La necrólisis epidérmica tóxica (TEN) es un trastorno de la piel potencialmente mortal que causa bultos sensibles debajo de la piel (eritema), muerte de células de la piel ( necrosis ) y ampollas en la piel y las membranas mucosas. TEN no está vinculado a ningún grupo étnico o género específico. Si bien la condición puede ser causada por infección o tumores, la mayoría de los casos están relacionados con reacciones a medicamentos.
Medicamentos conocidos por causar DIEZ
Las drogas que se sabe que causan TEN incluyen:
- Antibióticos como sulfonamidas, penicilinas , macrólidos y quinolonas
- Medicamentos anticonvulsivos (anticonvulsivos)
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- Allopurinol
- Fármacos del factor de necrosis tumoral (FNT) -alfa como Remicade (infliximab), Enbrel (etanercept) y Humira (adalimumab)
Los casos que son inducidos por medicamentos por lo general ocurren dentro de una a tres semanas después de comenzar el tratamiento. Es raro que las reacciones a los medicamentos sucedan después de ocho semanas. Aproximadamente un tercio de los casos son causados por factores desconocidos.
Síntomas
La necrólisis epidérmica tóxica generalmente comienza con síntomas parecidos a la gripe , como fiebre, tos, dolor de garganta, secreción nasal y una sensación general de incomodidad durante dos o tres días. Estos síntomas pueden progresar para incluir:
- Pequeñas manchas rojas que se convierten en grandes parches de piel roja que cubren 30 por ciento o más del cuerpo
- Extensas ampollas y descamación de la piel
- Áreas expuestas húmedas, rojas y dolorosas donde la piel se ha desprendido
- Labios agrietados y sangrantes que forman costras
- Dolor de ojos ( conjuntivitis )
- Dolor extremo
Estos síntomas generalmente duran de ocho a 12 días. Debido a la gravedad de estos síntomas, se pueden desarrollar complicaciones, como neumonía ; desprendimiento de membranas mucosas en la boca, la garganta y el tracto digestivo; infecciones de la piel; insuficiencia renal , envenenamiento de la sangre ( sepsis ) y shock.
Sin el tratamiento adecuado, muchos de estos efectos secundarios pueden ser fatales.
Diagnóstico
DIEZ se diagnostica generalmente en función de los síntomas del paciente, así como un examen físico de la piel. Otros trastornos de la piel, como el síndrome de la piel escaldada estafilocócica, pueden tener síntomas similares. A menudo, se tomará una muestra de piel (biopsia) para confirmar TEN y descartar cualquier otro trastorno.
Tratamiento médico
La necrólisis epidérmica tóxica puede causar complicaciones potencialmente mortales. Si cree que puede tener DIEZ, busque tratamiento médico. TEN se considera una emergencia médica y requiere un tratamiento rápido. Cuanto antes se trate la afección, mejor será el pronóstico. Las opciones de tratamiento pueden incluir:
- Detener cualquier medicamento que pueda causar DIEZ
- Fluidos y electrolitos intravenosos (IV)
- Extracción del tejido de la piel muerta (desbridamiento)
- Vendas protectoras
- Antibióticos para prevenir o tratar infecciones
- Medicina para el dolor
- Tratamiento de complicaciones como neumonía o insuficiencia renal
- Usando un tubo de alimentación para entregar nutrientes
El tratamiento también puede incluir inmunoglobulina IV, ciclosporina, plasmaféresis u oxígeno hiperbárico. Los estudios han demostrado que aquellos que son transferidos a la unidad de quemados o de cuidados intensivos temprano han reducido las tasas de infección, así como una menor tasa de mortalidad y la duración de la hospitalización.
Cualquier medicamento que pueda causar TEN debe suspenderse de inmediato. Un estudio mostró que las muertes relacionadas con las RTE podrían reducirse entre un 5 y un 25 por ciento si la medicación ofensora se interrumpía tan pronto como comenzaran las ampollas.
Fuentes:
Ngan, Vanessa. Necrolisis epidérmica toxica. Reacciones de la piel a agentes externos. 26 de diciembre de 2006 Sociedad Dermatológica de Nueva Zelanda.
"Necrolisis epidérmica toxica." Inflamación de la piel (erupciones). 31 de enero de 2008 Centro médico de la Universidad de Maryland.
Necrolisis epidérmica toxica. Índice de trastornos raros. Organización Nacional de Desordenes Raros.
Medscape. "Necrólisis epidérmica tóxica" (2015).