Información sobre los procedimientos para estabilizar la articulación del tobillo
Los esguinces de tobillo son una lesión deportiva común que puede causar dolor e inflamación de la articulación. En la gran mayoría de los pacientes, los tratamientos no quirúrgicos aliviarán el dolor y restablecerán el funcionamiento de la articulación. Sin embargo, hay algunas situaciones en las que la cirugía puede ser necesaria para estabilizar la articulación del tobillo para permitir un retorno a las actividades completas del paciente.
Indicaciones para la cirugía después del esguince de tobillo
En general, hay dos situaciones en las que se puede considerar la cirugía.
- Lesiones agudas
La primera situación es una lesión aguda, una que ocurrió recientemente. En estas situaciones, la cirugía rara vez es el tratamiento. Solo en lesiones muy graves, en atletas de alto rendimiento, se considera la cirugía. Estos pacientes generalmente han sufrido un esguince de tobillo grado III y tienen hallazgos clínicos y de rayos X de un tobillo gravemente inestable. La reparación temprana en estos casos puede ayudar a acelerar la recuperación de las actividades deportivas. - Inestabilidad crónica
Con más frecuencia, la cirugía se realiza cuando un atleta tiene síntomas recurrentes de inestabilidad en el tobillo: el tobillo a menudo se da por vencido y se vuelve a lesionar. Estos pacientes generalmente han intentado tratamientos más simples que incluyen terapia, fortalecimiento, aparatos ortopédicos, y todavía tienen quejas de pandeo del tobillo.
Procedimientos Quirúrgicos - Brostrom modificado y más
Hay docenas de procedimientos quirúrgicos diferentes que se han descrito para estabilizar el tobillo en el contexto de la inestabilidad del tobillo.
Con mucho, el procedimiento quirúrgico más común que se usa en la actualidad se llama "procedimiento modificado de Brostrom". El Dr. Brostrom inicialmente describió un procedimiento quirúrgico, que desde entonces se ha modificado, y se ha convertido en el procedimiento quirúrgico más comúnmente utilizado para la inestabilidad del tobillo.
Un procedimiento de Brostrom modificado esencialmente aprieta los ligamentos laterales del tobillo.
Muy a menudo, su cirujano eliminará la fijación ósea de estos ligamentos en el peroné y volverá a colocar el ligamento en una posición más firme.
El procedimiento de Brostrom se llama reconstrucción anatómica porque intenta restablecer la mecánica normal del tobillo restaurando la anatomía normal. Otros procedimientos quirúrgicos se consideran reconstrucciones no anatómicas, ya que implican el uso de la reconstrucción del tendón para limitar la movilidad del tobillo, evitando así la inestabilidad. Estas reconstrucciones no anatómicas se realizan mucho menos comúnmente. Los nombres de las reconstrucciones no anatómicas incluyen los procedimientos de Chrisman-Snook, Watson-Jones y Evans; de nuevo, todos llevan el nombre de los cirujanos que describieron la técnica.
En algunas situaciones, los ligamentos se han estirado significativamente, y la reparación de los ligamentos puede conducir a la inestabilidad persistente si el tejido no se siente lo suficientemente fuerte. En estos pacientes, algunos médicos prefieren una reconstrucción no anatómica. Otra opción es agregar injerto de tejido a los ligamentos para agregar fuerza. En estas situaciones, algunos cirujanos recomiendan usar un injerto de otra parte de su propio cuerpo o un injerto de un donante .
La artroscopia de tobillo se usa cada vez más como un componente de la cirugía del ligamento del tobillo.
A menudo, el artroscopio se utiliza para confirmar el diagnóstico y garantizar que el cartílago y la articulación estén en buenas condiciones. Si bien la artroscopia de tobillo no se utiliza actualmente como el procedimiento para reparar los ligamentos dañados, esto se está volviendo más comúnmente usado junto con la cirugía del ligamento del tobillo.
Recuperación quirúrgica
La recuperación después de la cirugía de estabilización de tobillo depende del procedimiento realizado. Los resultados de la cirugía han sido buenos, con estudios del procedimiento modificado de Brostrom que muestran que más del 90% de los pacientes reanudan las actividades normales después de la cirugía.
Las complicaciones de la cirugía se encuentran con mayor frecuencia durante la fase de rehabilitación.
La rigidez de la articulación del tobillo o la inestabilidad recurrente son complicaciones posibles de la cirugía de estabilización. Otros riesgos incluyen infección, problemas de curación de heridas y lesiones nerviosas.
> Fuentes:
> Maffulli N y Ferran NA. "Manejo de la inestabilidad aguda y crónica del tobillo" J Am Acad Orthop Surg, octubre de 2008; 16: 608-615.