Una opción no quirúrgica para los dedos doblados
La contractura de Dupuytren es una condición que hace que los dedos queden atrapados en una posición apretada. La contractura de Dupuytren ocurre en cientos de miles de estadounidenses y millones de personas en todo el mundo. La condición impide que los afectados puedan enderezar completamente los dedos, y la gravedad puede variar desde muy leve con movilidad del dedo en su mayoría normal a casos graves donde los dedos se atascan en la palma de la mano.
La contractura de Dupuytren es una manifestación de la enfermedad de Dupuytren, un síndrome que también puede causar contracturas de los tejidos blandos en la planta de los pies (enfermedad de Lederhose) o, en los hombres, en el pene ( enfermedad de Peyronie ). No se conoce una cura para la enfermedad de Dupuytren, y se sabe poco sobre la causa de esta enfermedad. Hasta hace poco, también había muy pocas opciones de tratamiento para los pacientes que padecen estas afecciones.
Inyecciones de colagenasa
La colagenasa se ha convertido en un tratamiento útil para algunos pacientes con contractura de Dupuytren. El tipo de tejido que se contrae en la palma y los dedos está hecho de colágeno. La contractura forma nódulos y cordones que llevan los dedos hacia la palma. La colagenasa es una enzima que es producida por una bacteria llamada Clostridium histolyticum, y esta enzima corroe el colágeno, causando que su estructura se debilite. La colagenasa se extrae de la bacteria y su médico la inyecta en los cordones de Dupuytren.
Un día después de la inyección, después de que la enzima haya realizado su trabajo, usted regresa al médico para manipular el dedo para romper el tejido apretado y restaurar la movilidad de los dedos.
La inyección de colagenasa se vende bajo el nombre comercial Xiaflex. Viene empaquetado en una jeringa que se entrega directamente a su médico tratante.
Cualquier médico puede obtener la certificación para administrar inyecciones de Xiaflex, pero esto lo hacen comúnmente cirujanos ortopédicos, cirujanos de mano y reumatólogos.
Tratamientos para la contractura de Dupuytren
Hasta hace poco, las únicas opciones para el tratamiento de la contractura de Dupuytren eran la observación o la cirugía. Debido a que la cirugía es altamente invasiva y puede implicar una rehabilitación prolongada, la mayoría de los médicos recomiendan esperar el mayor tiempo posible y luego someterse a cirugía cuando sea absolutamente necesario. Las cosas han cambiado, y como los tratamientos menos invasivos están disponibles, muchos médicos intentan tratar la contractura de Dupuytren en etapas tempranas, para prevenir la progresión a una deformidad más severa que es mucho más difícil de corregir.
En general, hay cuatro opciones de tratamiento para la contractura de Dupuytren:
- Observación: la observación es el tratamiento inicial estándar para Dupuytren. A la mayoría de las personas con contracturas mínimas no les molesta la afección, y si hay una progresión lenta, es posible que no se necesite tratamiento. Es posible que a estos pacientes se les haga un seguimiento regular de su estado para evaluar la progresión.
- Aponeurotomía con aguja : la aponeurotomía con aguja se ha realizado en Europa durante varias décadas, y se ha vuelto más popular en los EE. UU. En los últimos diez años. En este procedimiento, su médico utiliza la punta de una aguja para romper cuidadosamente las cuerdas del tejido y permitir que el dedo se enderece. Las incisiones grandes no son necesarias. Algunos médicos y pacientes prefieren este procedimiento porque es, con mucho, el menos costoso de los tratamientos (aparte de la observación), y a menudo se puede hacer en una sola visita, con una recuperación mínima.
- Colagenasa: las inyecciones de colagenasa se han vuelto más populares desde 2010 cuando la FDA aprobó el primer medicamento para este uso en los Estados Unidos. Collagenase se vende bajo el nombre comercial Xiaflex y debe ser inyectado por un médico certificado que haya sido entrenado en el uso del medicamento. Las inyecciones de colagenasa son caras (más de $ 3000 por vial) y pueden requerir más de un vial de medicamento en contracturas más extensas. Dicho esto, este tratamiento es casi siempre menos costoso que someterse a una cirugía.
- Cirugía: Como se mencionó, hasta hace poco, la cirugía era el único tratamiento disponible para la contractura de Dupuytren. Si bien la cirugía a menudo es el mejor tratamiento para las contracturas más graves, existen algunas desventajas. La cirugía es más invasiva, más dolorosa y, a menudo, implica una rehabilitación mucho más prolongada que las opciones menos invasivas. Dicho esto, las opciones menos invasivas tienden a ser mejores en pacientes con contracturas leves a moderadas, mientras que los resultados después de las deformidades más graves a menudo se tratan mejor con cirugía. Además, se ha demostrado que la cirugía proporciona un alivio más duradero, con un tiempo más prolongado hasta la recurrencia de la deformidad.
¿Cuál es el mejor?
Realmente no existe el "mejor tratamiento", ya que todas estas opciones tienen ventajas y desventajas. Ciertamente, si una opción menos invasiva es apropiada, entonces la mayoría de los pacientes preferirán tales opciones. Desafortunadamente, algunos pacientes requieren un tratamiento más extenso y, en esos casos, la cirugía puede ser la mejor opción. Cualquiera que sea la opción que elija, es importante identificar a un médico que use el tratamiento regularmente y tenga experiencia regular con el procedimiento elegido. Algunos médicos son expertos en más de una técnica, pero a menudo si desea comparar opciones, tendrá que ver a más de un médico.
Siempre les digo a mis pacientes que, independientemente del tratamiento que se elija, los pacientes deben comprender que en la actualidad no existe una cura para la enfermedad de Dupuytren, solo tratamientos para las manifestaciones de la afección (la contractura). Por lo tanto, no importa qué tratamiento se realice, es probable la recurrencia de la contractura. La recurrencia después de la aponeurotomía con aguja es un promedio de 3 años, después de la cirugía el promedio es de 5 años. No hay datos suficientes en este momento para saber qué tan bien funcionarán los tratamientos de inyección de colagenasa en términos de tasa de recurrencia.
Fuentes:
Black EM y Blazar PE. "Enfermedad de Dupuytren: una comprensión evolutiva de una enfermedad secular" J Am Acad Orthop Surg Diciembre de 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Enderezar los dedos doblados, no se requiere cirugía" The New York Times 24 de julio de 2007.