Las terapias dirigidas son un tratamiento más nuevo para el cáncer de mama que puede usarse solo o en combinación con otros tratamientos. A diferencia de la quimioterapia tradicional que ataca a cualquier célula de crecimiento rápido, las terapias dirigidas se dirigen directamente a las células cancerosas o a las vías de señalización que contribuyen al crecimiento de las células cancerosas. Por esta razón, muchos de los medicamentos pueden tener menos efectos secundarios que la quimioterapia.
Las terapias dirigidas están disponibles para aquellos con cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos , cánceres de mama HER 2 positivos e incluso cáncer de mama triple negativo.
Estos medicamentos pueden funcionar muy bien a veces, pero al igual que los otros medicamentos que se usan para tratar el cáncer de mama metastásico, la resistencia generalmente se desarrolla con el tiempo. Algunos de estos medicamentos se usan para el cáncer de mama metastásico y en etapa temprana, mientras que otros se usan principalmente para personas con cáncer de mama metastásico.
Para HER2 Cáncer positivo
Como se señaló anteriormente, en alrededor del 25 por ciento de los cánceres de mama, un gen conocido como receptor 2 de crecimiento epidérmico humano (o HER 2 / neu) resulta en la sobreexpresión de la proteína HER 2 (receptores) en la superficie de las células de cáncer de mama.
Similarmente, en cierto modo, al mecanismo por el cual los receptores de estrógeno son responsables de indicar a una célula cancerosa que crezca y prolifere, los receptores HER2 pueden dar como resultado el crecimiento y la proliferación de cánceres positivos para HER2.
Los medicamentos que interfieren con estos receptores interfieren con la señal a estas células cancerosas, lo que limita su crecimiento.
Los medicamentos que se dirigen a HER 2 incluyen:
- Herceptin (trastuzumab) : Herceptin se administra por vía IV usualmente una vez a la semana o una vez cada tres semanas. Los efectos secundarios incluyen fiebre y escalofríos desde el principio. La insuficiencia cardíaca puede aparecer en el tres al cinco por ciento de las personas tratadas con el medicamento, pero a diferencia de la insuficiencia cardíaca relacionada con medicamentos de quimioterapia como la adriamicina (doxorrubicina), esta insuficiencia cardíaca puede ser reversible cuando se interrumpe el tratamiento. Los efectos secundarios de Herceptin generalmente mejoran con el tiempo.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) : Kaydcyla es un medicamento que incluye tanto Herceptin como un medicamento de quimioterapia muy potente llamado emtansina. La porción de Herceptin del fármaco se une a las células cancerosas HER 2 positivas, pero en lugar de simplemente bloquear el receptor para evitar que se adhieran las hormonas del crecimiento, libera su "carga útil", el medicamento de quimioterapia directo a las células cancerosas.
Herceptin permite que la quimioterapia ingrese a las células cancerosas, donde se libera la emtansina. Si bien este agente de quimioterapia se administra principalmente a las células cancerosas, también hay una absorción general del fármaco en la circulación sistémica.
Por esta razón, el medicamento puede tener efectos secundarios comunes a los medicamentos de quimioterapia que incluyen supresión de la médula ósea y neuropatía periférica. Kaydycla puede ser efectivo incluso en personas para quienes Herceptin ha sido ineficaz. - Perjeta (pertuzumab) : Perjeta fue aprobado por la FDA para el cáncer de mama metastásico en 2013 y los estudios han encontrado posteriormente un aumento en la tasa de supervivencia de las mujeres con cáncer de mama metastásico (HER 2 positivo) que son tratadas con el medicamento. Se puede usar solo o en combinación con Herceptin o quimioterapia.
- Tykerb (lapatinib) : Tykerb también ataca las células de cáncer de mama HER 2 positivas, pero por un mecanismo diferente al de Herceptin. Tykerb, que a diferencia de Herceptin no es un anticuerpo, se puede usar solo o en combinación con Herceptin o quimioterapia. Los efectos secundarios más comunes son una erupción que parece similar al acné (pero no se trata como el acné) y la diarrea.
Efectos secundarios de estos medicamentos
Herceptin, Kaydcyla y Perjeta tienen mecanismos de acción similares y, por lo tanto, efectos secundarios similares. Uno de los efectos secundarios más preocupantes de estas drogas es el daño al corazón. Su oncólogo puede recomendar pruebas de detección para su corazón antes de comenzar estos medicamentos y le informará de los síntomas que indican que debe llamar.
Para el Cáncer Positivo del Receptor de Estrógeno
Para las mujeres con cáncer de mama con receptores hormonales positivos, también hay terapias dirigidas disponibles. Estos medicamentos se usan en mujeres posmenopáusicas (o que son premenopáusicas y que han recibido terapia de supresión ovárica) para que las terapias hormonales sean más efectivas.
Las drogas incluyen:
- Ibrance (palbociclib ): este fármaco inhibe las enzimas llamadas quinasas dependientes de ciclina (CDK4 y CDK6) y se usa después de que un cáncer de mama con receptores de estrógenos positivos en una mujer posmenopáusica se vuelve resistente a la terapia hormonal. Se puede usar junto con un inhibidor de aromatasa como Femara (letrozol) o con el fármaco antiestrógeno Faslodex (fulvestrant).
- Afinitor (everolimus) : este medicamento bloquea una proteína en el cuerpo conocida como mTOR. Affinitor se usa generalmente para un receptor de estrógeno positivo y un tumor negativo para HER2 después de que se vuelve resistente a un inhibidor de aromatasa tal como Aromatase (exemastina).
Para el cáncer de mama triple negativo
Los tumores que son receptores de estrógeno negativos, receptores de progesterona negativos y HER 2 negativos (cáncer de mama triple negativo) pueden ser más difíciles de tratar, ya que las terapias hormonales y las terapias HER 2 generalmente son ineficaces. Si bien se usa con poca frecuencia en este momento, la terapia dirigida Avastin puede considerarse para algunas personas.
- Avastin (bevacizumab) : ya no se usa comúnmente para tratar el cáncer de mama debido a efectos secundarios del sangrado a veces graves. Se clasifica como un inhibidor de la angiogénesis. El término angiogénesis significa "sangre nueva" y se refiere a los nuevos vasos sanguíneos que deben formarse para permitir que crezca el cáncer.
Los inhibidores de la angiogénesis funcionan al evitar que el cáncer genere nuevos vasos sanguíneos y esencialmente "privar de vida" al cáncer.
> Fuentes:
> DeVita, Vincent., Et al. Cáncer: principios y práctica de la oncología. Cáncer de la mama Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. y H. Kolberg. Terapia sistémica del cáncer de mama avanzado / metastásico: evidencia actual y conceptos futuros. Cuidado de los senos 2016. 11 (4): 275-281.