Tratamiento de apoplejía
El tratamiento de apoplejía consiste en detener los posibles problemas que un accidente cerebrovascular puede causar antes de que se produzca el daño. El tratamiento del accidente cerebrovascular ha recorrido un largo camino en los últimos 10 años, pero las opciones todavía son bastante limitadas. En general, la clave del tratamiento del accidente cerebrovascular radica en la detección de un accidente cerebrovascular tan pronto como sea posible, justo después de que comienzan los síntomas. Solo los equipos médicos de emergencia altamente capacitados pueden administrar un tratamiento de apoplejía debido a los signos sutiles y a las variaciones del accidente cerebrovascular.
Los siguientes son algunos tratamientos de apoplejía que se pueden considerar:
Anticoagulantes
Hay una cantidad de anticoagulantes que se pueden administrar cuando una apoplejía aún está en progreso. Cuando está claro que un vaso sanguíneo está parcial o completamente obstruido, los anticoagulantes pueden ayudar a evitar que se desarrolle una apoplejía al permitir que fluya algo de sangre, lo cual es crucial para prevenir o minimizar las lesiones cerebrales. Los anticoagulantes deben ser administrados por un equipo médico capacitado, ya que los posibles efectos secundarios incluyen sangrado en el cerebro, el sistema gastrointestinal u otras áreas del cuerpo.
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Uno de los principales desafíos del accidente cerebrovascular agudo es determinar rápidamente si un accidente cerebrovascular es un accidente cerebrovascular hemorrágico o un accidente cerebrovascular isquémico . Debido a que un anticoagulante nunca debe usarse para un accidente cerebrovascular hemorrágico, su equipo de atención de accidentes cerebrovasculares trabaja rápidamente para identificar cualquier hemorragia en el cerebro antes de decidir si usted es candidato para alguno de los siguientes anticoagulantes. Y, incluso si tiene un accidente cerebrovascular isquémico, un anticoagulante se administra con sumo cuidado para evitar la creación de una transformación hemorrágica del accidente cerebrovascular.
Activador de plasminógeno tisular
El activador del plasminógeno tisular (TPA) es un potente anticoagulante que se administra por vía intravenosa en casos seleccionados de ictus progresivo agudo.
Se conoce con el nombre de Activase (alteplase). El TPA solo puede administrarse cuando un equipo médico bien entrenado está listo para evaluar un accidente cerebrovascular dentro de las primeras horas del inicio del accidente cerebrovascular. La administración intravenosa de TPA ha demostrado el mayor beneficio cuando se administra dentro de las primeras tres horas de los síntomas iniciales del accidente cerebrovascular. Sin embargo, algunas investigaciones más recientes han demostrado que este tratamiento puede ser útil cuando se usa hasta cuatro horas y media después del inicio de los síntomas. Si no está claro cuándo comenzaron sus síntomas de apoplejía, entonces no se recomienda TPA intravenoso.
Se ha demostrado que el TPA previene parcial o completamente el daño permanente del golpe en determinadas situaciones al permitir que la sangre fluya a través de la arteria obstruida y, por lo tanto, prevenir la isquemia. Debido a que TPA se debe administrar casi inmediatamente después de la llegada a un departamento de emergencia, no hay tiempo para reflexionar sobre la decisión. Las decisiones de tratamiento de TPA de emergencia se toman de acuerdo con protocolos bien establecidos para la máxima seguridad y eficacia.
Si tiene un derrame cerebral, tiene derecho a rechazar el tratamiento con TPA.
Sin embargo, es importante saber que los equipos de accidentes cerebrovasculares no administran de manera informal este medicamento potente y dependen de las pautas de seguridad que se han desarrollado para maximizar la recuperación y la seguridad del accidente cerebrovascular. Debido a las exclusiones con respecto al uso de TPA, no puede solicitar TPA por un accidente cerebrovascular para usted o para un miembro de la familia si no se cumplen las estrictas normas.
Trombolisis intraarterial: el TPA también se puede inyectar directamente en la arteria donde se localiza un coágulo causante de un accidente cerebrovascular mediante la colocación de un catéter directamente en el vaso sanguíneo cerebral, un procedimiento llamado angiograma cerebral. El uso de TPA intraarterial es un procedimiento de intervención que no está tan ampliamente disponible como el TPA intravenoso, ya que requiere médicos con experiencia en la realización de este tipo de tratamiento.
Un gran estudio de investigación denominado el ensayo MR CLEAN evaluó la seguridad y eficacia de la trombólisis intraarterial para el accidente cerebrovascular utilizando un dispositivo específico, llamado stent retriever, con buenos resultados. Un stent retriever es un stent que se coloca dentro del coágulo y ayuda a eliminarlo y restablecer el flujo sanguíneo al cerebro.
La trombolisis intraarterial es un procedimiento para el cual, como el TPA intravenoso, existen criterios rigurosos establecidos para la seguridad del paciente.
Heparina
La heparina es un medicamento que puede recibir por vía intravenosa. La heparina intravenosa se puede usar si usted tiene un accidente cerebrovascular agudo si se cumplen ciertas condiciones.
Estas condiciones incluyen:
- Se cree que un coágulo de sangre está recién formado
- Los síntomas de apoplejía están presentes (nuevo comienzo)
- Se ha descartado una hemorragia cerebral
La heparina no se recomienda si usted tiene un riesgo de sangrado gastrointestinal o sangrado de una herida quirúrgica o traumática. Si ha tenido cambios isquémicos significativos en una prueba de imágenes cerebrales, a menudo no se recomienda la heparina porque puede causar sangrado en el tejido cerebral dañado recientemente.
La heparina se usa ocasionalmente para tratar un accidente cerebrovascular agudo, pero se usa con más frecuencia en el marco de un AIT , especialmente si se identifica un coágulo de sangre o una arteria angosta en el corazón o en la arteria carótida.
Aspirina
La aspirina se usa principalmente para la prevención del accidente cerebrovascular porque no se considera lo suficientemente potente como para disolver un coágulo de sangre o evitar que un coágulo de sangre en crecimiento se agranda.
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Sin embargo, la aspirina se prescribe muy comúnmente dentro de las primeras 48 horas de un accidente cerebrovascular isquémico para evitar futuros eventos.
Tratamiento sistémico
Uno de los aspectos más importantes del tratamiento del accidente cerebrovascular se centra en mantener la mejor situación física en las horas y días posteriores a un accidente cerebrovascular para brindar al cerebro las mejores posibilidades de recuperación. Se han establecido ciertos parámetros con respecto a la presión arterial, glucosa en sangre y algunas otras medidas para mantener el mejor ajuste fisiológico posible.
Presión sanguínea
La administración de la presión arterial es sorprendentemente una de las medidas físicas más importantes, complejas y controvertidas después de un accidente cerebrovascular. Los médicos prestarán mucha atención a la presión arterial, utilizando medicamentos para mantenerla en niveles que no son ni muy altos ni muy bajos; Ambas condiciones son peligrosas. Sin embargo, como la presión sanguínea fluctúa naturalmente en la semana posterior a un accidente cerebrovascular, su equipo médico también observa meticulosamente la correlación entre su condición neurológica y su presión arterial como un medio para determinar y controlar su mejor presión arterial en los días posteriores a su accidente cerebrovascular.
Glucosa en sangre
Los niveles de azúcar en la sangre pueden volverse erráticos como respuesta a un accidente cerebrovascular agudo. Además de este problema, en los días posteriores a un accidente cerebrovascular grave, es poco probable que desee comer como lo hace habitualmente. Los niveles altos y bajos de azúcar en la sangre pueden interferir con la curación después de un accidente cerebrovascular. Es por eso que su equipo de atención de ACV dedica atención constante a estabilizar sus niveles de azúcar en la sangre durante este tiempo.
Manejo de fluidos
Puede haber inflamación en el cerebro después de un derrame cerebral. Este tipo de inflamación, llamada edema, interfiere con la curación e incluso puede causar daño cerebral adicional debido a la compresión de las regiones vitales del cerebro. Si usted o un ser querido ha tenido un accidente cerebrovascular reciente, es muy probable que necesite un líquido intravenoso. Por lo general, el líquido IV después de un accidente cerebrovascular se administra a un ritmo más lento y a un volumen más bajo que la hidratación IV habitual en el entorno hospitalario, específicamente con el fin de evitar el edema. Si el edema progresa rápidamente, es posible que necesite tratamiento con medicamentos para aliviar la hinchazón. En casos de edema grave y peligroso, puede ser necesario un procedimiento quirúrgico para liberar la presión mediante la eliminación de una porción del cráneo (ver la craneotomía a continuación).
Gestión de electrolitos
La hidratación IV en el contexto de una enfermedad, como un accidente cerebrovascular, consiste en agua enriquecida con electrolitos importantes, como sodio, potasio y calcio. La concentración de estos electrolitos debe manejarse cuidadosamente para mantener una concentración adecuada de agua y electrolitos en el cerebro para prevenir el edema. Los nervios que requieren la cantidad correcta de electrolitos controlan las funciones del cerebro. Entonces, después de un accidente cerebrovascular, la concentración y cantidad de electrolitos es aún más importante de lo normal, ya que la función cerebral y la curación se encuentran en un delicado equilibrio.
Neurocirugía
Si bien no es el enfoque de tratamiento más común para un accidente cerebrovascular, si ha tenido un accidente cerebrovascular cortical grande con edema importante, es posible que necesite cirugía para maximizar la recuperación después de un accidente cerebrovascular.
Evacuación del hematoma
Algunos derrames cerebrales son derrames hemorrágicos, lo que significa que hay sangrado en el cerebro. La mayoría de las hemorragias por accidentes cerebrovasculares hemorrágicos no se eliminan fácilmente del cerebro. Sin embargo, a veces, cuando se concentra una cantidad significativa de sangre en un determinado lugar, es mejor si se extrae la sangre mediante cirugía. Si necesita cirugía cerebral después de un accidente cerebrovascular, usted o sus seres queridos tendrán tiempo para considerar cuidadosamente esta opción, y se le informarán los riesgos y beneficios del procedimiento.
Craniectomía
Algunas veces, cuando el edema de un derrame cerebral se vuelve severo y no puede controlarse con medidas clínicas, la extirpación temporal de una porción del hueso del cráneo evita la compresión de las regiones vitales del cerebro de modo que el edema no cause daño permanente. Los procedimientos, llamados craniectomía o hemicraniectomía, implican la extracción temporal de una porción del cráneo hasta que el edema disminuye. El cráneo se conserva y luego se vuelve a plantar en un corto período de tiempo, ya que el cráneo es un componente importante de la protección cerebral a largo plazo.
Rehabilitación de apoplejía
La rehabilitación de accidentes cerebrovasculares se basa en una serie de enfoques, incluidas las técnicas físicas y cognitivas diseñadas para estimular la recuperación después de un accidente cerebrovascular. La rehabilitación de accidentes cerebrovasculares es el mejor y más confiable método efectivo para promover la curación y la recuperación después de un accidente cerebrovascular.
Neuroprotección
La idea de que ciertos medicamentos podrían ofrecer neuroprotección (prevención de la muerte de las células nerviosas) para reparar el daño cerebral es un área floreciente de la investigación médica. Actualmente, no existe un medicamento o tratamiento aceptado que haya demostrado ser neuroprotector durante o después de un accidente cerebrovascular. Algunos medicamentos que se han considerado candidatos para la terapia neuroprotectora para el accidente cerebrovascular incluyen sulfato de magnesio y memantina . Sin embargo, en la actualidad, los medicamentos que se han considerado como posibles neuroprotectores no han mostrado ninguna evidencia de beneficio en la curación de cualquier daño de un accidente cerebrovascular.
Tomar decisiones sobre su cuidado del accidente cerebrovascular
Si usted o un ser querido ha tenido un derrame cerebral recientemente, las decisiones sobre su cuidado del accidente cerebrovascular pueden parecer abrumadoras. La buena noticia es que en los últimos años, el manejo del accidente cerebrovascular ha sido cuidadosamente estudiado, y la comunidad médica ha estado desarrollando los protocolos más efectivos para obtener los mejores resultados. A menudo, los cambios en su funcionamiento neurológico pueden ser sutiles en las horas y días posteriores a un accidente cerebrovascular. Esto significa que su equipo médico tendrá que examinarlo con frecuencia y repetidamente. Si bien estos exámenes neurológicos periódicos pueden parecer tediosos y agotadores en un momento en que lo único que desea hacer es descansar (o ayudar a su ser querido a descansar y recuperarse cómodamente), sus exámenes neurológicos son cruciales para guiar el tratamiento más seguro y eficaz en el delicado días después de un accidente cerebrovascular agudo.
Una palabra de
Si usted o un ser querido ha tenido un derrame cerebral, seguramente querrá comprender el plan de tratamiento. Su equipo médico está disponible para explicar las razones detrás de todas las opciones de tratamiento del accidente cerebrovascular, y le solicitarán su decisión final con respecto a los principales problemas de tratamiento.
Lo más probable es que esté leyendo sobre el tratamiento de apoplejía después de la fase aguda de su accidente cerebrovascular, cuando está centrado en la curación y la rehabilitación, en lugar de un tratamiento de emergencia. Tienes muchas maneras de maximizar tu recuperación después de un derrame cerebral. Recopilar información y aprender sobre el accidente cerebrovascular es la mejor manera de aprovechar los recursos disponibles en su camino hacia la recuperación. Puedes comenzar aquí en:
- Recuperación y rehabilitación
- Información para cuidadores
- Vivir como sobreviviente de un derrame cerebral
> Fuentes:
> Demaerschalk BM, Tratamiento con Alteplasa en Accidente Cerebrovascular Agudo: Incorporación de información sobre la prescripción de la Administración de Alimentos y Fármacos en la Guía para el Manejo del Accidente Cerebrovascular Existente, Informes actuales sobre aterosclerosis, agosto de 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Dispatcher Stroke Recognition Using Atroke Stroke Tooling: A Systematic Review, Enfermedad cerebrovascular, junio de 2016.