La endocarditis es una infección del revestimiento interno del corazón (el revestimiento endocárdico). La endocarditis generalmente es causada por una infección bacteriana y puede involucrar el revestimiento endocardial de las válvulas cardíacas y del músculo cardíaco mismo. Administrar antibióticos para tratar de prevenir la endocarditis se conoce como "profilaxis de la endocarditis".
La justificación detrás de la profilaxis de la endocarditis
Debido a que la endocarditis puede destruir el músculo cardíaco y las válvulas cardíacas, siempre es un problema grave y a menudo pone en peligro la vida.
Además, la endocarditis puede ser bastante difícil de tratar, ya que el tratamiento puede requerir varias semanas de antibióticos por vía intravenosa y ocasionalmente requiere cirugía a corazón abierto. Obviamente, es mejor prevenir la endocarditis que tratarla.
Aunque faltan ensayos clínicos importantes que demuestren la eficacia de la profilaxis de la endocarditis, existen sólidas bases teóricas para su uso.
Teoría de la profilaxis de la endocarditis
En la mayoría de las personas, cuando un pequeño número de bacterias ingresan al torrente sanguíneo, el mecanismo de defensa del organismo puede eliminar las bacterias de la sangre de forma rápida y eficiente.
Sin embargo, en las personas que tienen ciertos tipos de problemas cardíacos, las bacterias pueden quedar atrapadas dentro del flujo sanguíneo turbulento dentro del corazón, y posteriormente "adherirse" al revestimiento endocárdico, donde pueden causar una infección.
La idea detrás de la profilaxis de endocarditis es usar antibióticos para matar cualquier bacteria que ingrese al torrente sanguíneo antes de que tengan la oportunidad de establecer una infección dentro del corazón.
Por esta razón, los expertos recomiendan que las personas que tienen un alto riesgo de desarrollar endocarditis deberían recibir antibióticos profilácticos antes de someterse a procedimientos médicos que puedan introducir bacterias en el torrente sanguíneo.
¿Cuándo se debe usar la profilaxis?
La evidencia reciente sugiere que la mayoría de las personas con afecciones cardíacas tienen en realidad un riesgo sustancialmente menor de endocarditis de lo que se creía anteriormente, y por lo tanto no necesitan profilaxis para la endocarditis.
Las pautas han sido actualizadas sustancialmente por la American Heart Association y American College of Cardiology para reflejar esta nueva comprensión.
La profilaxis con endocarditis ahora se recomienda solo para las personas que tienen el mayor riesgo de endocarditis.
Éstas incluyen:
- pacientes con válvulas cardíacas artificiales
- pacientes que han tenido reparaciones de corazón usando material protésico (nota: esto no incluye los stents coronarios)
- pacientes con antecedentes de endocarditis
- pacientes con ciertas cardiopatías congénitas sin reparar o incompletamente reparadas
- pacientes que han trasplantado corazones que posteriormente desarrollan problemas en las válvulas cardíacas
Vale la pena señalar que las guías actuales no recomiendan la profilaxis de la endocarditis para la mayoría de los pacientes con estenosis aórtica , regurgitación aórtica o valvulopatía mitral (incluidos aquellos con prolapso de la válvula mitral ), o para pacientes con miocardiopatía hipertrófica .
¿Qué procedimientos?
Las nuevas pautas recomiendan la profilaxis solo para estos procedimientos médicos:
- procedimientos dentales que involucran la manipulación de las encías o las raíces de los dientes, incluida la limpieza dental de rutina.
- procedimientos que requieren incisiones o biopsias del tracto respiratorio o la boca, como la amigdalectomía o la broncoscopia con biopsia.
- procedimientos que implican incisiones de tejidos infectados.
En particular, la profilaxis con antibióticos ya no se recomienda para los procedimientos de los sistemas gastrointestinal o genitourinario.
¿Qué antibióticos?
En general, se recomienda amoxicilina como el antibiótico de elección si se necesita profilaxis. La American Heart Association tiene una guía para la profilaxis de endocarditis que enumera antibióticos alternativos en caso de que no se pueda usar amoxicilina.
Fuentes:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, y col. "Prevención de la endocarditis infecciosa: directrices de la Asociación Estadounidense del Corazón: una guía de la Asociación Americana del Corazón sobre Fiebre Reumática, Endocarditis y el Comité de Enfermedad de Kawasaki, el Consejo de Enfermedades Cardiovasculares en los Jóvenes y el Consejo de Cardiología Clínica del Consejo de Cirugía Cardiovascular y Anestesia, y el Grupo de Trabajo Interdisciplinario de Calidad de la Atención y los Resultados ". Circulación. 2007 9 de octubre; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, y col. Guía AHA / ACC 2014 para el manejo de pacientes con cardiopatía valvular: informe del American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.