Género y origen étnico aumentan el riesgo de lupus
Si bien el lupus eritematoso sistémico (LES) afecta a hombres y mujeres de todas las edades, la escala se desplaza fuertemente hacia las mujeres, y aún más hacia las minorías. Hay varios factores principales, cuyos detalles continúan revelando a través de un informe pionero llamado "Lupus en Minorías: Naturaleza versus Nutrición", o el estudio LUMINA.
Resumen: ¿Quién obtiene lupus?
Según la Lupus Foundation of America, de los 1,5 millones de estadounidenses afectados con alguna forma de lupus , el 90% de los diagnosticados son mujeres, la gran mayoría de los cuales tienen entre 15 y 45 años.
Además, según los CDC, el lupus es dos o tres veces más frecuente entre las personas de color, incluidos los afroamericanos, los hispanos, los asiáticos y los indios americanos. En las minorías, el lupus a menudo se presenta mucho antes y con síntomas peores que el promedio, así como una mayor tasa de mortalidad. Específicamente, la tasa de mortalidad de las personas con lupus es casi tres veces mayor para los afroamericanos que para los blancos.
Existe una mayor prevalencia de daño renal e insuficiencia renal , así como de enfermedad cardíaca en mujeres hispanas con lupus y una mayor incidencia de problemas neurológicos, como convulsiones, hemorragia y accidente cerebrovascular entre las mujeres afroamericanas con lupus.
La pregunta es, ¿por qué tal disparidad?
El estudio LUMINA:
En 1993, los investigadores médicos se propusieron determinar por qué había tanta disparidad entre el lupus en los blancos y el lupus en las personas de color. Esos investigadores se centraron en la cuestión de la naturaleza frente a la crianza.
El resultado fue el estudio LUMINA.
El estudio LUMINA fue una cohorte temprana multiétnica de los Estados Unidos, lo que significa que los investigadores estudiaron varias etnias, en este caso afroamericanos, caucásicos e hispanos, de los Estados Unidos que fueron diagnosticados con lupus durante 5 años o menos. Un estudio de cohortes es una forma de estudio longitudinal utilizado en medicina y ciencias sociales.
Algunos factores nutritivos relacionados con la disparidad entre los participantes del estudio incluyeron lo siguiente:
- Barreras de comunicación (como diferencias de idioma)
- La falta de acceso a la atención
- La falta de cobertura de salud
- Niveles de ingresos más bajos
Lo que los investigadores descubrieron desde el principio fue que los factores genéticos y étnicos, o factores de la naturaleza, desempeñan un papel más importante en la determinación de la prevalencia del lupus que los factores de nutrición socioeconómicos. Además, el estudio sugiere que la genética puede ser la clave que abre la razón por la cual el lupus afecta más a los afroamericanos y a las mujeres hispanas que a otras personas de color.
Otros hallazgos del estudio LUMINA:
- Los pacientes con lupus de origen hispano y afroamericano tienen más enfermedades activas en el momento del diagnóstico, con una mayor participación del sistema de órganos.
- Los blancos tenían un estatus socioeconómico más alto y eran mayores que los hispanos o afroamericanos.
- Predictores importantes de la actividad de la enfermedad en estos dos grupos minoritarios fueron variables tales como comportamientos anormales relacionados con la enfermedad.
- Con el paso del tiempo, el daño total empeoró para los dos grupos minoritarios que para los blancos, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas.
- La actividad de la enfermedad también se ha convertido en un importante predictor de muerte para este grupo de pacientes. En consonancia con la menor actividad de la enfermedad, los blancos exhibieron tasas de mortalidad más bajas que los hispanos o los afroamericanos.
Diez años después del estudio LUMINA
En 2003, los científicos que revisaron el estudio LUMINA 10 años después llegaron a conclusiones aún más interesantes:
- Lupus se presenta más severamente en afroamericanos e hispanos de Texas que en los blancos e hispanos de Puerto Rico.
- Aquellos pacientes que carecían de seguro de salud experimentaron un inicio de lupus agudo y expresaron cierta genética (los alelos HLA-DRB1 * 01 (DR1) y C4A * 3) tuvieron lupus más severo.
- La gravedad del daño a los órganos derivados del lupus o los efectos adversos del lupus podría predecirse según la edad, el número de criterios del American College of Rheumatology cumplidos, la actividad de la enfermedad, el uso de corticosteroides y las conductas anormales de enfermedad.
- Lo más revelador : uno de los factores clave para determinar la mortalidad fue el lugar donde una persona se mantuvo financieramente con respecto a la pobreza . Las personas con lupus que eran más pobres financieramente eran más propensas a morir de lupus o complicaciones derivadas de la enfermedad, en parte debido al acceso limitado a la atención médica.
La información del estudio de 10 años se usará para ahondar en la cuestión de la naturaleza o la nutrición y puede arrojar nuevas formas de enfocarse y eliminar las disparidades de salud en los Estados Unidos.
Fuentes:
¿Quién Obtiene Lupus? Instituto de Investigación Lupus. Diciembre de 2007.
Datos demográficos sobre Lupus Lupus Foundation of America. Diciembre de 2007.
¿Los pacientes de ascendencia hispana y afroamericana con lupus tienen peores resultados que los pacientes con lupus de otras poblaciones? LUMINA Study Lupus Foundation of America. Septiembre de 1999.
¿Qué hemos aprendido de una experiencia de 10 años con la cohorte de imagen (lupus en minorías, naturaleza vs. crianza)? ¿A donde nos dirigimos? Autoinmunity Reviews, Volumen 3, Número 4, junio de 2004, páginas 321-329. América G. Uribe, Gerald McGwin, John D. Reveille y Graciela S. Alarcón.