Migrañas vestibulares contra otras causas de mareos y vértigo
Si le han dicho que tiene migrañas vestibulares, o sospecha que puede tener este trastorno, probablemente se sienta muy ansioso. ¿Qué son exactamente estas migrañas, cómo se diagnostican y cómo se tratan? ¿Cómo sabes que no es otra cosa, como un derrame cerebral? ¿Qué se puede esperar y cuál es el pronóstico?
Se cree que las migrañas vestibulares son más comunes de lo que se pensaba, y afectan hasta al uno por ciento de la población.
Migrañas vestibulares - Definición
El término "migraña vestibular" se refiere a los mareos que resultan de los fenómenos de migraña. El sistema vestibular es esa parte del oído interno que nos dice dónde estamos en el espacio en tres dimensiones. Si incluso has girado en círculos rápidamente y luego parado, sabes lo que sucede cuando tu sistema vestibular no funciona correctamente.
También llamada migraña asociada con vértigo (MAV) o vértigo migrañoso, las migrañas vestibulares son una de las causas más comunes de vértigo repentino . El vértigo, a su vez, se define como la sensación de mareo que se asocia con la sensación de estar girando o de que el mundo gira a su alrededor.
Migraña Dolores de cabeza y mareos
Las migrañas son uno de los trastornos neurológicos más comunes. Cuando la mayoría de la gente piensa en migrañas, se imaginan terribles dolores de cabeza, generalmente empeorados por la luz o el ruido brillante. En algunos casos de migraña, pueden aparecer patrones inusuales en frente de los ojos de la migraña, o pueden experimentar sensaciones inusuales de entumecimiento u hormigueo.
(Durante una migraña o como un aura antes de una migraña .) Las migrañas pueden causar muchos otros tipos de problemas neurológicos, sin embargo, incluso mareos.
De alguna manera, la idea de que los mareos acompañan a las migrañas no es sorprendente. Después de todo, las náuseas ocurren comúnmente durante las migrañas, y a menudo van acompañadas de una sensación de cinetosis.
Estos síntomas ocurren en al menos el 54 por ciento de los pacientes con migraña, en comparación con solo el 30 por ciento de las personas con dolores de cabeza por tensión . Los sentimientos de vértigo (una sensación ilusoria de movimiento) pueden desencadenar migrañas, lo que sugiere una conexión entre las migrañas y los mareos.
Mientras que los mareos y la sensación de mareo son comunes con otras formas de migraña, las migrañas vestibulares se caracterizan principalmente por vértigo, inestabilidad o falta de equilibrio, sensibilidad al movimiento y sordera o tinnitus (zumbido en los oídos). Se piensa que alrededor del 10 por ciento de las personas con migrañas sufren de una migraña vestibular.
Diagnóstico de migraña vestibular
Para hacer el diagnóstico de una migraña vestibular, hay ciertos criterios que deben cumplirse. El diagnóstico generalmente se realiza en función de su historial, sus síntomas, el grado de sus síntomas, la duración de sus episodios y su historial de migrañas en el pasado.
La mayoría de las veces, un examen físico, así como pruebas de laboratorio y estudios de imágenes, son normales.
Se deben descartar otras causas de mareo posiblemente peligrosas antes de que se pueda hacer el diagnóstico.
Criterios diagnósticos para la migraña vestibular
Mientras que el 40 por ciento de las personas con migrañas tienen algunos síntomas vestibulares, hay síntomas específicos que deben cumplirse para diagnosticar las migrañas vestibulares.
Estos síntomas están definidos por la Clasificación de Síntomas Vestibulares de la Sociedad Bárány, e incluyen:
- Las personas deben tener un historial de síntomas de migraña, como un dolor de cabeza punzante, a las pocas horas de los mareos, al menos el 50 por ciento de las veces. (En otras palabras, el momento del vértigo se asocia con una migraña en al menos la mitad de los episodios).
- Debe haber al menos cinco episodios que duraron de cinco minutos a 72 horas.
- No debe haber otra causa que pueda explicar los síntomas.
- Los síntomas incluyen un aura visual (por ejemplo, ver luces brillantes), sensibilidad al movimiento, fotofobia (sensibilidad a la luz), fonofobia (incomodidad inducida por el sonido) y síntomas vestibulares.
Los síntomas vestibulares incluyen:
- Vértigo espontáneo (si de repente sientes que estás girando o que la habitación está girando a tu alrededor).
- Vértigo posicional (Vértigo que ocurre cuando se mueve o gira la cabeza a una posición diferente).
- Vértigo inducido visualmente (Vértigo que ocurre en respuesta a observar un objeto en movimiento).
- Vértigo inducido por el movimiento de la cabeza (Vértigo causado por los movimientos de la cabeza).
- Mareo de cabeza inducido por vértigo (Vértigo en el que hay una alteración en la orientación espacial).
¿Quién tiene migrañas vestibulares?
Las migrañas vestibulares generalmente ocurren en personas con una historia establecida de migrañas, sin embargo, es importante tener en cuenta que el diagnóstico de migrañas está poco diagnosticado. Al igual que otras formas de migraña, la migraña vestibular es más común en mujeres que en hombres. Estas migrañas a menudo hacen su aparición entre las edades de 20 y 40 años, pero pueden comenzar en la infancia. Para las mujeres, a menudo se observa un empeoramiento de los síntomas en el período premenstrual. Las migrañas vestibulares son conocidas por ser hereditarias.
La causa y la genética de la migraña vestibular
Las causas de una migraña generalmente no se conocen bien, y la migraña vestibular es aún menor. La creencia es que la actividad anormal del tronco encefálico se disemina para cambiar la forma en que normalmente interpretamos nuestros sentidos, incluido el dolor, así como para alterar el flujo sanguíneo a través de las arterias de la cabeza.
En términos médicos, hay mecanismos que se cree que se activan que unen el sistema trigeminal (una parte del cerebro activada durante las migrañas) con el sistema vestibular.
Los estudios genéticos de las personas con vértigo y migraña han revelado una mayor posibilidad de genes como el gen CACNA1A, una causa de ataxia episódica tipo 2 . Otros genes que están relacionados con el vértigo y la migraña incluyen ATP1A2 (también relacionado con la ataxia episódica) y SCN1A. Todos estos genes están relacionados con los canales iónicos que controlan cómo se propaga la electricidad en el cerebro.
Tratamiento de la migraña vestibular
El tratamiento de una migraña vestibular es similar a otras terapias para la migraña y, por lo general, incluye una combinación de varias modalidades de tratamiento. Con respecto a los medicamentos, muchas veces los medicamentos que alivian el mareo no alivian los dolores de cabeza y viceversa. Los tratamientos incluyen:
- Evitar los desencadenantes: uno de los primeros y más importantes pasos es reconocer (y evitar cuando sea posible) cualquier cosa que desencadena las migrañas . Esto puede incluir ciertos alimentos, pérdida de sueño o luces brillantes para empezar. El movimiento visual a veces puede desencadenar una migraña vestibular.
- Medidas de estilo de vida: desde la higiene del sueño hasta los hábitos, las medidas de estilo de vida pueden marcar una gran diferencia para las personas que viven con migrañas. A muchas personas con migrañas, por ejemplo, les resulta útil despertarse e irse a dormir a la misma hora todos los días, incluso los fines de semana.
- Medicamentos para la migraña aguda ( medicamentos para la migraña abortivos ).
- Medicamentos para la migraña crónica (medicamentos para la migraña preventiva ): existen varias clases de medicamentos que se pueden probar para reducir el número o la frecuencia de los episodios de migraña. Estos pueden incluir medicamentos anticonvulsivos como Neurontin (gabapentina), betabloqueantes, antidepresivos tricíclicos, bloqueadores de los canales de calcio y más.
- Medicamentos para la náusea (antieméticos) como Thorazine o Reglan.
- Medicamentos para mareos tales como meclizina.
- Enfoques conductuales: las terapias conductuales para una migraña , como la terapia de relajación, la terapia cognitiva conductual y la biorretroalimentación, son una parte importante del tratamiento.
- Fisioterapia para ayudar con la inestabilidad al caminar con una migraña vestibular.
Trastornos relacionados con la migraña vestibular
Hay otras condiciones que pueden ser similares o se superponen con una migraña vestibular. Éstas incluyen:
- Una migraña basilar - una migraña basilar , o síndrome de Bickerstaff, es un tipo relacionado de una migraña que también causa vértigo, pero generalmente, se resuelve al inicio de la edad adulta. El término basilar se refiere a la arteria basilar que suministra gran parte del tronco encefálico con sangre, incluidos los centros para el equilibrio. A diferencia de una migraña vestibular, la migraña basilar puede causar otros síntomas como visión doble, dificultad para hablar, cambios en la audición, torpeza, cambios sensoriales e incluso pérdida de conciencia.
- Enfermedad de Meniere - La enfermedad de Meniere es un trastorno del oído interno que causa vértigo y tinnitus. La enfermedad de Meniere puede confundirse con una migraña vestibular. Además, no es raro que alguien tenga ambos trastornos. Alrededor del 45 por ciento de las personas con enfermedad de Meniere tienen al menos un síntoma de tipo de migraña durante los ataques de vértigo, y hay un mayor riesgo de migraña en las personas con Meniere. Esto sugiere que las dos condiciones pueden estar estrechamente relacionadas con el origen.
- Trastorno de pánico: las personas con migraña tienen una probabilidad de vida del 16 por ciento de desarrollar un trastorno de pánico, que es cuatro veces más alto que las personas sin migraña. Ambas condiciones pueden dar una sensación de mareo. Los ataques de pánico también pueden causar dolor en el pecho, escalofríos, náuseas, sensación de asfixia, sudoración, entumecimiento, hormigueo y más. De hecho, no es raro que las personas tengan las tres condiciones: migraña, ansiedad y problemas de equilibrio. Esto se conoce como mareo relacionado con la ansiedad por migraña .
- Mareo por movimiento: las personas con migraña de todo tipo también son más propensas a padecer mareos, lo que sugiere una conexión entre el sistema vestibular y las migrañas.
¿Qué más podría ser? - Diagnóstico diferencial de migrañas vestibulares
Como se indicó anteriormente, el diagnóstico de una migraña vestibular se realiza solo después de que se hayan excluido otras afecciones. Esto incluye las condiciones mencionadas anteriormente, como la enfermedad de Meniere, así como:
- Apoplejía cerebral o ataque isquémico transitorio
- Vértigo posicional benigno
- Neuritis vestibular
- Paroxismos vestibulares
- Mareos psiquiátricos
Hacer frente a las migrañas vestibulares
Las migrañas vestibulares pueden tener un impacto muy significativo en su vida. Debido a este impacto, es importante crear un plan de tratamiento integral si tiene estas migrañas, que incluyen no solo medicamentos sino también factores desencadenantes y estilos de vida y enfoques conductuales.
Puede ser frustrante lidiar con estos síntomas, y puede sentirse aislado debido a ellos, pero las personas con una migraña vestibular están en buena compañía, ya que muchas personas tienen que encontrar formas de lidiar con las migrañas todos los días. Hay una gran comunidad de personas que pueden recurrir entre sí en busca de consejos y consejos. Es posible que tenga un grupo de apoyo local en su comunidad, pero también hay muchas comunidades de apoyo de migraña vestibular en línea que pueden brindar apoyo, así como también ayudarlo a conocer las últimas investigaciones sobre la afección.
Fuentes
- Dieterich, M., Obermann, M. y N. Celebisoy. Una migraña vestibular: la entidad más frecuente de vértigo episódico. Revista de Neurología . 2016. 263 Suppl 1: S82-9.
- Sohn, J. Avances recientes en la comprensión de la migraña vestibular. Neurología Conductual . 2016. 2016: 1801845.
- Tedeschi, G., Russo A., Conte, F., Laura, M. y A. Tessitore. Fisiopatología de la migraña vestibular: perspectivas de la neuroimagen estructural y funcional. Ciencias neurológicas . 2015. 36 Suppl 1: 37-40.
- von Brevern, M. y T. Lemert. Migraña vestibular. Manual de Neurología Clínica . 2016. 17: 301-16.