Los inhibidores de la bomba de protones pueden aumentar el riesgo de ciertas fracturas.
En la historia de la medicina, pocos medicamentos han sido tan singularmente efectivos para aliviar el malestar como los inhibidores de la bomba de protones (IBP) o medicamentos como el omeprazol (genérico), Prevacid y Nexium.
Los inhibidores de la bomba de protones ayudan a millones de estadounidenses a aliviar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). La enfermedad por reflujo gastroesofágico generalmente ocurre cuando el estómago escupe su contenido ácido de nuevo en el esófago, o la pipa de alimento, lo que resulta en irritación o acidez estomacal.
(Una minoría de personas experimenta GERD refractaria secundaria a relajaciones del esfínter esofágico inferior transitorias o TLESRs ).
En su mayor parte, los PPI son realmente seguros. Sin embargo, ha habido quejas entre algunos miembros de la comunidad médica de que los IBP pueden provocar fracturas óseas entre las personas mayores (especialmente las mujeres mayores que tienen un mayor riesgo de osteopenia u osteoporosis).
Además, ha habido preocupaciones específicas de que los IBP de alguna manera pueden contribuir al riesgo de fracturas de cadera , lo que resulta en un costo considerable, discapacidad, enfermedad y muerte asociada.
¿Cuán generalizado es el uso de PPI?
Los inhibidores de la bomba de protones son realmente buenos para reducir la cantidad de ácido secretada por el estómago. En particular, los IBP son mejores para reducir la secreción de ácido gástrico que los bloqueadores H 2, o los medicamentos bloqueadores de histamina, como Zantac o cimetidina.
En los Estados Unidos en 2009, se escribieron alrededor de 120 millones de prescripciones PPI.
Además, ese mismo año, las ventas de PPI superaron los $ 13.5 mil millones.
Alrededor del 40 por ciento de los estadounidenses adultos experimentan síntomas de ERGE cada mes, y muchas personas están bajo tratamiento a largo plazo con IBP para aliviar la acidez estomacal.
¿Cómo pueden los PPI contribuir al riesgo de fractura ósea?
Una forma obvia de que los IBP puedan contribuir al riesgo de fractura ósea implica una menor absorción de calcio por el tracto gastrointestinal.
La administración crónica de estos medicamentos puede de alguna manera afectar la absorción de calcio, que es necesaria para la formación, el mantenimiento y la reparación ósea.
Aquí hay algunas otras hipótesis que explican cómo los IBP podrían aumentar el riesgo de fracturas óseas.
- Los PPI aumentan la liberación de gastrina, otra hormona estomacal, que a su vez interfiere con la función tiroidea. La tiroides segrega calcitonina y hormona paratiroidea (PTH) , que controlan los niveles de calcio en el metabolismo de la sangre y los huesos.
- Los PPI pueden afectar directamente los osteoclastos y los osteoblastos, o las células que se rompen y forman hueso, respectivamente.
- Las personas que toman IBP con regularidad pueden tener más probabilidades de experimentar otras afecciones y comorbilidades que pueden contribuir a la pérdida de calcio y la fractura ósea, como un mayor uso de diuréticos tiazídicos u otras enfermedades gástricas. Además, estas personas también podrían beber más alcohol, lo que también altera la absorción de calcio y el metabolismo óseo.
- Las personas que toman IBP regularmente pueden ajustar sus dietas para limitar los síntomas de la ERGE, lo que de alguna manera reduce la absorción de calcio.
Lo que la investigación sugiere
Durante mucho tiempo, la investigación que relacionó el uso de PPI a largo plazo y las fracturas óseas fue mixta. No fue sino hasta 2010 que vimos el primer estudio realmente bueno que examinó el vínculo entre estas dos variables.
Usando datos de Women's Health Initiative, un estudio nacional de salud que examinó a 161,808 mujeres de diversos orígenes con edades comprendidas entre 50 y 79, los investigadores diseñaron un ensayo prospectivo que examinó las asociaciones entre el uso de PPI a largo plazo, riesgo de fractura ósea y densidad mineral ósea (otro indicador de la salud ósea).
Según los resultados de este estudio, el uso de PPI a largo plazo se asoció con un mayor riesgo de fractura clínica de la columna vertebral, el antebrazo, la muñeca y el total de fracturas. Sin embargo, el uso de PPI a largo plazo no se asoció con un mayor riesgo de fracturas de cadera o una disminución en la densidad mineral ósea.
¿Qué significa esta investigación para usted?
Si es mayor y su médico le ha prescrito una terapia PPI a largo plazo para aliviar la ERGE, debe continuar tomando estos medicamentos y reunirse con su médico regularmente.
La preocupación limitada acerca de los IBP que conducen a la fractura ósea no debe impedir que obtenga el alivio para el abdomen que necesita.
Sin embargo, su médico debe evaluar cuidadosamente si realmente necesita IBP y, de ser así, intentar prescribir la dosis mínima efectiva. Además, mientras toma IBP, debe asegurarse de seguir una dieta equilibrada con suficiente calcio. Su médico puede necesitar recetarle suplementos de calcio.
Si ha estado tomando IBP sin receta regularmente para tratar la acidez estomacal pero nunca antes ha visto a un médico para este problema, es una buena idea hacer una cita y hacerse una evaluación.
Fuentes:
"Uso de inhibidor de la bomba de protones, fractura de cadera y cambio en la densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas: resultados de la Iniciativa de salud de la mujer" de SL Gray y coautores publicados en Archives of Internal Medicine en 2010.
"Asociación de la terapia a largo plazo inhibidor de la bomba de protones con fracturas óseas y los efectos sobre la absorción de calcio, vitamina B12, hierro y magnesio" por T Ito y RT Jensen en los informes actuales de gastroenterología en 2010.