La razón más común por la que las personas desarrollan una deformidad plana
La disfunción del tendón tibial posterior es un problema que ocurre en uno de los tendones en el lado interno del tobillo.
Una revisión de su anatomía es útil para comprender cómo ocurre esto. El músculo tibial posterior se adhiere a la parte posterior del hueso de la espinilla; el teodon tibial posterior conecta este músculo con los huesos del pie. Pasa por la parte posterior de la pierna, no muy lejos del tendón de Aquiles, y luego gira bajo la prominencia del lado interno del tobillo.
Luego se adhiere al hueso del lado interno del pie, justo al lado del arco del pie.
Los problemas del tendón tibial posterior generalmente ocurren justo debajo de la prominencia del lado interno del tobillo, llamado maléolo medial . El maléolo medial es el extremo del hueso de la tibia (la tibia) y el tendón tibial posterior se envuelve justo debajo del maléolo medial. Esta área del tendón es particularmente propensa a desarrollar problemas porque carece de un suministro de sangre robusto para nutrir y reparar el tendón.
Esta parte del tendón existe en una " zona de cuenca hidrográfica ", donde el suministro de sangre es más débil. Por lo tanto, cuando el tendón se lesiona, como resultado de un trauma o uso excesivo , el cuerpo tiene dificultad para suministrar los nutrientes adecuados para la curación.
El enlace con AAFD
Cuando no se trata, la tendinitis tibial posterior puede progresar gradualmente a un problema llamado deformidad plana adquirida en el adulto (AAFD). Esta condición generalmente comienza con dolor y debilidad del tendón tibial posterior, pero a medida que la condición progresa, los ligamentos del pie se ven afectados y las articulaciones del pie pueden verse mal alineadas y rígidamente deformadas.
Por esta razón, la mayoría de los médicos prefieren el tratamiento temprano antes de las últimas etapas de AAFD.
Signos de tendinitis tibial posterior
Más comúnmente, los pacientes con tendinitis tibial posterior se quejan de dolor en la parte interna del pie y el tobillo y ocasionalmente tienen problemas asociados con una marcha inestable.
Muchos pacientes informan haber tenido un esguince de tobillo reciente, aunque algunos no habrán tenido una lesión reciente.
A medida que progresa la tendinitis tibial posterior, el arco del pie puede aplanarse y los dedos comienzan a apuntar hacia afuera. Este es el resultado de que el tendón tibial posterior no hace su trabajo para sostener el arco del pie.
El diagnóstico de la tendinitis tibial posterior se realiza comúnmente mediante examen físico. Los pacientes tienen sensibilidad e hinchazón en el curso del tendón tibial posterior. Por lo general, tienen debilidad al invertir su pie (apuntando los dedos de los pies hacia adentro). También es común en pacientes con tendinitis tibial posterior la incapacidad de pararse de puntillas en el lado afectado.
Cuando el examen no está claro, o si un paciente está considerando la cirugía, se puede obtener una MRI. La resonancia magnética es un método efectivo para detectar rupturas del tendón y también puede mostrar cambios inflamatorios alrededor del tendón.
Etapas de la tendinitis tibial posterior
La insuficiencia del tendón tibial posterior se puede clasificar según la etapa de la afección. La clasificación es desde la etapa 1 hasta la etapa 4 con una deformidad creciente del pie a medida que la condición progresa.
- Etapa 1: la etapa más temprana de la insuficiencia del tendón tibial posterior es tener dolor e inflamación a lo largo del tendón. El pie puede parecer completamente normal, o las personas pueden notar que su pie tiene una deformidad leve en el pie plano, probablemente algo que sienten que siempre han tenido.
- Etapa 2: A medida que la condición progresa, el arco del pie comienza a colapsar. Mientras que el arco del pie se puede corregir, cuando la gente se para, el pie aparece plano a lo largo de su lado interno.
- Etapa 3: una vez en la etapa 3 de la condición, el pie no se puede corregir fácilmente, una condición llamada deformidad plana de pie plano.
- Etapa 4: una vez en la etapa 4, no solo está involucrado el pie, sino que la articulación del tobillo adyacente también se ve involucrada en la condición.
A medida que estas etapas progresan, el tratamiento para corregir el problema se vuelve más invasivo. Si bien el tratamiento no quirúrgico se puede utilizar en cualquier etapa, la probabilidad de éxito con tratamientos menos invasivos puede disminuir a medida que la condición avanza.
Tratamiento de la tendinitis tibial posterior
El tratamiento inicial de la tendinitis tibial posterior se centra en descansar el tendón para permitir la curación. Desafortunadamente, incluso caminar normalmente puede no permitir que el tendón descanse lo suficiente. En estos casos, el tobillo debe inmovilizarse para permitir un descanso suficiente. Las opciones para un tratamiento temprano incluyen:
- Inserciones de calzado y soportes de arco
- Botas de caminar
- Moldes
Al proporcionar una plataforma rígida para el pie, las plantillas y las botas para caminar evitan el movimiento entre el mediopié y el retropié. La prevención de este movimiento debería disminuir la inflamación asociada con la tendinitis tibial posterior. Los yesos son más engorrosos, pero probablemente sean el método más seguro para garantizar que el tendón tibial posterior esté adecuadamente descansado.
Otros tratamientos comunes para la tendinitis tibial posterior en etapa inicial incluyen medicamentos antiinflamatorios y modificación de la actividad. Ambos tratamientos pueden ayudar a controlar la inflamación alrededor del tendón tibial posterior.
Opciones Quirúrgicas
El tratamiento quirúrgico de la tendinitis tibial posterior es controvertido y varía según la extensión de la afección. En las primeras etapas de la tendinitis tibial posterior, algunos cirujanos pueden recomendar un procedimiento para limpiar la inflamación llamada desbridamiento . Durante un desbridamiento, el tejido inflamado y el tendón anormal se eliminan para ayudar a la cicatrización del tendón dañado.
En las etapas más avanzadas de la tendinitis tibial posterior, el arco del pie se ha colapsado y un simple desbridamiento del tendón puede ser insuficiente para corregir el problema. La reconstrucción del tendón tibial posterior se realiza ocasionalmente.
En los procedimientos reconstructivos, un tendón vecino, llamado flexor digitorum longus, se mueve para reemplazar el tendón tibial posterior dañado. Este procedimiento a menudo se combina con una reconstrucción ósea también. Finalmente, en los casos más avanzados de tendinitis tibial posterior, cuando el arco del pie se ha vuelto rígido, un procedimiento de fusión es el tratamiento preferido.
Una palabra de
La disfunción del tendón tibial posterior y la deformidad del pie plano adquirida en adultos pueden ser problemas frustrantes. A menudo, las personas sienten que sus síntomas son ignorados por un médico que puede no ver mucho en el camino de la deformidad, pero las personas experimentan incomodidad e inestabilidad del tobillo.
Una vez en las etapas posteriores, el tratamiento puede ser invasivo y limitante en términos de la función del pie. Por estas razones, los primeros esfuerzos con tratamientos no invasivos, que incluyen modificaciones del calzado y actividades terapéuticas, son los métodos más preferidos para controlar los síntomas de la afección.
> Fuente:
> Deland JT. Deformidad de pie plano adquirida en adultos. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul; 16 (7): 399-406.