La controversia y la investigación
La terapia cognitivo-conductual (TCC) que incluye la terapia de ejercicio gradual (TEG) es un tratamiento extremadamente controvertido cuando se trata del síndrome de fatiga crónica ( EM / SFC ). Es recomendado por los Centros Estadounidenses para el Control de Enfermedades (CDC) y varios sistemas de salud europeos, y es objeto de acalorados debates tanto en la investigación como en las comunidades de pacientes.
Un vistazo rápido a la investigación sobre CBT / GET para ME / CFS puede ser confuso.
Algunos estudios dicen que es altamente efectivo, mientras que otros dicen que es ineficaz y posiblemente incluso un tratamiento no ético y dañino.
Para dar sentido a esta información contradictoria, puede ayudar a comprender primero qué implica el tratamiento y luego observar algunas diferencias importantes en las definiciones y los enfoques del EM / SFC.
¿Qué es CBT / GET?
CBT es un tratamiento psicológico a corto plazo con el objetivo de cambiar sus pensamientos hacia ciertas cosas, así como sus comportamientos hacia ellas. Se usa para tratar condiciones psicológicas y fisiológicas, a menudo para ayudar con los mecanismos de supervivencia y para romper los malos hábitos que pueden perpetuar o empeorar los síntomas.
GET es un aspecto común de CBT. El tratamiento generalmente comienza con unos pocos minutos de ejercicio de baja intensidad y luego aumenta gradualmente la duración y la intensidad con el tiempo. El objetivo es aliviar los temores de ejercicio y revertir el desacondicionamiento que puede acompañar a la enfermedad.
¿Qué hay detrás de la controversia?
La controversia proviene de un problema que es fundamental para la investigación ME / CFS: definiciones competitivas de cuál es la condición.
Un grupo de investigadores cree que se trata de una enfermedad fisiológica que involucra anormalidades biológicas complejas desencadenadas por infección, toxinas ambientales, otros factores que causan estrés fisiológico o una combinación de estos elementos.
Cuando seleccionan participantes del estudio, pueden usar una de las tres definiciones de la condición:
- Los criterios de CDC de 1994 propuestos por el Grupo de Estudio Internacional del Síndrome de Fatiga Crónica, generalmente llamados la definición de Fukuda, después del autor del artículo, Keiji Fukuda;
- O los criterios canadienses de 2010, que se consideran como una definición más estricta y específica que Fukuda, requieren más síntomas físicos, como malestar post-esfuerzo, y excluyen a los pacientes con síntomas de enfermedad mental;
- O los Criterios de consenso internacional para EM (encefalomielitis miálgica) que reemplazan "fatiga" por "agotamiento neuroinmune posterior al ejercicio" y requieren varios síntomas fisiológicos.
Algunos en este campo consideran la CBT / GET como un tratamiento de segunda línea en el mejor de los casos, o en el peor, potencialmente dañino e incluso no ético. (Maes 2010 y 2009, Twisk 2009).
Otro grupo de investigadores enfatiza el tratamiento de los aspectos psicológicos y conductuales de CBT / GET. Para seleccionar participantes del estudio, pueden usar:
- La definición de Fukuda;
- O los criterios de Oxford de 1991, que incluyen la fatiga crónica de origen desconocido junto con el síndrome de fatiga post-infección.
- O lo que se llama la definición empírica de CDC, que es una versión revisada de la definición de Fukuda instituida en 2005 por el ex jefe de investigación del síndrome de fatiga crónica de los CDC.
Este campamento a menudo recomienda CBT / GET como tratamiento primario y algunas veces solo para ME / CFS.
Con cinco definiciones diferentes en juego, es fácil ver cómo los investigadores pudieron llegar a conclusiones muy diferentes. Sobre lo único que generalmente se está de acuerdo es que las aguas están oscurecidas por todo el desacuerdo con respecto a la naturaleza misma de la enfermedad.
CBT / GET Research & the Muddy Waters
Muchos estudios positivos de CBT / GET para ME / CFS han utilizado los criterios de Oxford. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, en comparación con aquellos que usan Oxford, hay considerablemente menos estudios de TCC realizados por investigadores que utilizan los criterios de Consenso Fukuda, canadiense o internacional.
Además, varios estudios que no usan los criterios de Oxford cuestionan la evidencia utilizada para respaldar el uso de CBT, como en Twisk 2009.
Mirando en el medio - los investigadores que usan la definición de Fukuda - tenemos algunos resultados positivos.
En un estudio de 2008 sobre el síndrome de fatiga crónica juvenil, los investigadores informaron un aumento significativo en la función física, la asistencia a la escuela y la fatiga. La mejora se mantuvo en un seguimiento de dos años. (El documento no especificó si GET se incluyó en CBT).
Otros documentos informaron:
- Mejoras en la fatiga y el funcionamiento físico, pero con una gran tasa de abandonos tempranos (Scheeres K, et al);
- Resultados moderados que merecen un mayor estudio (Malouff JM, et al.);
- Los posibles beneficios de GET deben evaluarse para el paciente individual (Nunez, et al.)
Anecdóticamente, los informes son tan variados como sugieren las investigaciones, y algunas personas dicen que CBT / GET restauró su calidad de vida y funcionalidad, mientras que otros dicen que empeoró su enfermedad.
Tratamiento CBT / GET
Ciertamente, la decisión de realizar CBT / GET como tratamiento es personal, lo que debe hacerse en función de su caso individual y con la orientación de su médico.
No todas las comunidades tienen terapeutas capacitados en CBT / GET, lo que puede dificultar que algunas personas reciban este tratamiento. Además, las compañías de seguro pueden denegar la cobertura a menos que también tenga una enfermedad psicológica diagnosticada, como depresión o ansiedad. Existen programas basados en el teléfono y la web, por lo que pueden ser una opción a considerar.
Su médico puede derivarlo a un profesional calificado. Los recursos aquí también pueden ser útiles:
- ABCT: Asociación para Terapias Conductuales y Cognitivas
- CBT-Therapists.com
- Asociación Americana de Psicología: cómo elegir un psicólogo
- Practice Central: Localizador de psicólogos
- Encontrar un terapeuta para el TEPT
Fuentes:
Carruthers BM, y col. Revista de Medicina Interna . 2011 Oct; 270 (4): 327-38. Encefalomielitis miálgica: Criterios de consenso internacional.
Carruthers BM, y col. Revista del Síndrome de Fatiga Crónica. 2003 11 (1): 7-36. Encefalomielitis Miálgica / Síndrome de Fatiga Crónica: definición de caso de trabajo clínico, protocolos de diagnóstico y tratamiento.
Carruthers, Bruce M. y Marjorie I. van de Sande. Todos los derechos reservados. "Encefalomielitis miálgica / síndrome de fatiga crónica: una definición de caso clínico y directrices para médicos"
Centros de Control y Prevención de Enfermedades. "Diagnosticar CFS"
Fukuda K, y col. Anales de Medicina Interna . 1994 Dec 15; 121 (12): 953-9. El síndrome de fatiga crónica: un enfoque integral para su definición y estudio. Grupo de estudio internacional del síndrome de fatiga crónica.
Knoop H, y col. Pediatría. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Eficacia de la terapia conductual cognitiva en adolescentes con síndrome de fatiga crónica: seguimiento a largo plazo de un ensayo aleatorizado y controlado.
Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 2010 15 de junio, 8: 35. Síndrome de Fatiga Crónica: Modelo (Bio) Psicosocial de Harvey y Wessely versus un Modelo Bio (Psicosocial) Basado en Esquemas de Estrés Inflamatorio y Oxidativo y Nitrosativo.
Maes M, Twisk FN. Letras de Neuro Endocrinología. 2009; 30 (3): 300-11. Síndrome de fatiga crónica: La Bête Noire del sistema belga de atención de la salud.
Malouff JM, y col. Clinical Psychology Review. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Eficacia de la terapia conductual cognitiva para el síndrome de fatiga crónica: un metanálisis.
Nunez M, y col. Reumatología clínica. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con síndrome de fatiga crónica: Terapia conductual cognitiva grupal y ejercicio gradual versus tratamiento habitual. Un ensayo controlado aleatorizado con 1 año de seguimiento.
Reeves WC, y col. BMC Medicine. 2005, 15 de diciembre, 3: 19. Síndrome de fatiga crónica: un enfoque clínico empírico para su definición y estudio.
Scheeres K, y col. Revista de Consultoría y Psicología Clínica. 2008 Feb; 76 (1): 163-71. Implementación de la terapia conductual cognitiva para el síndrome de fatiga crónica en un centro de salud mental: una evaluación comparativa.
Schreurs KM, y col. Behavior Research and Therapy. 2011 Dec; 49 (12): 908-13. Tratamiento conductual cognitivo para el síndrome de fatiga crónica en un entorno de rehabilitación: efectividad y predictores del resultado.
Sharpe MC, y col. Revista de la Royal Society of Medicine. 1991 Feb; 84 (2): 118-21. Un informe: Síndrome de fatiga crónica: pautas para la investigación. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. Una revisión sobre terapia conductual cognitiva (TCC) y terapia de ejercicio gradual (GET) en encefalomielitis miálgica (ME) / síndrome de fatiga crónica (SFC): CBT / GET no solo es ineficaz y no basada en evidencia, sino también potencialmente perjudicial para muchos pacientes Con ME / CFS.
White PD, et al. Lanceta. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Comparación de la terapia de estimulación adaptativa, la terapia de comportamiento cognitivo, la terapia de ejercicio gradual y la atención médica especializada para el síndrome de fatiga crónica (PACE): un ensayo aleatorizado.