Explicación del fenómeno de Raynaud
El fenómeno de Raynaud es un trastorno que afecta los vasos sanguíneos de los dedos de las manos, los pies y las orejas. Este trastorno se caracteriza por ataques episódicos, llamados ataques vasoespásticos, que hacen que los vasos sanguíneos de los dedos (dedos de manos y pies) se estrechen. El fenómeno de Raynaud puede ocurrir por sí mismo, o puede ser secundario a otras condiciones.
Aunque las estimaciones varían, las encuestas recientes muestran que el fenómeno de Raynaud puede afectar del 5 al 10 por ciento de la población general en los Estados Unidos. Las mujeres son más propensas que los hombres a tener el trastorno. El fenómeno de Raynaud parece ser más común en personas que viven en climas más fríos. Sin embargo, las personas con el trastorno que viven en climas más leves pueden tener más ataques durante los períodos de clima más frío.
¿Qué sucede durante un ataque?
Para la mayoría de las personas, un ataque generalmente se desencadena por la exposición al frío o al estrés emocional. En general, los ataques afectan los dedos de las manos y los pies, pero pueden afectar la nariz, los labios o los lóbulos de las orejas.
Reducción del suministro de sangre a las extremidades
Cuando una persona está expuesta al frío, la respuesta normal del cuerpo es disminuir la pérdida de calor y preservar su temperatura central. Para mantener esta temperatura, los vasos sanguíneos que controlan el flujo de sangre a la superficie de la piel mueven la sangre de las arterias cercanas a la superficie a las venas más profundas del cuerpo.
Para las personas que tienen el fenómeno de Raynaud, esta respuesta normal del cuerpo se intensifica por las contracciones espasmódicas repentinas de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre a los dedos de las manos y los pies. Las arterias de los dedos de las manos y los pies también pueden colapsar. Como resultado, el suministro de sangre a las extremidades disminuye mucho, lo que provoca una reacción que incluye decoloración de la piel y otros cambios.
Cambios en el color de la piel y la sensación
Una vez que comienza el ataque, una persona puede experimentar tres fases de cambios en el color de la piel (blanco, azul y rojo) en los dedos de las manos o los pies. El orden de los cambios de color no es el mismo para todas las personas, y no todos tienen los tres colores.
- La palidez (blancura) puede ocurrir en respuesta al espasmo de las arteriolas y al colapso resultante de las arterias digitales.
- La cianosis (azul) puede aparecer porque los dedos de las manos y los pies no están recibiendo suficiente sangre rica en oxígeno.
Los dedos de las manos y los pies también pueden sentirse fríos y entumecidos. Finalmente, a medida que las arteriolas se dilatan y la sangre vuelve a los dedos, puede causar enrojecimiento. Cuando finaliza el ataque, pueden producirse punzadas y hormigueo en los dedos de las manos y los pies. Un ataque puede durar desde menos de un minuto hasta varias horas.
¿Cómo se clasifica el fenómeno de Raynaud?
Los médicos clasifican el fenómeno de Raynaud como primario o secundario . En la literatura médica, el "fenómeno primario de Raynaud" también se puede llamar:
- Enfermedad de Raynaud
- fenómeno de Raynaud idiopático
- síndrome de Raynaud primario
Los términos idiopática y primaria significan que la causa es desconocida.
Fenómeno primario de Raynaud
La mayoría de las personas que tienen el fenómeno de Raynaud tienen la forma primaria (la versión más leve).
Una persona que tiene el fenómeno primario de Raynaud no tiene una enfermedad subyacente ni problemas médicos asociados. Más mujeres que hombres se ven afectadas, y aproximadamente el 75% de todos los casos se diagnostican en mujeres que tienen entre 15 y 40 años de edad.
Las investigaciones muestran que menos del 10% de las personas que solo tienen ataques vasoespásticos durante varios años, sin la participación de otros sistemas corporales u órganos, raramente tienen o desarrollarán una enfermedad secundaria más adelante.
Fenómeno Secundario de Raynaud
Aunque el fenómeno secundario de Raynaud es menos común que la forma primaria, a menudo es un trastorno más complejo y grave. Secundario significa que los pacientes tienen una enfermedad o condición subyacente que causa el fenómeno de Raynaud.
Las enfermedades del tejido conectivo son la causa más común del fenómeno secundario de Raynaud. Algunas de estas enfermedades reducen el flujo de sangre a los dedos al hacer que las paredes de los vasos sanguíneos se engrosen y los vasos se contraigan demasiado fácilmente. El fenómeno de Raynaud se observa en pacientes con:
- escleroderma (alrededor del 85%)
- enfermedad mixta del tejido conectivo (alrededor del 85%)
- lupus (lupus eritematoso sistémico) (alrededor del 33%)
El fenómeno de Raynaud también puede ocurrir en pacientes que tienen otras enfermedades del tejido conectivo , que incluyen:
- Síndrome de Sjogren
- dermatomiositis
- polimiositis
Las posibles causas del fenómeno secundario de Raynaud, además de las enfermedades del tejido conectivo, son:
- síndrome del túnel carpiano
- enfermedad arterial obstructiva
- algunos medicamentos (como betabloqueantes, preparaciones de ergotamina, ciertos agentes de quimioterapia)
- medicamentos que causan vasoconstricción (como algunos medicamentos para el resfriado sin receta y narcóticos)
- personas en ciertas ocupaciones (como trabajadores expuestos al cloruro de vinilo o trabajadores que operan herramientas vibratorias)
Las personas con el fenómeno secundario de Raynaud a menudo experimentan problemas médicos asociados. Los problemas más graves son úlceras en la piel o gangrena en los dedos de las manos o los pies. Las úlceras dolorosas y la gangrena son bastante comunes y pueden ser difíciles de tratar. La debilidad en el músculo del esófago puede causar ardor de estómago o dificultad para tragar.
Si un médico sospecha el fenómeno de Raynaud, él o ella le pedirá al paciente un historial médico detallado. Luego, el médico examinará al paciente para descartar otros problemas médicos. El paciente puede tener un ataque vasoespástico durante la visita al consultorio, lo que hace que sea más fácil para el médico diagnosticar el fenómeno de Raynaud. A la mayoría de los médicos les resulta bastante fácil diagnosticar el fenómeno de Raynaud, pero es más difícil identificar la forma del trastorno.
Criterios diagnósticos para el fenómeno de Raynaud
Los médicos usan ciertos criterios de diagnóstico para diagnosticar el fenómeno de Raynaud primario o secundario.
Criterios: Fenómeno primario de Raynaud
Los criterios de diagnóstico utilizados para diagnosticar el fenómeno de raynaud primario incluyen:
- Ataques vasoespásticos periódicos de palidez (blancura) o cianosis (azul) (Nota: algunos médicos incluyen el criterio adicional de la presencia de estos ataques durante al menos 2 años)
- Patrón capilar de pliegue ungueal normal
- Prueba de anticuerpos antinucleares negativos (ANA)
- Velocidad de sedimentación globular normal (ESR)
- Ausencia de cicatrices picadas o úlceras de la piel, o gangrena (muerte del tejido) en los dedos de las manos o los pies
Criterios: Fenómeno Secundario de Raynaud
Los criterios de diagnóstico utilizados para diagnosticar el fenómeno de raynaud secundario incluyen:
- Ataques vasoespásticos periódicos de palidez (blancura) y cianosis (azul)
- Patrón capilar anormal del pliegue ungueal
- Prueba de anticuerpos antinucleares positivos (ANA)
- Tasa de sedimentación eritrocitaria anormal (ESR)
- Presencia de cicatrices picadas o úlceras de la piel, o gangrena en los dedos de las manos o los pies
Pruebas de diagnóstico para el fenómeno de Raynaud
Su médico puede solicitarle varias pruebas de diagnóstico para ayudar a confirmar el diagnóstico de Raynaud.
Nailfold Capillaroscopy
La capilaroscopia de Nailfold (estudio de capilares bajo un microscopio) puede ayudar al médico a distinguir entre el fenómeno de Raynaud primario y secundario.
Durante esta prueba, el médico coloca una gota de aceite en los pliegues ungueales del paciente, la piel en la base de la uña. Luego, el médico examina los pliegues de las uñas con un microscopio para detectar anormalidades de los pequeños vasos sanguíneos llamados capilares. Si los capilares están agrandados o deformados, el paciente puede tener una enfermedad del tejido conectivo.
El médico también puede ordenar dos análisis de sangre particulares, una prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) y una velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR).
Prueba Anticuerpo Antinuclear (ANA)
La prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) determina si el cuerpo produce proteínas especiales (anticuerpos) que a menudo se encuentran en personas que tienen enfermedades del tejido conectivo u otros trastornos autoinmunes. Los pacientes con estas enfermedades del tejido conectivo u otros trastornos autoinmunes, producen anticuerpos contra el núcleo, o centro de comando, de las células del cuerpo. Estos anticuerpos se llaman anticuerpos antinucleares y se analizan colocando el suero sanguíneo de un paciente en un portaobjetos de microscopio que contiene células con núcleos visibles. Se agrega una sustancia que contiene colorante fluorescente que se une a los anticuerpos. Bajo un microscopio, los anticuerpos anormales se pueden ver vinculados a los núcleos.
Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR)
La tasa de sedimentación globular (VSG) es una prueba de diagnóstico para la inflamación.
La prueba de velocidad de sedimentación eritrocítica (VSG) mide la inflamación del cuerpo y evalúa la rapidez con que los glóbulos rojos se depositan en la sangre no untada midiendo la velocidad a la que los glóbulos rojos caen al fondo de un tubo a lo largo del tiempo. Un aumento en la tasa de sedimentación corresponde a un aumento de la inflamación inespecífica en el cuerpo. A menudo se llama un "sedimento" para abreviar.
Prueba de estimulación en frío
La prueba de estimulación en frío es otra prueba que su médico podría usar para diagnosticar el fenómeno de Raynaud. Una prueba de estimulación en frío mide la temperatura de cada dedo después de sumergirse en un baño de agua helada.
Los sensores de calor se unen a los dedos y las temperaturas se registran hasta que la temperatura de los dedos se mida igual que antes de colocarse en el baño de agua helada.
¿Qué investigación se está realizando para ayudar a las personas que tienen el fenómeno de Raynaud?
Los investigadores están estudiando formas de diagnosticar mejor el fenómeno de Raynaud y predecir y controlar su curso y asociación con otras enfermedades. También están evaluando el uso de nuevos medicamentos para mejorar el flujo sanguíneo en el fenómeno de Raynaud. Los investigadores en esclerodermia y otras enfermedades del tejido conectivo también están investigando el fenómeno de Raynaud en relación con estas enfermedades.
Los objetivos del tratamiento son reducir el número y la gravedad de los ataques y evitar el daño y la pérdida de tejido en los dedos de las manos y los pies. La mayoría de los médicos son conservadores en el tratamiento de pacientes con fenómeno de Raynaud primario y secundario; es decir, primero recomiendan tratamientos sin medicamentos y medidas de autoayuda.
Los médicos pueden recetar medicamentos para algunos pacientes, generalmente aquellos con un fenómeno secundario de Raynaud.
Además, los pacientes son tratados por cualquier enfermedad o condición subyacente que cause el fenómeno secundario de Raynaud.
Tratamientos no farmacológicos y medidas de autoayuda
Varios tratamientos sin medicamentos y medidas de autoayuda pueden disminuir la gravedad de los ataques de Raynaud y promover el bienestar general.
Actúa durante un ataque:
Un ataque no debe ser ignorado. Su longitud y gravedad pueden reducirse mediante unas pocas acciones simples. La primera y más importante acción es calentar las manos o los pies. En clima frío, la gente debería ir a la casa. Pasar agua tibia sobre los dedos de las manos o los pies o remojarlos en un recipiente con agua tibia los calentará. Tomarse el tiempo para relajarse ayudará a terminar el ataque. Si una situación estresante desencadena el ataque, una persona puede ayudar a detener el ataque saliéndose de la situación estresante y relajándose. Las personas que están capacitadas en biofeedback pueden usar esta técnica junto con calentar las manos o los pies en agua para ayudar a disminuir el ataque.
Mantener caliente:
Es importante no solo mantener las extremidades calientes sino también evitar que se congele cualquier parte del cuerpo. En clima frío, las personas con el fenómeno de Raynaud deben prestar especial atención al vestirse.
- Se recomiendan varias capas de ropa suelta, calcetines, sombreros y guantes o mitones.
- Un sombrero es importante porque una gran cantidad de calor corporal se pierde a través del cuero cabelludo.
- Los pies deben mantenerse secos y calientes.
- A algunas personas les resulta útil llevar mitones y calcetines a la cama durante el invierno.
- Los calentadores químicos, como las pequeñas bolsas calefactoras que pueden colocarse en bolsillos, manoplas, botas o zapatos, pueden brindar protección adicional durante períodos prolongados al aire libre.
Las personas con el fenómeno de Raynaud también deben saber que el aire acondicionado puede desencadenar ataques. Apagar el aire acondicionado o usar un suéter puede ayudar a prevenir ataques. Algunas personas también encuentran útil el uso de anteojos aislados y ponerse guantes antes de manipular alimentos congelados o refrigerados.
Dejar de fumar:
La nicotina en los cigarrillos hace que la temperatura de la piel baje, lo que puede provocar un ataque.
Control de estrés:
El manejo del estrés es importante. El estrés y los trastornos emocionales pueden desencadenar un ataque, especialmente para las personas que tienen el fenómeno primario de Raynaud, aprender a reconocer y evitar situaciones estresantes que pueden ayudar a controlar la cantidad de ataques. Muchas personas han descubierto que el entrenamiento de relajación o biorretroalimentación puede ayudar a disminuir el número y la gravedad de los ataques. El entrenamiento de biorretroalimentación enseña a las personas a controlar voluntariamente la temperatura de sus dedos.
Ejercicio:
Muchos médicos alientan a los pacientes que tienen el fenómeno de Raynaud, especialmente la forma primaria, a hacer ejercicio regularmente.
La mayoría de las personas encuentran que el ejercicio:
- promueve el bienestar general
- aumenta el nivel de energía
- ayuda a controlar el peso
- promueve un sueño reparador
Siempre debe hablar con su médico antes de comenzar un programa de ejercicios. Las personas que tienen un fenómeno secundario de Raynaud también deben hablar con sus médicos antes de hacer ejercicio al aire libre cuando hace frío.
- Dieta / Ejercicio
Vea a su médico:
Las personas con el fenómeno de Raynaud deben ver a sus médicos si están preocupados o asustados por los ataques o si tienen preguntas sobre cómo cuidarse a sí mismos. Siempre deben ver a sus médicos si los ataques ocurren solo en un lado del cuerpo (una mano o un pie) y cada vez que un ataque produce llagas o úlceras en los dedos de manos y pies.
Tratamiento con medicamentos
Las personas con un fenómeno secundario de Raynaud son más propensas que aquellas con la forma primaria a ser tratadas con medicamentos.
Muchos médicos creen que las drogas más efectivas y más seguras son los bloqueadores de los canales de calcio, que relajan el músculo liso y dilatan los vasos sanguíneos pequeños. Estos fármacos disminuyen la frecuencia y la gravedad de los ataques en aproximadamente el 65% de los pacientes que tienen el fenómeno de Raynaud primario y secundario. Estas drogas también pueden ayudar a curar las úlceras de la piel en los dedos de las manos y los pies.
Otros pacientes han encontrado alivio con medicamentos llamados bloqueadores alfa que contrarrestan las acciones de la norepinefrina, una hormona que contrae los vasos sanguíneos. Algunos médicos recetan un medicamento que relaja los vasos sanguíneos, como la pasta de nitroglicerina, que se aplica a los dedos, para ayudar a curar las úlceras cutáneas. A menudo, los pacientes con la forma secundaria no responderán tan bien al tratamiento como aquellos con la forma primaria del trastorno.
Los pacientes deben tener en cuenta que el tratamiento para el fenómeno de Raynaud no siempre es exitoso.
Fuente:
Publicación de NIH No. 01-4911