La contractura de Dupuytren es una condición de la mano que afecta a casi el tres por ciento de la población. Históricamente, las únicas opciones para el tratamiento no eran nada o un procedimiento quirúrgico importante. Durante la última década, algunas otras opciones menos invasivas han surgido como posibles tratamientos. Uno de estos tratamientos modernos es un procedimiento mínimamente invasivo llamado aponeurotomía con aguja.
La contractura de Dupuytren es una afección que afecta la mano; se encuentra en personas que tienen la enfermedad de Dupuytren. Hace que el tejido justo debajo de la piel en el lado de la palma de la mano se engrose y se contraiga. Este tejido, la fascia palmar, normalmente proporciona fuerza y soporte para la piel. Sin embargo, en la contractura de Dupuytren, la fascia palmar puede acortarse dramáticamente, haciendo imposible enderezar los dedos. La afección es más común en hombres de ascendencia del norte de Europa mayores de 50 años.
El tratamiento de la contractura de Dupuytren depende de la gravedad de los síntomas. La mayoría de los pacientes afectados tienen nódulos que forman bolas firmes de tejido cicatricial en la palma, o cordones que forman bandas apretadas que se extienden por el lado de la palma del dedo. Los nódulos de Dupuytren se pueden tratar con inyección de cortisona o se pueden controlar sin tratamiento específico.
Un cable de Dupuytren puede ser más problemático ya que estos pueden comenzar a tirar de los dedos hacia abajo, hacia la palma de la mano.
Con el tiempo, si la contractura progresa, los pacientes no podrán enderezar completamente los dedos. Esto puede hacer que actividades simples como lavarse la cara, darse la mano o usar guantes sean casi imposibles.
Tratamiento
El tratamiento estándar de la contractura de Dupuytren es un procedimiento quirúrgico llamado fasciectomía palmar parcial.
La palma y el dedo afectado se abren quirúrgicamente a través de grandes incisiones. La fascia palmar anormalmente contraída se elimina. Debido a la amplia exposición quirúrgica, se formará tejido cicatricial en la mano y los dedos. La cirugía puede requerir una rehabilitación prolongada. Algunos pacientes pueden necesitar tomar uno o dos meses libres del trabajo, dependiendo de sus trabajos.
La aponeurotomía con aguja (NA) es un procedimiento mínimamente invasivo utilizado para tratar la contractura de Dupuytren. En NA, el cirujano usa la punta de una aguja para dividir la fascia palmar contraída. Esto se hace a través de heridas de punción microscópicas. A diferencia de la cirugía abierta, la mano no se abre ampliamente y la formación de tejido cicatricial es mínima. El procedimiento se realiza en el consultorio del médico bajo anestesia local. NA se desarrolló por primera vez en Francia en la década de 1970 y fue llevado a los Estados Unidos por el Dr. Charles Eaton de Jupiter, Florida.
Aponeurotomía con agujas
Cuando es realizado por un cirujano entrenado en un paciente apropiado, NA es muy seguro y efectivo. La tasa de complicaciones, como lesiones de tendones o nervios, es menor que con la cirugía tradicional. La complicación más común es una pequeña rasgadura en la piel, que generalmente sanará con simples vendajes.
La tasa de recurrencia de Dupuytren después de NA es mayor en comparación con la cirugía abierta tradicional. Después de la cirugía abierta, el 50 por ciento de los pacientes tendrá recurrencia a los cinco años. Esto se compara con el 50 por ciento de recurrencia después de tres años con NA. La enfermedad de Dupuytren probablemente regrese con cualquiera de los tratamientos, solo un poco antes de NA.
En general, la terapia formal de la mano no es necesaria después de NA. Se les pide a los pacientes que mantengan la mano operada elevada durante dos días después del procedimiento. Los pacientes pueden regresar a las actividades laborales ligeras de inmediato. El trabajo extenuante, los deportes o los pasatiempos no están permitidos por una semana.
Ocasionalmente, se hace una tablilla para usarla por la noche después de NA.
Fuentes:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, comunicación personal, Midwest Orthopedic Center, entrevistado 11/2007.
Murphy K, "Enderezar los dedos doblados, no se requiere cirugía" The New York Times 24 de julio de 2007.