Cómo responder a emergencias para honrar sus deseos
Una orden de no resucitar (DNR) es la orden para que los proveedores de atención médica no realicen RCP en un paciente con paro cardíaco. Los pedidos de DNR son únicos porque la CPR es la única intervención médica que requiere una orden para no administrarla.
Las órdenes de DNR provienen de médicos, no de pacientes. Si un paciente desea que se le retenga la RCP, él o ella tiene que discutir la decisión con un médico para que se escriba la orden.
Si el paciente no puede hablar de sus deseos con el médico, existen diferentes documentos al final de su vida que cubren los deseos de un paciente llamados instrucciones anticipadas. Las instrucciones anticipadas ayudan a guiar las decisiones de los médicos si no se puede consultar al paciente.
Los poderes duraderos permiten que otros (a menudo los miembros de la familia) tomen decisiones para un paciente incapacitado, generalmente dentro de las pautas descritas en el documento. Es común que las familias utilicen una combinación de poder legal duradero y instrucciones anticipadas para ayudar al médico a realizar el llamado.
Reglas de orden DNR
Al igual que otros cuidados médicos complicados en los Estados Unidos, la solicitud de órdenes DNR varía de un estado a otro, especialmente con respecto a la atención fuera del hospital (ambulancia). Algunos estados tienen formularios estandarizados para pedidos DNR; si el pedido no está escrito en ese formulario específico, no puede cumplirse. Otros estados están menos reglamentados, honrando cualquier tipo de orden DNR.
Muchos estados permiten que los respondedores de emergencia sigan las órdenes DNR escritas a otros proveedores de atención, incluso si no están escritas en formularios estandarizados. Por ejemplo, a los paramédicos y técnicos de emergencias médicas generalmente se les permite seguir órdenes DNR escritas para el personal de un asilo de ancianos. También pueden cumplir órdenes escritas para pacientes que reciben atención de enfermería en el hogar si la enfermera de atención domiciliaria tiene una copia del pedido de DNR en la mano.
Cada estado es diferente y los municipios pueden diferir dentro de cada estado.
Independientemente del formato o el lugar, las órdenes DNR casi siempre siguen las mismas reglas generales para ser válidas:
- Las órdenes de DNR deben ser escritas por médicos en lugar de verbalizadas. Existen excepciones a esta regla, como un médico de servicio médico de emergencia que ordena a un equipo de ambulancia que suspenda la resucitación a través de la radio o que una enfermera registrada tome una orden de un médico de admisión por teléfono. En general, existen garantías para estas excepciones para asegurarse de que el pedido sea validado más adelante.
- Las órdenes escritas de DNR deben incluir el nombre del paciente. Parece una tontería, pero los medicamentos y otros procedimientos a menudo se administran a los pacientes equivocados; seguir una orden DNR con el paciente equivocado sería desastroso.
- Las órdenes DNR deben estar fechadas. Dependiendo del estado, las órdenes pueden expirar después de una cierta cantidad de tiempo o puede haber una fecha límite para que el médico realice el seguimiento. Incluso si una orden DNR no caduca, una orden particularmente antigua puede inducir a los cuidadores a reconsiderar la decisión con los pacientes.
- La orden DNR debe estar firmada por el médico. En los casos en que las órdenes fueron tomadas por una enfermera por teléfono, los estados generalmente establecen una fecha límite para que el médico verifique físicamente y firme el pedido; en California, por ejemplo, un médico debe firmar el DNR dentro de las 24 horas.
Hacer que una orden de DNR funcione para usted
Si usted o un ser querido tiene una orden DNR y desea que la orden se respete fuera del hospital, tenga a mano el pedido físico y exhíbalo donde los rescatistas lo puedan encontrar a usted (o al paciente). Haga un punto de decirle a los rescatadores cuando lleguen. Es una buena idea tener más de una copia disponible y exhibida, así como una copia para acompañar al paciente al hospital.
Si está viajando, solicite a sus compañeros de viaje que tengan una copia de su orden de DNR en todo momento. Mantener una copia en el paciente no siempre es útil para los rescatistas, que es probable que retiren inmediatamente la ropa de un paciente y es muy poco probable que busquen en una billetera o bolso.
Algún tipo de joyería médica puede ser útil. La Fundación MedicAlert proporciona joyas diseñadas específicamente para pacientes con pedidos de DNR. La fundación guarda una copia de la orden en el archivo y puede enviarla por fax a cualquier parte del mundo. Las joyas de MedicAlert contienen un número de teléfono gratuito que los rescatistas pueden llamar para solicitar la copia.
Los programas de hospicio generalmente requieren órdenes DNR como condición para la participación. En esos casos, llamar a una ambulancia puede no ser necesario. Póngase en contacto con su proveedor de cuidados paliativos y pregunte sobre el procedimiento a seguir cuando alguien muere mientras está inscrito en su programa.
Complicaciones éticas de los pedidos de DNR
La aplicación inconsistente de pedidos de DNR significa que algunos pacientes reciben atención menos que óptima una vez que los proveedores conocen la presencia de un DNR. Aún es necesario realizar más estudios sobre este tema, pero algunos proveedores de atención médica incluso ignorarán la atención básica a los pacientes con órdenes de DNR.
Es importante recordar que una orden DNR no es una orden para retener todo el tratamiento para un paciente, sino simplemente una orden de no resucitar a un paciente. La definición de resucitación puede ser complicada. Algunos médicos solo retienen las compresiones torácicas mientras brindan atención avanzada como ventilación mecánica, al menos hasta que ya no haya pulso . Otros médicos retendrán los tratamientos avanzados de un paciente con una orden de DNR.
Debido a estos problemas, para cualquier cosa que no sea un diagnóstico terminal, como cáncer o algunas enfermedades crónicas en etapa terminal, obtener una orden de DNR puede no ser la decisión correcta. Discuta las opciones con su médico ahora y no después, pero no se sienta presionado para tomar una decisión acerca de las decisiones al final de la vida. Tenga en cuenta que si solo estamos hablando de retener la RCP, es mejor dejar que los rescatistas intenten la resucitación durante una emergencia. Hay pocas posibilidades de que la RCP fuera del hospital sea exitosa de todos modos, y se evitará el dilema ético.
Referencias
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