A medida que procesa su diagnóstico, seguir adelante con el tratamiento es crucial para optimizar su salud y recuperación. El plan preciso de tratamiento del cáncer de vejiga de una persona dependerá de una serie de factores, especialmente la etapa del cáncer (cuán lejos se ha diseminado) y el grado del cáncer (cuán anormales se ven las células cancerosas).
Cirugía
Comencemos discutiendo las opciones de procedimiento para el tratamiento del cáncer de vejiga.
Tumor de vejiga por resección transuretral (TURBT)
El primer paso para tratar el cáncer de vejiga no músculo invasivo, es decir, el tumor que se encuentra dentro de la vejiga y no ha penetrado en su capa muscular gruesa, es un tipo de cirugía llamada tumor de vejiga por resección transuretral o TURBT. Este procedimiento elimina el tumor de la vejiga.
Durante una TURBT, un urólogo coloca un instrumento rígido y delgado con una luz y una cámara sobre él (resectoscopio) a través de la uretra de una persona hacia su vejiga. El resectoscopio contiene un lazo de alambre que permite al médico extirpar el tumor.
Este procedimiento generalmente se realiza en un quirófano y, a veces, se requiere una segunda RTUVT semanas después del primero para asegurarse de que no se haya omitido nada del tumor. La buena noticia es que la mayoría de las personas pueden irse a casa el mismo día o al día siguiente. Además, los efectos secundarios, como sangrado o malestar al orinar, generalmente son de corta duración y leves.
Cistectomía radical
El tratamiento estándar del cáncer de vejiga con invasión muscular, es decir, el tumor no está contenido y ha penetrado en la capa muscular gruesa de la vejiga, es una cirugía llamada cistectomía radical. Este procedimiento implica extirpar la vejiga y los órganos circundantes, la próstata y las vesículas seminales en los hombres; útero, cuello uterino, trompas de Falopio, ovarios y la parte superior de la vagina en las mujeres .
Solo a veces se recomienda la cistectomía radical para el cáncer de vejiga que no ha invadido la capa muscular pero que tiene otras características preocupantes y agresivas. También se recomienda generalmente para personas que tienen cáncer de vejiga no músculo invasivo persistente o recurrente después del tratamiento con inmunoterapia intravesical (ver a continuación).
Desviación y Reconstrucción Urinaria
Después de que se extrae la vejiga, un cirujano debe diseñar un nuevo lugar para almacenar la orina. Hay algunas opciones a considerar:
- Se puede crear una vejiga nueva a partir de parte de los intestinos de una persona (neovejiga) que está conectada a la uretra de una persona para que pueda orinar como antes.
- Se puede crear una bolsa dentro del cuerpo usando tejido del estómago o los intestinos. Un extremo está conectado a los uréteres y el otro a una abertura en la piel de la pared abdominal (estoma). Luego, se puede usar un catéter para vaciar la orina a través del estoma durante el día, pero la bolsa finalmente almacena la orina, como lo haría una vejiga.
- En lugar de una bolsa, un pedazo de intestino se conecta a los uréteres. Con este tipo de cirugía, la orina fluye desde los riñones hasta los uréteres a través de la porción del intestino hacia el estoma. Finalmente, gotea en una pequeña bolsa de recolección ubicada fuera del cuerpo.
Posibles riesgos de la cirugía
La cistectomía radical y la creación de una nueva vejiga o bolsa es una cirugía compleja. En otras palabras, es un gran problema. Entonces, es importante que comprenda todos los riesgos y beneficios involucrados, los buenos y los malos, por así decirlo.
Con eso, la probabilidad de complicaciones quirúrgicas depende de una serie de factores, como la experiencia del cirujano, la edad del paciente y si el paciente tiene problemas médicos subyacentes. Aún así, ejemplos de posibles complicaciones quirúrgicas incluyen:
- Sangría
- Infección
- Coagulación de la sangre en los pulmones
Otro tema para tratar con su cirujano es el potencial de efectos secundarios sexuales, como la disfunción eréctil o la excitación sexual, y cómo hacerle frente.
Quimioterapia antes de la cirugía
Si una persona está lo suficientemente sana, también recibirá quimioterapia antes de la cirugía para mejorar sus posibilidades de sobrevivir. El objetivo de la quimioterapia es eliminar las células cancerosas que están en el cuerpo pero que aún no se han visto.
Dos regímenes de quimioterapia comunes utilizados antes de la cirugía para los cánceres de vejiga uroteliales son:
- MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino)
- GC (cisplatino y gemcitabina)
Su oncólogo o médico especialista en cáncer administrará estas quimioterapias en ciclos. Esto significa que, después de cada tratamiento, descansará y será monitoreado por cualquier efecto secundario adverso. Los ejemplos de efectos secundarios que pueden verse con los regímenes anteriores incluyen:
- Fatiga
- Mayor riesgo de infección
- Sangrado o hematomas más fácilmente
- Perdida de cabello
- Úlceras de boca
- Náuseas y vómitos
- Pérdida de la audición
- Entumecimiento y hormigueo en las manos o los pies
- Sangre en la orina
Cada ciclo dura unas pocas semanas y, en general, se recomiendan tres ciclos antes de la cirugía de la vejiga.
Terapia intravesical
Aunque las tasas de supervivencia son favorables en las personas con cáncer de vejiga no músculo invasivo, dos de las preocupaciones principales que tienen los médicos incluso después de que se extirpa el tumor son:
- Recurrencia (el cáncer regresa)
- Progresión (el cáncer se disemina hacia el músculo o hacia el interior del cuerpo)
Entonces, echemos un vistazo a las opciones de tratamiento no quirúrgico.
Quimioterapia intravesical
Las dos razones anteriores explican por qué la mayoría de los pacientes se someten a terapia adicional después de la extirpación del tumor con una intervención llamada quimioterapia intravesical. Con este tipo de terapia, la medicación se administra directamente en la vejiga a través de un catéter. El objetivo de la quimioterapia es destruir las células cancerosas restantes no visibles.
Según el riesgo de recurrencia del cáncer de vejiga de una persona (que el médico califica como bajo, intermedio o alto), generalmente recibirá una dosis única en el momento de la TURBT inicial o dosis múltiples durante un período de seis semanas de duración. quimioterapia intravesical.
Mitomicina es a menudo la quimioterapia de elección administrada. Puede causar algo de ardor en la vejiga y micción frecuente y / o dolorosa.
Inmunoterapia intravesical
A veces, en lugar de quimioterapia intravesical, una persona recibirá una inmunoterapia intravesical llamada Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Este tipo de terapia activa el sistema inmunológico de una persona para matar las células cancerosas.
Es interesante observar que Bacillus Calmette-Guerin (BCG) se desarrolló inicialmente como una vacuna contra la tuberculosis. Pero, en la década de 1970 y 1980, se descubrió que también mataba células cancerosas de la vejiga.
Si bien es muy efectivo, la BCG intravesical puede causar efectos secundarios por hasta dos días, que pueden incluir:
- Fiebre, escalofríos y dolores en el cuerpo
- Fatiga
- Orinar excesivamente
- Sangre en la orina
- Dolor al orinar
- Ardor dentro de la vejiga
En raras ocasiones, BCG puede propagarse al cuerpo. Esto puede causar una infección de todo el cuerpo, que puede estar indicada por una fiebre que ocurre por más de dos días o una fiebre que no mejora con la medicina. Una infección de todo el cuerpo es una emergencia médica grave y requiere atención médica inmediata.
Preservación de vejiga
A pesar de que la cistectomía radical es el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga con invasión muscular, a veces una persona con cáncer de vejiga invasivo puede no extirpar toda la vejiga. Por el contrario, pueden someterse a la extirpación parcial de su vejiga o una TURBT más extensa. Al igual que cualquier forma de tratamiento, en estos casos únicos, los riesgos y beneficios deben analizarse cuidadosamente.
Terapia de radiación
La radioterapia, que es administrada por un oncólogo de radiación, por lo general se combina con quimioterapia y RTUV en los protocolos de preservación de la vejiga, ya que no se considera una forma única adecuada de terapia. La radiación mata las células cancerosas y las sesiones de tratamiento generalmente duran cinco días a la semana durante varias semanas.
Monitoreo después del tratamiento
Alrededor de tres meses después del tratamiento con terapia intravesical (y en intervalos específicos después de eso), un médico realizará una cistoscopia para asegurarse de que no haya recurrencia del cáncer de vejiga. Para pacientes de riesgo intermedio o alto, la citología urinaria para buscar células cancerosas y obtener imágenes del tracto urinario superior (es decir, tomografía computarizada) también se realizará a menudo periódicamente como un medio adicional de monitorización.
Si se ve un área sospechosa de la vejiga, se biopsiará y se eliminará con TURBT. Si el cáncer realmente ha reaparecido, una persona generalmente se someterá a más terapia intravesical o se le extirpará la vejiga con una cirugía de cistectomía.
Si no hay evidencia de recurrencia, una persona puede someterse a una terapia de mantenimiento con BCG con el fin de prevenir aún más la recurrencia del cáncer. La duración de la terapia de mantenimiento (por ejemplo, un año versus tres años) depende del riesgo de una persona, que es evaluada por su equipo de cáncer.
Cáncer de vejiga metastásico
Para el cáncer de vejiga que se ha diseminado a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos u otros órganos (pulmones, hígado y / o huesos), la quimioterapia puede ser una opción para retrasar el crecimiento del cáncer. La investigación sobre la inmunoterapia para el cáncer de vejiga avanzado se está investigando actualmente.
Algunas veces, se administra radiación o se realiza cirugía (TURBT o cistectomía) en una persona con cáncer de vejiga metastásico también. Sin embargo, es importante comprender que estas terapias se realizan como un medio de cuidados paliativos, una forma de aliviar los molestos síntomas relacionados con el cáncer.
Dicho esto, en el caso del cáncer de vejiga metastásico, es importante abordar consistentemente si varios tratamientos están perjudicando más que mejorar su calidad de vida. En este caso, sepa que está bien transmitir sus pensamientos a su familia y al oncólogo .
En otras palabras, una duración más corta puede ser más gratificante que un período más largo de tratamientos incómodos. Esto, por supuesto, es una decisión extremadamente personal y única.
> Fuentes:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Opciones terapéuticas para la hematuria intratable en el cáncer de vejiga avanzado. Int J Urol. 2013 Jul; 20 (7): 651-60.
> Sociedad Americana del Cáncer. Mayo de 2016. Tratamiento del cáncer de vejiga.
> Babjuk y col. Pautas de la EAU sobre el carcinoma urotelial de vejiga no músculo invasivo: Actualización 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de vejiga no músculo invasivo: guía AUA / SUO. J Urol. 2016 Oct; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Diciembre de 2016. Visión general del enfoque inicial y el tratamiento del cáncer de vejiga urotelial. En: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.