se empapan después del inicio de la DP
- Si el catéter se ha insertado de manera inapropiada / demasiado superficial, podría producirse una excursión del manguito . Para entender qué es un "brazalete", eche un vistazo a la imagen 1 y a la imagen 2 .
- Hernia por debilitamiento de la pared abdominal, tanto por la inserción del catéter PD como por la presión generada por el líquido presente en el abdomen
- Fallo de flujo de salida , lo que implica una incapacidad para drenar el líquido de diálisis peritoneal del abdomen. Esto podría verse debido a un catéter mal colocado o cuando un catéter se encapsula entre los intestinos y el tejido circundante. Otra razón común para la falla de flujo de salida es el estreñimiento. Finalmente, los orificios de drenaje de un catéter podrían obstruirse con algo llamado fibrina.
- Una complicación mecánica más rara (pero no completamente improbable) de los catéteres de PD es una perforación intestinal . En este caso, los pacientes generalmente estarán mucho más enfermos con dolor abdominal y posiblemente fiebre alta y signos habituales de infección, aunque estos no son signos universales
DOLOR DE INFUSIÓN
Esto se ve típicamente como una reacción al contenido del líquido de diálisis peritoneal, que incluye dextrosa (azúcar) y ácido. Agregar bicarbonato (que es alcalino) al líquido a veces puede ayudar a aliviar este dolor.
DOLOR DE ESPALDA
Esto puede ocurrir debido a un aumento de peso y presión en el abdomen que ejerce presión sobre la columna vertebral, específicamente las vértebras lumbares . Esta presión conduce a una distorsión gradual y progresiva de la curvatura espinal normal y ejerce presión sobre los nervios espinales. Esta es una de las razones por las que se les pide a los pacientes que realicen ejercicios que fortalezcan los músculos abdominales, lo que ayuda a aliviar la presión de la columna vertebral.
Drenar el dolor
Los pacientes experimentan esto cuando el fluido de PD se drena del abdomen, especialmente cuando el peritoneo se vuelve completamente "seco". Esta falta de líquido dentro del abdomen después del drenaje podría hacer que el catéter roce contra el interior del peritoneo o contra los intestinos.
Esta fricción puede ser a veces suficiente para causar incomodidad en los pacientes. En este caso, dejar algo de líquido de diálisis peritoneal en todo momento (también conocido como diálisis peritoneal tidal) podría ayudar.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y VACIADO GÁSTRICO RETRASADO
Pueden aparecer síntomas de reflujo ácido, especialmente cuando los pacientes no pueden tolerar el volumen de líquido de DP en el peritoneo. Reducir este volumen ayuda a aliviar los síntomas, aunque eso debe hacerse con cuidado para no poner en peligro la dosis de diálisis.
DERRAME PLEURAL
Esto se refiere a una colección de líquido alrededor de los pulmones. Esto se debe a algo llamado una fuga pleural-peritoneal donde el líquido de DP escapa de la cavidad abdominal al espacio alrededor de los pulmones (cavidad pleural).
Hipocaliemia
La hipopotasemia, o niveles bajos de potasio, puede ocurrir en pacientes de diálisis peritoneal. Esto es diferente de los pacientes en hemodiálisis que generalmente tienden a tener niveles altos de potasio. Esto se debe a una eliminación de potasio más eficiente a través de la diálisis peritoneal. Por lo tanto, una manera fácil de solucionar esto es liberalizar la dieta del paciente o, si eso no funciona, comenzar con suplementos de potasio.