Cómo identificar los hematomas sospechosos en adultos mayores

Accidental o abusivo? Reportar lesiones de origen desconocido

Una de las muchas señales de abuso físico en adultos mayores es hematomas. A veces, parece bastante obvio que los hematomas están relacionados con el abuso. Pueden estar acompañados por otros signos de trauma, o el individuo puede informar claramente qué sucedió y quién los lastimó. En otras ocasiones, no está tan claro. Como profesional de la medicina, la dificultad surge cuando hay hematomas presentes y nadie sabe cómo llegó allí.

¿Es accidental, como muchos moretones, o es sospechoso y una posible señal de abuso?

Informes obligatorios de abuso

Los médicos, los trabajadores sociales, las enfermeras, el personal de emergencia, incluidos los oficiales de policía y los bomberos, el clero, los médicos de salud mental y otros trabajadores deben denunciar el abuso o la negligencia de los adultos mayores . Esto se llama informes obligatorios.

Si la persona vive en una comunidad, este informe debe presentarse en el departamento local de Servicios de Protección para Adultos. Los informes de APS generalmente se generan cuando alguien le dice a un trabajador de la salud, voluntariamente o en respuesta a un interrogatorio, que están siendo lastimados, ya sea por abuso físico, emocional, verbal, sexual o financiero.

Si la persona reside en un hogar de convalecencia , el personal del lugar es informante obligatorio y debe presentar el informe ante la agencia estatal de encuestas. Se enfrentan a consecuencias importantes si no denuncian un incidente, incluida una citación por no informar la posibilidad de abuso, una citación por no seguir la política requerida de denuncia de abuso y multas y multas adicionales si se descubrió que el abuso realmente ocurrió.

Requisito de CMS para informar acusaciones de abuso y lesiones de origen desconocido

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid tienen muchos requisitos de participación si las instalaciones de enfermería especializada desean recibir un reembolso financiero por brindar atención a sus residentes. Uno de estos requisitos es que el establecimiento debe informar a su agencia estatal sobre una alegación de abuso o una lesión de origen desconocido dentro de las dos horas de su descubrimiento.

La agencia estatal (supervisada por CMS) decide si investiga la denuncia de abuso o la lesión de origen desconocido de inmediato, en unas pocas semanas o meses, o en la próxima encuesta estatal no anunciada .

Si un residente hace una denuncia de abuso, independientemente de la capacidad cognitiva del residente, el personal de la casa de reposo debe informar el alegato, realizar una investigación completa y presentar la investigación ante la agencia estatal dentro de los 5 días posteriores al incidente. Aunque es angustiante para las instalaciones, es bastante fácil saber que estas acusaciones deben ser informadas.

La decisión más difícil para la administración de hogares de ancianos es determinar qué incidentes se deben clasificar como lesiones de origen desconocido y, por lo tanto, requieren informes. Según CMS, una lesión de origen desconocido se define de la siguiente manera:

El objetivo de CMS al requerir el reporte de lesiones de origen desconocido es minimizar y prevenir cualquier abuso de adultos mayores.

Sin embargo, poner en práctica esta definición se convierte en un desafío cuando hay diferentes interpretaciones de lo que se considera "sospechoso", especialmente para las lesiones que ocurren con frecuencia, como los moretones.

Los hematomas en los residentes de hogares de ancianos a menudo se han interpretado como de naturaleza accidental, y comprensiblemente debido a la vulnerabilidad de los adultos mayores a los hematomas. Sin embargo, algunas agencias estatales ahora están interpretando algunos hematomas como de naturaleza sospechosa y están citando facilidades para no informar esas lesiones a ellos para su investigación.

El desafío de CMS, agencias estatales y hogares de ancianos es no perder esos moretones que podrían ser indicativos de abuso, pero no requerir o practicar el exceso de informes de hematomas, muchos de los cuales son de naturaleza accidental.

El exceso de informes, que incluye la investigación, documentación y redacción de informes extensos, requiere el uso de recursos significativos que en su lugar podrían utilizarse para proporcionar un nivel más alto de atención a los residentes.

Usar la investigación para ayudar a decidir cuándo los hematomas son sospechosos

En ausencia de pautas más específicas de CMS, algunas instalaciones están utilizando la investigación científica para ayudar a identificar objetivamente las características de hematomas en adultos mayores que probablemente sean sospechosas en la naturaleza y, por lo tanto, requerirían informes.

El riesgo de hematomas en adultos mayores

En primer lugar, debemos reconocer que los hematomas son muy comunes en los adultos mayores, y que se producen muchos hematomas sin una causa clara. En un estudio de hematomas accidentales, 72 de 101 participantes adultos de investigación avanzada experimentaron al menos un hematoma en un período de 2 semanas.

En segundo lugar, hay varios factores que aumentan la probabilidad de hematomas en los adultos mayores. Incluyen:

Demencia, abuso y retiro de la lesión

Las personas con la enfermedad de Alzheimer u otros tipos de demencia corren un mayor riesgo de abuso. Su deterioro de la memoria , la disminución de las habilidades de comunicación y el mal juicio los hacen un blanco más fácil que otros cuya cognición está intacta. Su recuerdo o acusación de abuso también puede descontarse debido a su memoria deficiente o su historia de paranoia o alucinaciones . Por lo tanto, es importante que trabajemos para proteger a estas personas del riesgo de abuso.

Curiosamente, si un adulto mayor no sabe cómo se produjo un hematoma o no lo recuerda, es mucho más probable que sea una lesión accidental. La investigación sobre hematomas accidentales descubrió que solo el 17 por ciento de los adultos mayores recordaban cómo se produjo el hematoma.

Por el contrario, el 91 por ciento de los participantes maltratados en un estudio diferente podría recordar la causa de su hematoma, a pesar de que muchas de esas personas obtuvieron menos de 24 en el MMSE. (Un puntaje de 19-24 es indicativo de la enfermedad de Alzheimer temprana). El recuerdo de su abuso fue verificado por otra evidencia para asegurar la precisión. Los investigadores de este estudio señalaron que esta tendencia de las personas maltratadas a recordar el origen de los hematomas u otros abusos a pesar de los problemas de memoria también se observó en las visitas al consultorio del médico geriátrico con sus pacientes.

Esta tendencia a recordar eventos emocionalmente cargados (como el abuso) a pesar de la demencia ha sido investigada y demostrada varias veces. Además, los sentimientos en la demencia tienden a durar más tiempo que los recuerdos específicos, por lo que es importante tener en cuenta el estado emocional de la persona.

Debido a este potencial para recordar eventos abusivos, siempre se debe preguntar suavemente a los adultos sobre el origen de los hematomas, independientemente de la capacidad o incapacidad cognitiva.

Envejecimiento de moretones

Es posible que esté familiarizado con la idea de que un moretón cambia de color a medida que envejece. Si bien los cambios de color suelen ocurrir, a menudo no lo hacen en un patrón predecible. Por ejemplo, contrariamente al "sentido común", la investigación ha demostrado que el hecho de que un hematoma sea amarillo no necesariamente indica que sea más viejo que un hematoma que sea púrpura. Esto significa que intentar identificar cuándo apareció un hematoma según el color del hematoma no es un método preciso para fechar el hematoma.

Características de la contusión accidental

Características de los moretones abusivos

Investigar Hematomas Accidentales vs. Abusivos

Si bien los hematomas a veces se señalan como un posible indicador de abuso, desafortunadamente hay investigaciones limitadas sobre cómo determinar si los hematomas son accidentales o están relacionados con el abuso. Como trabajadores de la salud, debemos practicar la debida diligencia para proteger a los adultos vulnerables, pero no utilizar los recursos de manera irresponsable en una "caza de brujas" por hematomas sospechosos en una población que es extremadamente susceptible a los hematomas.

Una buena investigación ayudará a determinar sus próximos pasos cuando se trata de hematomas, rasgaduras de la piel u otras lesiones a los adultos mayores. Su investigación debe incluir lo siguiente:

Su decisión de clasificar el moretón como sospechoso o accidental será más fácil de defender ante los inspectores de su estado si se atribuye el mérito de sus procesos de pensamiento al documentar su razón de ser y sus entrevistas.

Una palabra de

Es importante tener en cuenta que estas sugerencias para evaluar si los hematomas en los adultos mayores son sospechosas se basan en estudios de investigación limitados. Investigaciones adicionales podrían ayudarnos a identificar con mayor precisión los riesgos de abuso, así como también a tranquilizarnos sobre hematomas accidentales y otras lesiones.

El desafío de mantener seguros a los residentes y pacientes, así como cumplir con los requisitos reglamentarios de informar el abuso y las lesiones de origen desconocido, es significativo. Familiarizarse con la investigación disponible nos permite a todos tomar decisiones informadas y utilizar las mejores prácticas en nuestro trabajo clínico.

> Fuentes:

> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Resumen ejecutivo Moretones en la población geriátrica, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf

> Instituto Nacional de Justicia. Identificando Abuso de Ancianos. 6 de mayo de 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx

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