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ObservaciónLa contractura de Dupuytren es el encrespamiento de los dedos que ocurre como resultado de la enfermedad de Dupuytren, un problema con la formación no regulada de colágeno en la palma de la mano y los dedos. El exceso de formación de colágeno causa colecciones firmes, llamadas nódulos, y colecciones similares a cadenas, llamadas cuerdas. Son estos cables los que tiran de los dedos hacia la palma y evitan el enderezado completo de los dedos.
La recomendación tradicional de "tratamiento" para las personas con esta afección fue esperar la contractura de Dupuytren siempre que sea tolerable y solo entonces tengan tratamiento quirúrgico. Esto es lo que los médicos llaman "espera vigilante". La razón para esperar el tratamiento quirúrgico fue que Dupuytren nunca se curó y es probable que sea necesario repetir el tratamiento en un momento posterior. Y, al esperar para tratar la afección, se redujo al mínimo el número de tratamientos necesarios durante la vida del paciente.
Como algunos nuevos tratamientos han ofrecido una forma menos invasiva de tratar la contractura de Dupuytren, hay algunos médicos que recomiendan un tratamiento temprano. Con las inyecciones de colagenasa y la aponeurotomía con aguja, repetir el tratamiento no es una gran preocupación. Por lo tanto, el tratamiento precoz cuando la afección es menos grave se está haciendo popular. Y, al no esperar, la probabilidad de corregir por completo las contracturas es mucho mejor, lo que a su vez hace que la espera del tratamiento sea mucho menos popular.
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Estiramientos e inyeccionesSolía haber un momento en que los médicos recomendaban el estiramiento, la ferulización y la inyección de cortisona en el tejido de Dupuytren. En general, estos tratamientos son, en el mejor de los casos, solo útiles temporalmente y, en el peor de los casos, pueden hacer que la condición progrese más rápidamente.
Las inyecciones de cortisona se usan ocasionalmente para inyectar el tipo nodular de Dupuytren (no las cuerdas) y puede ayudar a reducir los nódulos. La desventaja es que estos nódulos generalmente vuelven con el tiempo a su tamaño previo a la inyección, por lo que este tratamiento rara vez se realiza. Además, existen posibles efectos secundarios de las inyecciones de cortisona que pueden causar problemas en algunas personas.
El estiramiento y la ferulización se usaron más comúnmente en el pasado. El problema es que estos tratamientos parecen ser más propensos a empeorar la afección en lugar de ayudarla. Muchas personas intentarán instintivamente estirar el dedo contraído, pero en general esta práctica debe desaconsejarse.
El estiramiento y la ferulización a veces se usan después del tratamiento para aumentar la movilidad articular y prevenir la recurrencia de la contractura. Sin embargo, esto solo es efectivo como tratamiento posquirúrgico o posterior a la liberación. En ese momento, el estiramiento y la ferulización pueden ser comúnmente recomendados. El estiramiento como un tratamiento utilizado en sí mismo generalmente no es útil.
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Inyecciones de colagenasaLa colagenasa es una enzima que se extrae de una bacteria. Esta enzima se inyecta directamente en un cordón de tejido de Dupuytren y luego se deja que se rompa el tejido apretado y contraído. Las personas que reciben estas inyecciones normalmente regresan a la consulta de su médico al día siguiente, después de que la enzima haya tenido la oportunidad de descomponer el tejido apretado. En ese punto, su médico manipulará el dedo con fuerza para romper completamente el tejido contraído.
Las inyecciones de colagenasa, que se venden bajo el nombre comercial de Xiaflex, se han vuelto populares, ya que es relativamente fácil de realizar y, por lo tanto, muchos tipos de médicos ahora lo ofrecen. El procedimiento puede realizarse completamente en el consultorio de un médico, aunque sí requiere que la persona a la que se inyecta vuelva en días consecutivos.
El inconveniente es que la colagenasa tiene indicaciones bastante específicas, lo que significa que no es un tratamiento útil para todos los que tienen Dupuytren. Algunos médicos creen que pueden ayudar más a los pacientes con una aponeurotomía con aguja o cirugía, que generalmente son procedimientos más versátiles. Además, existe un alto costo de colagenasa y muchos planes de seguro no cubrirán la medicación.
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Aponeurotomía con agujasLa aponeurotomía con aguja es un procedimiento mínimamente invasivo que, en lugar de extraer el tejido de Dupuytren contraído, utiliza la punta de una aguja para cortar los cordones y aliviar las contracturas. Su médico realiza pequeños pinchazos en la piel, sin incisiones, y al manipular la punta de la aguja, atraviesa el tejido contraído en varios lugares.
Los defensores de este procedimiento ofrecen varios beneficios:
- Es muy seguro Las complicaciones pueden ocurrir, pero las complicaciones serias son inusuales.
- Es barato. En comparación con otros tratamientos, la aponeurotomía con aguja generalmente cuesta mucho menos que la colagenasa o la cirugía.
- Es fácil. Esto es comparativo, lo que significa que puede no ser sencillo para todos, pero generalmente se puede realizar en menos de una hora y rara vez es necesario realizar un seguimiento.
Hay posibles desventajas de la aponeurotomía con aguja. No todo el mundo tiene un tipo de Dupuytren que será tratado eficazmente con el procedimiento de aguja. Además, la recurrencia de la condición puede ser común. Y aunque repetir el procedimiento generalmente no es un problema, la recurrencia tiende a ocurrir más rápidamente después del procedimiento con aguja en comparación con el tratamiento quirúrgico.
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CirugíaLa cirugía ha sido durante mucho tiempo la forma más común de tratamiento para la contractura de Dupuytren. Existen muchas variaciones sobre cómo se puede realizar la cirugía y qué tan extensa debe ser. Cuando se realiza la cirugía, típicamente se hace una incisión directamente en la parte superior del área de Dupuytren, se extrae el tejido anormal y se suturan las incisiones.
La ventaja del tratamiento quirúrgico es que, incluso en las etapas más avanzadas de Dupuytren, generalmente hay algo que se puede hacer desde el punto de vista quirúrgico. Dupuytren's más extenso puede requerir una cirugía más extensa, pero casi siempre se puede tratar a través de una incisión.
Además, aunque todos estos procedimientos abordan el tejido contraído de Dupuytren, ninguno de ellos cura la afección subyacente llamada enfermedad de Dupuyren. Por lo tanto, la recurrencia de la contractura siempre es una posibilidad, independientemente del tratamiento que se realice. El tiempo promedio entre el tratamiento y la recurrencia es el más prolongado (lo que significa que las personas no necesitan repetir el tratamiento durante la mayor cantidad de tiempo) con cirugía en comparación con las inyecciones o el procedimiento con aguja.
La principal desventaja de la cirugía es que la recuperación del procedimiento puede implicar molestias y puede prolongarse. Las personas pueden tener vendas durante semanas y férulas durante meses. A menudo hay terapia física involucrada en el tratamiento. En comparación con el procedimiento de colagenasa o aguja, la recuperación de la cirugía es mucho más complicado. La compensación es que su cirujano puede abordar más quirúrgicamente que a través de esas opciones menos invasivas.
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Cirugía de revisiónComo se mencionó anteriormente, uno de los principales problemas con el tratamiento de la contractura de Dupuytren es que el problema subyacente no ha cambiado. La enfermedad de Dupuytren es la condición que causa que el colágeno de su cuerpo esté mal regulado. Las personas con esta condición producen demasiado colágeno y no descomponen el colágeno viejo muy bien. Los tratamientos que se describen aquí son todos un tratamiento del síntoma de este problema: no abordan la afección subyacente.
Algún día, esperamos poder ofrecer un medicamento a las personas con Dupuytren para evitar la progresión o la recurrencia de las contracturas. Sin embargo, hasta ese momento, solo tenemos tratamientos para los síntomas de la enfermedad de Dupuytren. Por esa razón, Dupuytren puede, y casi siempre lo hará, finalmente regresar. En esos casos, se puede considerar un tratamiento adicional.
Repita la cirugía puede ser complicado y definitivamente no tan sencillo como la cirugía inicial para Dupuytren. Debido a la formación de tejido cicatricial , la anatomía normal y los planos tisulares dentro de la mano se distorsionan, lo que hace que la cirugía de revisión (repetición) sea mucho más propensa a la complicación. De hecho, algunos estudios han demostrado una tasa de complicaciones hasta 10 veces mayor en situaciones de cirugía de revisión.
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Tratamientos de salvamentoHay momentos en que los tratamientos no funcionan tan bien como se esperaba o cuando los avances de Dupuytren a pesar del tratamiento. En algunas personas, la contractura de los dedos ha progresado hasta un punto que ya no es reparable, incluso con tratamientos agresivos. En estas situaciones, puede ser necesario un procedimiento de rescate.
Un procedimiento de rescate es un tratamiento que no se utiliza para solucionar un problema, sino para que la situación sea lo más tolerable posible. Algunos de los procedimientos de rescate raramente realizados en el tratamiento de la contractura de Dupuytren incluyen:
- Fusión de articulación : una fusión articular es una cirugía para establecer permanentemente una articulación en una posición y hacer que crezca hueso a través de ella para que nunca se doble nuevamente. Cuando la unión se fusiona, ya no se contrae, incluso si el Dupuytren progresa.
- Fijación externa : un fijador externo es un dispositivo adherido al hueso que puede estirar los tejidos blandos alrededor de la articulación durante largos períodos de tiempo. En personas con tejidos muy contraídos, puede ser útil estirar durante semanas o meses.
- Amputación : la amputación de un dedo rara vez se realiza en Dupuytren, pero puede ser útil en las situaciones más desafiantes. Particularmente en los dedos pequeños, y en personas con limitaciones significativas en las funciones de la mano, la eliminación de un dígito puede ser útil en algunas situaciones excepcionales.
Una vez más, los tratamientos de rescate están reservados para las situaciones más severas que normalmente han fallado tratamientos más tradicionales. Sin embargo, hay posibles pasos a seguir en estas circunstancias difíciles.
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