El tratamiento de la enfermedad de la vesícula biliar depende del tipo de enfermedad presente. Cuando se trata de tratar cálculos biliares , generalmente hay tres opciones: un enfoque de "observar y esperar" si no hay síntomas, cirugía para extirpar la vesícula biliar y las piedras o medicamentos para romper los cálculos biliares. El tratamiento de otros problemas de la vesícula biliar o del conducto biliar, como una piedra que se aloja en el conducto biliar común, puede requerir un procedimiento más especializado llamado ERCP.
Enfoque "mirar y esperar"
La manifestación más común de la enfermedad de la vesícula biliar es cálculos biliares. Sin embargo, la mayoría de los cálculos biliares no causan síntomas y, por lo tanto, no justifican el tratamiento.
Sin embargo, cuando causan dolor, la cirugía generalmente está justificada. Los medicamentos rara vez se usan para tratar cálculos biliares, aunque se usan para tratar el dolor de la enfermedad de la vesícula biliar.
Medicamentos
Al tratar la enfermedad de la vesícula biliar, su médico querrá tratar sus síntomas y el diagnóstico subyacente.
Tratando los síntomas
El síntoma más común de la enfermedad de la vesícula biliar es el dolor, generalmente en la parte superior derecha del abdomen. Su médico puede tratar su dolor con un antiinflamatorio no esteroide (AINE) como ibuprofeno o un opioide como la morfina.
Es importante tener en cuenta que los opiáceos a menudo hacen que las personas tengan sueño y comúnmente causan estreñimiento, por lo que su médico puede recomendar tomar un laxante junto con su pastilla para el dolor.
Tratamiento del problema subyacente de la vesícula biliar
Se puede tomar una píldora de ácidos biliares como Actigall (ursodiol) para descomponer los cálculos biliares de colesterol, que es el tipo más común de cálculos biliares en los Estados Unidos. Si bien esta píldora generalmente es bien tolerada, algunas personas desarrollan diarrea leve, aunque generalmente desaparece con el tiempo.
Una desventaja de tomar una píldora de ácidos biliares es que puede tomar muchos años para que los cálculos biliares se disuelvan por completo; por lo que una píldora de ácidos biliares no es una buena opción para las personas con ataques recurrentes de cálculos biliares.
Si una persona tiene evidencia de infección de la vesícula biliar o del tracto biliar (una complicación de los cálculos biliares), necesitará antibióticos (administrados en el hospital), junto con líquidos y control del dolor, hasta el tratamiento definitivo, como cirugía o CPRE ( ver abajo) está hecho.
Procedimientos de especialistas
El tratamiento primario para la gran mayoría de las enfermedades de la vesícula biliar es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, llamada colecistectomía.
Sin embargo, existen opciones no quirúrgicas, principalmente para personas que tienen un riesgo demasiado alto para someterse a cirugía. La desventaja de las opciones no quirúrgicas es que la vesícula biliar aún está presente, por lo que la enfermedad de la vesícula biliar (principalmente cálculos biliares) puede reaparecer.
Colecistectomía
Una colecistectomía se realiza bajo anestesia general en una sala de operaciones y es el tratamiento más efectivo para la enfermedad de la vesícula biliar.
En la gran mayoría de las personas, esta cirugía se realiza por laparoscopia, lo que implica que el cirujano inserte un instrumento delgado y flexible (con una cámara de video en el extremo) a través de un pequeño corte en el abdomen. Usando instrumentos largos, el cirujano hará múltiples pequeños orificios de punción en el abdomen y extraerá la vesícula biliar.
Una colecistectomía laparoscópica es menos invasiva y generalmente más fácil de recuperar que una colecistectomía abierta, en la que se realiza un gran corte abdominal para extirpar la vesícula biliar.
Cáncer de vesícula biliar
Por lo general, una colecistectomía laparoscópica no se usa para tratar el cáncer de vesícula biliar porque existe el riesgo de que se pierda parte del cáncer. Además, existe la preocupación de "sembrar" o diseminar el cáncer a otras partes del cuerpo. En cambio, para tratar el cáncer de vesícula biliar, un cirujano realizará una colecistectomía extendida, también llamada colecistectomía radial.
Durante una colecistectomía extendida, un cirujano extirpará la vesícula biliar, parte del tejido hepático cerca de la vesícula biliar y cualquier ganglio linfático cercano. A veces, se extirpan más tejidos (por ejemplo, el conducto biliar común, el páncreas o una gran parte del hígado), según cuán lejos se haya propagado el cáncer.
La radiación y la quimioterapia también se pueden usar para tratar el cáncer de vesícula biliar.
Riesgos Quirúrgicos
Al igual que con cualquier cirugía, existen riesgos que pueden incluir:
- Sangría
- Infección en el sitio de incisión
- Coágulos de sangre
- Neumonía
- Complicaciones de la anestesia
Su médico lo controlará para asegurarse de que estos efectos se atiendan de manera oportuna y adecuada.
Efectos secundarios quirúrgicos
A pesar de que es seguro y está bien vivir sin una vesícula biliar, algunas personas experimentan gases, hinchazón y diarrea después de la extirpación de la vesícula biliar. Si bien esto es generalmente temporal, puede persistir durante años en algunas personas.
Puede haber efectos secundarios más serios de una colecistectomía extendida para el cáncer de vesícula biliar, como problemas digestivos o de alimentación, derrame de bilis en el abdomen o insuficiencia hepática. Tenga la seguridad de que su médico controlará y abordará estos riesgos.
Remoción percutánea
Si una persona necesita que le extirpen la vesícula biliar pero tiene múltiples afecciones médicas, por lo que se considera un alto riesgo para la cirugía, es posible que se someta a una serie de procedimientos de drenaje para despejar la (s) piedra (s) obstructora (s).
Con la extracción percutánea de cálculos, se inserta un tubo muy delgado llamado catéter a través de la piel y hacia la vesícula biliar para permitir el drenaje de la bilis. La bilis drena a través de una ampolla de drenaje conectada al extremo del catéter. Luego, en las próximas semanas, el orificio a través del cual se colocó el catéter se amplía gradualmente, lo que permite que se eliminen los cálculos.
Choque litotricia extracorpórea por ondas
La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es un procedimiento no quirúrgico que rara vez se usa para tratar cálculos biliares. Este procedimiento se realiza bajo sedación e implica el uso de ondas de choque para dividir los cálculos biliares en trozos pequeños, que luego pueden disolverse y drenar fuera de la vesícula biliar.
Si se usa, ESWL está reservado para personas que no son obesas, que tienen menos de tres cálculos biliares y que tienen una vesícula biliar que funciona sanamente.
ERCP
Un procedimiento llamado colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) le permite a un médico visualizar los conductos biliares en busca de anomalías como cálculos biliares, quistes o tumores obstructivos. Si bien el diagnóstico, una CPRE también es terapéutico, como un médico puede tratar la condición al mismo tiempo. En su mayor parte, la CPRE ha reemplazado la cirugía para el tratamiento de los problemas de los conductos biliares en los pacientes.
Una ERCP es un procedimiento que se realiza para aliviar una obstrucción de un conducto biliar, más comúnmente de una piedra.
Que esperar
Durante una CPRE , un gastroenterólogo guiará un tubo delgado y flexible que tiene una cámara diminuta en el extremo (llamada endoscopio) por la boca hacia el estómago y el intestino delgado. A continuación, se inyecta un medio de contraste a través del tubo para visualizar los conductos biliares en rayos X. Si se observa una obstrucción, el gastroenterólogo puede usar instrumentos especiales (insertados a través del endoscopio para eliminar o aliviar el bloqueo). Por ejemplo, el médico puede quitar una piedra que obstruye el conducto biliar común o colocar un stent si el conducto se estrecha.
Una persona se seda durante una CPRE para evitar cualquier molestia y para asegurarse de que esté relajada. Mientras que una CPRE es generalmente un procedimiento seguro y bien tolerado, una persona puede experimentar un leve dolor de garganta o hinchazón después del procedimiento.
Con poca frecuencia, pueden ocurrir complicaciones relacionadas con la CPRE, que incluyen:
- Pancreatitis, que generalmente es leve, pero requerirá una corta estadía en el hospital para controlar los líquidos y el control del dolor
- Un agujero en el intestino (llamado perforación), que es raro y grave, y requiere cirugía para corregir
- Infección de los conductos biliares (llamada colangitis), que requiere hospitalización para antibióticos y drenaje del exceso de líquido
- Neumonía por aspiración, por lo que es importante no comer ni beber durante varias horas antes del procedimiento
Medicina complementaria
Si bien la enfermedad de la vesícula biliar debe ser tratada por un médico, es sensato considerar terapias complementarias. Dicho esto, es importante tomar únicamente hierbas, vitaminas o suplementos dietéticos bajo la supervisión de su médico personal.
Hierbas
Ciertas hierbas como la silimarina ( Silybum marianum ), también llamada cardo lechoso , pueden proporcionar tanto soporte para la vesícula biliar como para el hígado. Otra investigación sugiere que las hierbas como la cúrcuma, la uva de Oregon, el bupleurum y el pasto con monedas pueden aliviar la inflamación de la vesícula biliar y aliviar la congestión hepática.
Alimentos naturales
Adoptar una dieta amigable para la vesícula biliar puede ayudar a prevenir futuros ataques de vesícula biliar. Una dieta amigable para la vesícula biliar es rica en frutas y vegetales, especialmente vegetales ricos en vitamina B y hierro, como la espinaca y la col rizada, y alimentos ricos en antioxidantes como los arándanos, las cerezas, los tomates, la calabaza y los pimientos. Proteínas más saludables como carnes magras, pescado, tofu o frijoles y granos integrales son preferibles.
Acupuntura
Un pequeño estudio chino descubrieron que la acupuntura alivió los síntomas de la inflamación de la vesícula biliar (llamada colecistitis), como el dolor de espalda y el dolor de estómago. Si bien la acupuntura puede aliviar el dolor de la enfermedad de la vesícula biliar, es importante consultar a un médico para obtener un tratamiento (lo más probable es que sea la cirugía) del problema subyacente.
Prevención
Un estilo de vida sedentario y las condiciones de salud como la diabetes, la obesidad y el síndrome metabólico se asocian con la enfermedad de la vesícula biliar, en particular la formación de cálculos biliares.
La buena noticia es que una persona puede reducir el riesgo de desarrollar cálculos biliares (y complicaciones relacionadas) al mantener un índice de masa corporal (IMC) normal, hacer ejercicio diariamente y consultar a su médico de atención primaria para controlar periódicamente su diabetes o colesterol alto (si presente).
Por otro lado, si tiene sobrepeso u obesidad y se embarca en un régimen de pérdida de peso, asegúrese de hacerlo bajo la supervisión de su médico, ya que la pérdida de peso rápida aumenta el riesgo de formación de cálculos biliares.
Por último, al elegir una dieta, la investigación ha encontrado que un patrón alimentario saludable que incluya un alto consumo de verduras, frutas, productos lácteos bajos en grasa, cereales integrales, legumbres y especias está relacionado con un menor riesgo de enfermedad de cálculos biliares. Curiosamente, la investigación también muestra que el consumo de alcohol puede reducir el riesgo de una persona de desarrollar cálculos biliares.
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