La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco y es una de las afecciones cardíacas asociadas con la muerte súbita en atletas jóvenes . Cuando ocurre, la miocarditis a menudo no tiene síntomas desde el principio, y un atleta joven puede sentirse lo suficientemente bien como para competir, sin darse cuenta del problema. Después del diagnóstico, sin embargo, el ejercicio será restringido. ¿Cómo puede una persona joven con miocarditis regresar al ejercicio, cuánto ejercicio será factible en el futuro y qué ejercicios pueden o no recomendarse?
Antes de analizar una visión general de la miocarditis y las recomendaciones de ejercicio, es importante hablar sobre los atletas jóvenes que tienen miocarditis leve y, por lo tanto, pueden no estar al tanto de sus límites de ejercicio. De alguna manera, tener miocarditis leve puede ser más peligroso que tener una enfermedad grave. Al principio de la miocarditis, las personas pueden tener pocos o ningún síntoma. Esto significa que un atleta joven con miocarditis a menudo se sentirá lo suficientemente bien como para competir, y puede ser completamente inconsciente del peligro potencial. Incluso con una miocarditis muy leve, los atletas jóvenes deben restringir significativamente sus actividades atléticas hasta que el cardiólogo les haya dado "todo en claro".
Descripción de la miocarditis
La miocarditis es una enfermedad inflamatoria que afecta el músculo cardíaco. La miocarditis puede ser causada por numerosas condiciones subyacentes, incluidas infecciones (como el virus Coxsackie, toxoplasmosis y enfermedad de Lyme ), diversas enfermedades autoinmunes (como el lupus ) y reacciones a diversas toxinas y drogas (como la cocaína).
En más de unos pocos casos no se puede encontrar una causa subyacente específica, en cuyo caso se dice que la miocarditis es "idiopática".
Los síntomas de la miocarditis pueden variar enormemente en pacientes con miocarditis, dependiendo en gran medida del grado de inflamación presente en el corazón y la cantidad de músculo cardíaco dañado por la inflamación.
Cuando la miocarditis es grave y afecta a una gran parte del músculo cardíaco, puede producir miocardiopatía manifiesta e insuficiencia cardíaca . Esto generalmente se acompaña de síntomas que incluyen disnea (dificultad para respirar), fatiga, debilidad y edema (hinchazón).
Por otro lado, la miocarditis puede afectar solo a porciones pequeñas del músculo cardíaco, con solo síntomas muy leves, como debilidad leve o fatigabilidad fácil. A veces, el único síntoma es dolor en el pecho que solo ocurre durante el ejercicio. En algunos casos de miocarditis, no hay ningún síntoma.
La miocarditis puede ocurrir como una enfermedad muy aguda o puede producir una enfermedad crónica y latente.
Diagnosticando Miocarditis
Hay una serie de pruebas que se usan para diagnosticar la miocarditis, incluido un electrocardiograma (ECG). Una vez más, es importante señalar que muchas personas que experimentan muerte súbita debido a una miocarditis han tenido solo síntomas leves y, por lo tanto, no se han sometido a las pruebas que revelarían el diagnóstico.
Una nota especial para atletas jóvenes con miocarditis leve
Como se mencionó al principio, el ejercicio para atletas jóvenes con solo una leve miocarditis puede ser peligroso. Estas son las personas que son más propensas a la muerte súbita durante los eventos atléticos.
Para muchas de estas personas, no ha habido ninguna razón para realizar pruebas cardíacas que darían pistas de que la inflamación del corazón estaba presente.
Si usted es padre o madre con un niño con miocarditis leve, es importante asegurarse de que esté tan familiarizado con las recomendaciones de ejercicio como usted. La miocarditis a menudo se desarrolla al mismo tiempo de la vida cuando los jóvenes intentan independizarse y tomar sus propias decisiones. Además del riesgo de muerte, el exceso de ejercicio puede poner al niño en riesgo de daño cardíaco permanente y discapacidad, y es de suma importancia que estos jóvenes atletas entiendan esto.
Cuando se realiza un diagnóstico de miocarditis en un atleta joven, con mucha frecuencia se recomienda encarecidamente que evite por completo todos los deportes competitivos durante al menos seis meses, y que solo reanude la competencia si las pruebas cardíacas muestran una recuperación completa.
Ejercicio temprano después de un diagnóstico de miocarditis
Cuando se diagnostica por primera vez la miocarditis, el ejercicio por lo general se restringe completamente hasta que se conozca por completo la información de la condición. En general, el ejercicio (de cualquier grado) no se recomienda hasta que la función del ventrículo izquierdo del corazón (la gran cámara cardíaca que bombea sangre al resto del cuerpo) vuelva a la normalidad y no haya ritmos cardíacos anormales. Incluso si no hay arritmias y la función ventricular es normal, el ejercicio no se debe reinstituir si hay signos de inflamación persistente en el corazón.
Pero muchos otros factores deberán considerarse también, incluida la posible causa de la miocarditis, y si es transitoria (como una infección) o un proceso progresivo. Algunas causas aumentan el riesgo de muerte súbita mucho más que otras. Por ejemplo, se encontró que el ejercicio aumentó el riesgo de muerte en un 45 por ciento para aquellos con miocarditis inducida por el virus Coxsackie.
Alivio en el ejercicio con miocarditis
A medida que la condición de una persona mejora, y el ejercicio moderado se considera seguro, puede ser beneficioso. Dicho esto, cualquier ejercicio solo debe iniciarse bajo la guía cuidadosa de su cardiólogo. Para muchas personas, se puede recetar rehabilitación cardíaca para asegurarse de que esto ocurra en un entorno controlado.
Se sabe que el ejercicio tiene efectos antiinflamatorios y efectos en el sistema inmunitario que ayudan a combatir los virus (la causa es alrededor del 50 por ciento de los casos de miocarditis).
Una vez que una persona está autorizada para volver a hacer ejercicio, por lo general solo se recomienda hacer ejercicio moderado. El ejercicio moderado es suficiente para ver los beneficios con respecto a la inflamación, mientras que el ejercicio extremo puede no solo ser riesgoso, sino que puede aumentar los efectos dañinos para el corazón de la miocarditis viral.
Ejercicio competitivo y miocarditis
El ejercicio competitivo debe evitarse durante al menos 6 meses (las recomendaciones europeas, las recomendaciones estadounidenses son de 3 a 6 meses), y luego solo se debe volver bajo la supervisión de un cardiólogo.
Antes de volver a la actividad, los atletas deben evaluarse a fondo con un ECG, ECG de esfuerzo, monitorización con Holter y un ecocardiograma. Algunos cardiólogos pueden recomendar una resonancia magnética cardíaca, aunque no estamos seguros del beneficio en este momento. Los atletas que tienen cicatrices en su corazón pueden estar en mayor riesgo de sufrir ritmos anormales y muerte súbita, y no se puede recomendar el regreso a la competición.
Perspectivas a largo plazo sobre el ejercicio con miocarditis
El pronóstico a largo plazo con respecto a las recomendaciones de ejercicio con miocarditis dependerá de la causa, así como de cualquier daño cardíaco permanente que haya sufrido la inflamación. Muchas causas virales de la miocarditis son autolimitadas, pero pueden dejar un daño duradero que podría restringir la actividad física en el futuro.
Ejercicios buenos y malos con miocarditis
El mejor tipo de ejercicios para aquellos que se están recuperando de la miocarditis dependerá de varios factores, incluido cualquier daño o cicatrización cardíaca persistente. Un programa de ejercicios debe ser cuidadosamente elaborado con su cardiólogo, y comenzar con la rehabilitación cardíaca es una forma de monitorear la actividad de la manera más segura posible al inicio de la actividad.
Conclusión sobre el ejercicio con miocarditis
La miocarditis a menudo es causada por infecciones virales que pueden afectar a atletas adultos jóvenes. Desafortunadamente, los que están en mayor riesgo de muerte súbita son a menudo aquellos con la enfermedad más leve, ya que sus síntomas no los alertaron sobre el problema.
Una vez diagnosticada, la actividad física está muy restringida durante varios meses. Antes de regresar a la actividad, un cardiólogo querrá ver que la función del músculo cardíaco, en particular la función del ventrículo izquierdo, se haya restablecido y que no haya ritmos cardíacos anormales. También es importante asegurarse de que la inflamación de la miocarditis se haya resuelto, aunque no hay formas simples de determinarlo. Se pueden recomendar pruebas cardíacas que incluyen un ECG, prueba de esfuerzo ECG, ecocardiograma, monitoreo Holter y otras pruebas.
La aceleración del ejercicio una vez que haya comenzado, y los ejercicios particulares recomendados, dependerán de su situación particular, y se deben analizar cuidadosamente con su cardiólogo. Esto debe ir acompañado de las precauciones que sugiera e información sobre los síntomas que se deben observar para determinar si la actividad es demasiado.
> Fuentes:
> Colegio Americano de Cardiología. Miocarditis en el atleta. 31/01/18. http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2018/01/18/15/00/myocarditis-in-the-athlete
> Cooper, L. Tratamiento y pronóstico de la miocarditis en adultos. UpToDate . Actualizado 28/08/17.