Dieta baja en carbohidratos versus cirugía bariátrica para personas con diabetes

Verificación de realidad detrás de los titulares sobre las opciones de control de peso

Un comentario de septiembre de 2016 en The New York Times pedía una prueba de dietas bajas en carbohidratos antes de comprometerse con la cirugía bariátrica. Esto tiene un atractivo inmediato y superficial para aquellos de nosotros comprometidos con el estilo de vida como medicina. ¡Aquí hay remedios en la cocina, en lugar de la sala de operaciones! Desafortunadamente, sin embargo, este comentario es engañoso. No hay ninguna base para un argumento selectivo para las dietas bajas en carbohidratos; son casi tan aptos para trabajar en el corto plazo y fallan con el tiempo, como cualquier otro.

Si bien existe una cobertura de calidad de la dieta y la salud, hay muchas cosas que perpetúan conceptos erróneos y falacias; sería imposible abordarlos a todos aquí. Pero esta pieza particular del New York Times vale la pena explorarla y aclararla, en particular debido a la importante e importante conversación que provoca.

Garth Davis, MD, es un miembro del Consejo de la Iniciativa de Salud Verdadera y está especialmente calificado para revelar cómo los autores de este artículo tergiversaron el papel de la cirugía para la pérdida de peso, que es bastante efectiva cuando se aplica de manera juiciosa. Él practica la pérdida de peso médica y quirúrgica en Houston, donde es el director médico de la cirugía de pérdida de peso en Memorial City Hospital. También es el autor de los libros Proteinaholic: por qué nuestra obsesión por la carne nos está matando , y una guía de expertos para la cirugía de pérdida de peso .

El Dr. Davis observa desde la altitud y proporciona un control de la realidad sobre los patrones dietéticos más confiable y consistentemente relacionados con el control duradero del peso y la promoción de la salud de por vida.

Una perspectiva del cirujano de pérdida de peso: Garth Davis, MD

Como cirujano y especialista en pérdida de peso han tratado a miles de pacientes durante 15 años, me sorprendió el reciente artículo de opinión del New York Times : "Antes de gastar $ 26,000 en cirugía para perder peso, haz esto". La pieza está plagada de falacias que me gustaría abordar.

Primero: los autores dan a entender que la cirugía de pérdida de peso no es efectiva.

La eficacia de la cirugía de pérdida de peso ha sido validada durante muchos años con estudios grandes. Si bien los autores llaman la atención sobre varios artículos de investigación, todos se llevaron a cabo durante cortos períodos de tiempo. Luego, los autores intentan comparar la cirugía de pérdida de peso con una dieta baja en carbohidratos. Nuevamente, no pueden hacer esta comparación con precisión. Los estudios a largo plazo sobre las dietas bajas en carbohidratos son insuficientes porque las personas simplemente no pueden seguir con ellos debido a los efectos secundarios.

Los efectos secundarios a corto plazo de las dietas bajas en carbohidratos pueden incluir estreñimiento, debilidad, mareos, dolores de cabeza, confusión, dolor abdominal, irritabilidad, náuseas, vómitos, depresión, deterioro cognitivo y calambres musculares.

Los efectos secundarios a largo plazo de las dietas bajas en carbohidratos pueden incluir colesterol alto, enfermedades cardiovasculares, cálculos renales, pérdida ósea, disfunción eréctil, desnutrición y un mayor riesgo de cáncer.

Los autores llaman la atención sobre un artículo que sigue a 10 pacientes durante dos semanas. Los estudios tan pequeños, y realizados a tan corto plazo, no nos dan suficientes datos para hacer afirmaciones radicales.

Habiendo tratado a personas con dietas bajas en carbohidratos y con bypass gástrico, los resultados no se pueden comparar.

Veo entre el 80 y el 85 por ciento de mis pacientes con bypass gástrico sin tomar medicamentos para la diabetes cinco años después, lo cual es muy gratificante. No hay estudios de cinco años sobre dietas bajas en carbohidratos porque la mayoría de la gente simplemente no puede durar tanto tiempo en ellas.

Segundo: los autores parecen suponer que los pacientes que ven cirujanos bariátricos nunca antes han intentado hacer dieta.

De hecho, todos los pacientes de nuestra práctica han probado las dietas de pérdida de peso, varias veces. Muchos han hecho dieta desde "campamentos de grasa" cuando eran niños. La dieta número uno que nuestros pacientes intentan es la dieta Atkins (un enfoque popular de bajo contenido de carbohidratos), a menudo en numerosas ocasiones, lo que resulta en un temor a los carbohidratos.

Nadie va a la cirugía sin haber hecho un esfuerzo valiente en la dieta. Para muchas compañías de seguros, los intentos preoperatorios de hacer dieta son obligatorios, y conozco a muy pocos cirujanos que operen con un paciente que nunca antes intentó perder peso.

Tercero : los autores revelan una falta de conocimiento sobre el mecanismo de raíz que causa la diabetes.

Parecen asumir que la diabetes es simplemente el resultado de un alto nivel de azúcar en la sangre , cuando en realidad el alto nivel de azúcar es el síntoma, no la causa, de la diabetes. La ingesta más baja de carbohidratos reducirá el azúcar en la sangre, pero no aborda el problema central: el cuerpo ya no puede procesar los carbohidratos.

En realidad, la diabetes es causada por la absorción de grasa en las células musculares y hepáticas. Esto impide en gran medida la capacidad del cuerpo de producir receptores de insulina, y sin receptores de insulina, el azúcar no puede ingresar a la célula. La dieta baja en carbohidratos reducirá el azúcar en la sangre, pero no solucionará el problema subyacente de la resistencia a la insulina .

Cuarto: los autores parecen sugerir que la dieta baja en carbohidratos era la dieta favorita y única para la diabetes hasta hace poco.

Esto es solo falso. De hecho, en la Universidad de Duke en la década de 1940, Walter Kempner, MD, trató la diabetes con éxito con la dieta del arroz.

Los ensayos clínicos aleatorizados que comenzaron en 1976 resaltan colectivamente la eficacia de una dieta basada en plantas en el control de la diabetes. Y estudios recientes financiados por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) nos han demostrado que las dietas basadas en plantas son incluso más efectivas que el plan de dieta tradicional de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA). Como resultado, la ADA incluye patrones de alimentación basados ​​en plantas como una opción de planificación de comidas en sus recomendaciones de nutrición para personas con diabetes.

Realmente, cualquier dieta restringida en calorías tendrá beneficios con respecto al control del azúcar en la sangre.

Quinto: los autores insinúan que las dietas bajas en carbohidratos de alguna manera han sido erróneamente abandonadas y deberían ser devueltas.

La idea es que las dietas bajas en carbohidratos funcionaron, pero la "locura baja en grasas" prematura e inapropiadamente acabó con la popularidad de la dieta baja en carbohidratos. Las dietas bajas en carbohidratos han existido desde el siglo XIX. Ha habido numerosos libros más vendidos a través de los años promocionando la dieta baja en carbohidratos como el Santo Grial. Sin embargo, la dieta ha caído repetidamente en desgracia, no debido a una conspiración baja en grasa, sino porque los efectos secundarios han impedido su utilización a largo plazo.

Asistí a la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Médicos Bariátricos (ahora llamada OMA) por años; las dietas bajas en carbohidratos han sido una piedra angular de la terapia para esta organización. Han seguido utilizando esta dieta, no la abandonan como los autores quieren que usted crea.

Mi pregunta es, si las dietas bajas en carbohidratos son utilizadas por la gran mayoría de mis pacientes varias veces, y son utilizadas por la mayoría de los médicos en un intento de tratar la diabetes y la obesidad , entonces ¿por qué todavía tenemos un problema tan grande? Obviamente, las dietas bajas en carbohidratos simplemente no funcionan como una solución a largo plazo. Cuando le digo a mis pacientes: "Si haces lo que siempre has hecho, obtendrás lo que siempre has conseguido".

Decirle a un paciente con obesidad mórbida con diabetes que continúe con otra dieta baja en carbohidratos es una forma de avergonzar las grasas y es el manejo completamente inadecuado de esta enfermedad.

¿Cómo se puede prevenir y revertir la diabetes tipo 2?

Hágase esta pregunta: ¿Qué sociedades en el mundo tienen la salud general más duradera y las tasas de diabetes más bajas? El estudio National Geographic Blue Zones encontró varias áreas en el mundo con una salud impecable y la mayor cantidad de centenarios per cápita. Las dietas de estas comunidades dispares comparten un hilo común: todas están dominadas por alimentos ricos en carbohidratos.

Históricamente, los asiáticos han consumido carbohidratos como el arroz y la batata como alimento básico. Y aunque la diabetes en Asia alguna vez fue virtualmente inexistente, China y otros países asiáticos están comenzando a ver un aumento en las tasas de la enfermedad, no por los carbohidratos, sino por la carne que se está volviendo más central en la dieta.

A medida que los medios siguen imprimiendo información simplificada, a menudo errónea, sobre las dietas bajas en carbohidratos, los lectores reaccionan con un miedo intenso a los carbohidratos. Este miedo conduce a un alto consumo de productos cárnicos. Este aumento en el consumo de carne es problemático, ya que puede contribuir a la hipertensión y las enfermedades del corazón, al tiempo que aumenta el riesgo de cáncer.

Estoy de acuerdo con los autores en que podríamos eliminar la necesidad de cirugía en algunas personas a través de la dieta, pero esa dieta debería ser muy alta en frutas, verduras, legumbres y granos integrales. Mi sugerencia para los pacientes que se enfrentan a la obesidad y la diabetes es comer predominantemente alimentos integrales, dieta basada en vegetales y hacer ejercicio. Deben abandonar las dietas de choque / moda y centrarse en los alimentos vegetales saludables que han mantenido a muchas sociedades viviendo vidas sanas y libres de enfermedades.

Si la obesidad o la diabetes tipo 2 es grave, la cirugía es una herramienta extremadamente efectiva. Ninguna dieta se acerca a la eficacia probada de la cirugía, y en esta era moderna, la cirugía es una opción muy segura. Dicho esto, la herramienta debe usarse para cambiar a un estilo de vida más saludable, y no como un fin en sí mismo.